治療
腦瘤的治療取決于腫瘤的病理學(xué)性質(zhì)與其定位，而往往是多種方式的。應(yīng)采取手術(shù)切除以明確診斷并改善癥狀。手術(shù)切除可治愈良性腫瘤。對(duì)浸潤(rùn)型膠質(zhì)瘤則須應(yīng)用放射治療，而對(duì)其中某些病例，化療也有益。
對(duì)腦膜瘤應(yīng)盡可能作手術(shù)切除。如果瘤體很小，不必急于手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)本身的危險(xiǎn)性大于腫瘤可能造成的損害。一般說來，中等或較大的腦膜瘤都能安全地被完全切除，但非常大的腦膜瘤可侵犯鄰近的血管性結(jié)構(gòu)，特別是腫瘤周圍的靜脈，使切除手術(shù)發(fā)生困難。對(duì)殘余的腦膜瘤或復(fù)發(fā)的腦膜瘤，放射治療可能有助。對(duì)手術(shù)不易達(dá)到的腦膜瘤或切除后殘余的腫瘤可應(yīng)用立體定向的伽馬刀放射外科或直線加速器。
聽神經(jīng)瘤(神經(jīng)鞘膜瘤)應(yīng)作手術(shù)切除。立體定向的放射外科的應(yīng)用有增加的趨勢(shì)，其效果與手術(shù)切除相近，而可能發(fā)生的并發(fā)癥較少。
對(duì)惡性膠質(zhì)瘤，可采取多種方式的治療使瘤體縮小，包括手術(shù)，放療及化療。首先應(yīng)在神經(jīng)科安全許可條件下，作最大限度的腫瘤手術(shù)切除。通過手術(shù)可以確定腫瘤的病理學(xué)診斷。立體定向的腦組織活檢通�？梢蕴峁┳銐虻慕M織作出原發(fā)的膠質(zhì)瘤的診斷，但不足以進(jìn)行定級(jí)。通過手術(shù)切除使瘤體減少到很小的殘余量可延長(zhǎng)病人的存活期，并使病人能恢復(fù)積極的生活。手術(shù)后，病人應(yīng)接受足量的腫瘤劑量(60Gy)的放射治療。應(yīng)給予化療，應(yīng)用亞硝脲類烷化劑(如卡莫司汀200mg/m2，靜脈注射，每6～8周1次；洛莫司汀130mg/m2，口服，每6～8周1次)。目前通用的聯(lián)合化療包括第1天應(yīng)用洛莫司汀110mg/m2，在第8～21天應(yīng)用丙卡巴肼75mg/(m2.d)，在第8天與第29天應(yīng)用長(zhǎng)春新堿1.4mg/m2，以上都是按6周的周期性療程制定的。如有條件，可將這種病例轉(zhuǎn)診至能開展新技術(shù)(如放射性籽植入療法，立體定向的放射外科或新的化療方案)的腫瘤治療中心。不論采用的是何種治療方案，對(duì)這類病例作預(yù)后的判斷要謹(jǐn)慎。接受外科手術(shù)，放射治療和化療之后，病人存活時(shí)間的中位數(shù)僅只1年左右，而且只有25%病人存活可達(dá)2年。因此有必要盡早與病人進(jìn)行討論，提供超前的指導(dǎo)。提示預(yù)后較好的條件包括年齡較輕(＜45歲)，腫瘤的病理性質(zhì)是間變性星形細(xì)胞瘤而不是多形成膠質(zhì)細(xì)胞瘤，臨床情況較好，以及第一次切除手術(shù)后未留或僅有少許殘余腫瘤。www.med126.com
對(duì)惡性級(jí)別低的膠質(zhì)瘤(星形細(xì)胞瘤，少突膠質(zhì)瘤)，如可能應(yīng)作手術(shù)切除，繼以放射治療。對(duì)進(jìn)行放射治療的時(shí)間選擇尚有爭(zhēng)議：早期進(jìn)行放射治療有可能取得較好的效果，但也有可能使大腦過早地遭受不必要的放射性損傷。這些膠質(zhì)瘤總的預(yù)后要比惡性膠質(zhì)瘤好：有希望能活3～5年之后才出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)。
對(duì)髓母細(xì)胞瘤的治療是對(duì)整個(gè)頭部的放射治療，劑量為35Gy左右，后顱凹加強(qiáng)劑量15Gy，以及對(duì)脊髓的放射治療，35Gy左右�？蓱�(yīng)用化療作為輔助治療，或作為對(duì)疾病復(fù)發(fā)的治療。若干藥物，包括亞硝脲類，丙卡巴肼，長(zhǎng)春新堿的單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用，鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤，以及多藥聯(lián)用化療(如MOPP方案)，順鉑，卡鉑，據(jù)報(bào)道在治療復(fù)發(fā)性髓母細(xì)胞瘤中都有效，但目前還沒有一貫有效的輔助性化療方案。至少50%病例能存活5年；大約40%能存活10年。
室管膜瘤的治療通常是在神經(jīng)外科安全許可條件下，盡可能多地切除一些腫瘤組織，并使腦脊液通路開放。因?yàn)槭夜苣ち鱿喈?dāng)少見，要明確具有預(yù)后意義的可變因素較難。若干綜合性報(bào)道強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除的徹底程度是保障長(zhǎng)期存活唯一最為重要的因素�？偟�5年存活率在50%左右；但如果在術(shù)后腦成像掃描上未見殘余腫瘤，則5年存活率＞70%。由于疾病的進(jìn)展最常見于原發(fā)的腫瘤部位，對(duì)惡性程度低的室管膜瘤，放射治療可局限于原發(fā)的腫瘤部位，只有對(duì)較為惡性的手術(shù)后有殘余的室管膜瘤進(jìn)行全腦放射治療，對(duì)有證據(jù)提示腫瘤沿腦脊液播散的病例則應(yīng)作頭顱-脊髓的放射治療。
對(duì)轉(zhuǎn)移性癌腫，放射治療有良好的短期療效，也可應(yīng)用放射外科。如果是孤立的轉(zhuǎn)移瘤，可先作手術(shù)切除，再進(jìn)行放射治療，病人可能存活較長(zhǎng)時(shí)期而且能更迅速地恢復(fù)正常神經(jīng)功能。
對(duì)原發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的治療包括腎上腺皮質(zhì)激素，化療以及放射治療。據(jù)報(bào)道有若干化療方案有效。應(yīng)用最為廣泛的方案包括甲氨蝶呤，作為大劑量靜脈注射，鞘內(nèi)注射，或配合開放血腦屏障的措施應(yīng)用。大多數(shù)化療方案也都包括放射治療，通常是在化療12～16周以后開始，但也有主張延遲放射治療直至化療后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)才用，以減少放射治療的毒性作用。應(yīng)用甲氨蝶呤的一些治療方案能改善病情，存活時(shí)間中位數(shù)接近4年。
為解除顱內(nèi)壓增高并預(yù)防腦疝的發(fā)生可能需要甘露醇25～100g，靜脈滴注。應(yīng)與腎上腺皮質(zhì)激素一起使用(例如，地塞米松16mg/d口服或注射，或強(qiáng)的松60～80mg/d口服，分次服用)。為減輕腦瘤引起的顱內(nèi)壓增高，腰穿屬于禁忌。
