(參見(jiàn)第82節(jié)前庭結(jié)構(gòu)臨床評(píng)估中有關(guān)眼震電圖的討論)
各項(xiàng)輔助檢查是醫(yī)療費(fèi)用增加的一個(gè)主要原因，因此不應(yīng)作為普查手段，除非情況緊急不允許作全面的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。輔助診斷措施的選擇取決于所懷疑病變的病理生理學(xué)。
腰椎穿刺(腰穿)
通過(guò)腰穿可測(cè)量顱內(nèi)壓力，檢查腦脊液的各種成分(表165-3)，注入造影劑作脊腔造影，或?qū)⒅委熕幬镒髑蕛?nèi)注射。腰穿的相對(duì)禁忌證包括穿刺部位的感染，出血性素質(zhì)，顱內(nèi)壓增高，以及阻塞腦脊液流通的Ⅰ型Chiari畸形。如有視神經(jīng)乳頭水腫或局灶性神經(jīng)障礙，應(yīng)先作CT或MRI檢查排除占位性病變，以免輕易作腰穿而激發(fā)經(jīng)小腦幕裂孔或枕大孔的腦疝。如懷疑為細(xì)菌性腦膜炎，應(yīng)立即給予抗生素治療，不要因?yàn)榈却┗蚰X脊液報(bào)告而延誤治療(參見(jiàn)第176節(jié)急性細(xì)菌性腦膜炎的診斷)。在蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例中，CT掃描常能明確診斷，從而可以免除腰穿，腰穿有可能使血塊對(duì)破裂的動(dòng)脈瘤的填充壓迫作用降低而促進(jìn)再出血。
正常腦脊液外觀透明無(wú)色；當(dāng)細(xì)胞數(shù)≥300/μl時(shí)呈霧狀或混濁。取得血性腦脊液時(shí)應(yīng)區(qū)別損傷性穿刺與蛛網(wǎng)膜下腔出血。損傷性穿刺屬常見(jiàn)(由于穿刺針損傷了椎管前壁的靜脈叢)，可資鑒別的特征是腦脊液的逐步變清(比較第1管與第4管腦脊液的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以證實(shí))，而且將腦脊液即刻離心后上清液不呈黃色癥。如果是蛛網(wǎng)膜下腔出血造成的血性腦脊液，先后收集到的各管腦脊液其血性程度均勻一致，而且在出血后經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)由于紅細(xì)胞的溶解會(huì)產(chǎn)生黃色癥，在顯微鏡檢下還能看到皺縮紅細(xì)胞。略帶黃色的腦脊液也可能是由于老年性色素原，陳舊性出血，嚴(yán)重黃疸或蛋白含量過(guò)高(＞100mg/dl)。
腦脊液的細(xì)胞數(shù)，葡萄糖與蛋白質(zhì)的定量對(duì)許多神經(jīng)科疾病的診斷都能提供有用信息(表165-3)。如懷疑為感染性疾病，應(yīng)將腦脊液離心后的沉淀物作各種涂片染色檢查：細(xì)菌(革蘭氏染色)；結(jié)核菌(抗酸染色或免疫熒光染色)；隱球菌(印度墨汁染色)。收集較多量的腦脊液(10ml)作檢查能提高病原體的檢出率，特別對(duì)抗酸桿菌及某些真菌，不論是涂片染色或培養(yǎng)。在雙球菌性腦膜炎的早期，或病人有嚴(yán)重的白細(xì)胞減少癥時(shí)，腦脊液蛋白定量的增高可能不多，不足以在革蘭氏染色檢查時(shí)使細(xì)菌粘附在玻片上，從而產(chǎn)生假陰性結(jié)果。在腦脊液的沉淀物中加入一滴無(wú)菌的血清可以防止這種問(wèn)題的發(fā)生。如懷疑出血性腦膜腦炎，應(yīng)將腦脊液作濕性固封以檢查阿米巴原蟲(chóng)。乳膠凝集反應(yīng)與協(xié)同凝集反應(yīng)能快速確定致病細(xì)菌，特別當(dāng)涂片與培養(yǎng)檢查結(jié)果都呈陰性時(shí)(例如在未經(jīng)充分治療的腦膜炎病例中)。需氧的和厭氧的腦脊液培養(yǎng)都要進(jìn)行，既要查抗酸桿菌，也要查真菌。除腸道病毒外，從腦脊液中分離出病毒的機(jī)會(huì)屬于罕見(jiàn)。病毒抗體測(cè)定板市場(chǎng)已有供應(yīng)。性病研究實(shí)驗(yàn)室(VDRL)測(cè)試以及隱球菌抗原測(cè)試往往已被作為常規(guī)檢查。
正常人腦脊液/血液葡萄糖含量的比數(shù)約為0.6，除非病人有嚴(yán)重的低血糖癥，一般腦脊液葡萄糖含量能維持在＞50mg/dl(2.78mmol/L)水平。腦脊液蛋白定量的升高(＞50mg/dl)。是疾病存在的一個(gè)敏感指標(biāo)，但對(duì)具體病種無(wú)特異性意義。超過(guò)500mg/dl的蛋白定量的增高不常見(jiàn)，可見(jiàn)于化膿性腦膜炎，晚期結(jié)核性腦膜炎，脊髓腫瘤引起的椎管完全阻塞或血性腦脊液。γ-球蛋白(正常＜15%)，寡克隆帶以及堿性髓鞘蛋白的特殊檢查有助于脫髓鞘性疾病的診斷。www.med126.com
計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)
CT能對(duì)腦溝，腦室，灰質(zhì)，白質(zhì)，骨質(zhì)以及鈣化結(jié)構(gòu)作出快速且無(wú)創(chuàng)傷的成像。CT能查出腦積水，皮層萎縮，腦穿通囊腫，以及占位效應(yīng)所造成的中線結(jié)構(gòu)的移位變形。組織密度的降低可見(jiàn)于水腫，梗塞，脫髓鞘病變，囊腫形成以及膿腫。密度的增高則是新近的出血與鈣化病變(如顱咽管瘤)的特征。靜脈注射碘化增強(qiáng)劑可使血管，血管畸形，腫瘤以及血腦屏障受損區(qū)域顯示出來(lái)。CT也可檢出頭顱與脊柱的先天性畸形，骨折，骨關(guān)節(jié)增生的壓迫以及腫瘤引起的骨質(zhì)侵蝕。通過(guò)鞘內(nèi)注射甲泛葡胺造影劑后，CT可勾畫(huà)出壓迫腦干，脊髓或脊神經(jīng)根的各種異常(如腦膜癌腫病，椎間盤脫出)，還可發(fā)現(xiàn)脊髓空洞癥。但磁共振所提供的脊髓空洞癥的成像質(zhì)量最好。CT也可用于指導(dǎo)治療(例如在急性腦卒中病例中，在應(yīng)用抗凝或溶栓治療之前排除腦出血)，監(jiān)測(cè)治療措施的有效性(例如腦積水的腦室內(nèi)分流，癌腫腦轉(zhuǎn)移的放射治療，或者腦膿腫的抗生素治療)。
磁共振成像(MRI)
磁共振成像能對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)提供比CT分辨度更佳的成像，而對(duì)病人不引起危險(xiǎn)。MRI對(duì)顯示腦干病變以及后顱凹其他異常的幫助尤其大，因?yàn)檫@個(gè)部位的CT掃描常為骨紋偽跡所干擾。MRI能發(fā)現(xiàn)脫髓鞘斑塊，早期梗塞，亞臨床腦水腫，腦挫傷，初期的經(jīng)小腦幕腦疝，顱頸交界處異常以及脊髓空洞癥。有時(shí)，炎癥，脫髓鞘與腫瘤病變只有在靜脈注射順磁性造影劑(如釓)增強(qiáng)以后才能被發(fā)現(xiàn)。MRI主要的缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴，需要特殊的房屋設(shè)置。對(duì)安裝有心臟起搏器者，腦內(nèi)有磁鐵性動(dòng)脈瘤夾或體內(nèi)有任何可移動(dòng)的金屬修補(bǔ)物的病人來(lái)說(shuō)，MRI是禁忌的。對(duì)椎管內(nèi)壓迫脊髓并且需要緊急干預(yù)的一些病變(腫瘤，膿腫)，MRI有特殊的診斷價(jià)值。
磁共振血管造影術(shù)(MRA) 可以顯示頭部與頸部的一些主要?jiǎng)用}與它們的分枝。雖然MRA不能取代腦血管造影術(shù)，但是在某些沒(méi)有必要去承受腦血管造影風(fēng)險(xiǎn)與費(fèi)用的病例中，它是很有用的(例如病人突發(fā)新的劇烈頭痛，懷疑為腦動(dòng)脈瘤，但CT與腰穿都未發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血；或者病人拒絕接受腦血管造影術(shù))。作為腦卒中病例的一項(xiàng)輔助檢查時(shí)，MRA有夸大動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的傾向，因此通常不會(huì)錯(cuò)過(guò)大動(dòng)脈的閉塞性疾病。
磁共振靜脈造影術(shù) 能顯示顱腔內(nèi)主要靜脈與靜脈竇�？梢悦鈪s腦血管造影術(shù)而對(duì)腦靜脈性血栓形成作出診斷，而且它對(duì)監(jiān)測(cè)血栓的消散與指導(dǎo)抗凝治療應(yīng)用時(shí)間的長(zhǎng)短都很有用。
腦回聲圖描記
針對(duì)不同大腦部位的超聲波所引出的回聲可以通過(guò)示波器予以描記。在2歲以下的兒童中，特別在新生兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病區(qū)內(nèi)，這種可在床邊進(jìn)行的操作對(duì)檢測(cè)腦出血與腦積水很有用。在較大的兒童以及成人中，其使用已被CT掃描所取代。
