(參見第8節(jié))
在妊娠時(shí)，通常當(dāng)血中游離的甲狀腺素(T4)和促甲狀腺素(TSH)水平正常時(shí)，血清T4上升2～4μg/dl(26～51nmol/L)，血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)增加20～50ng/dl(0.3～0.8nmol/L)。口服避孕藥的婦女可能出現(xiàn)同樣的變化，但臨床上沒有明顯的表現(xiàn)，有甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦其癥狀與非妊娠婦女是沒有區(qū)別的。
妊娠期間治療惡性突眼性甲狀腺腫(即Graves病)的方法在各個(gè)醫(yī)療中心各不相同。一般來說，多采用口服最低治療劑量的丙基硫氧嘧啶(50～100mg，每8小時(shí)1次)。盡管這種藥物可以通過胎盤造成胎兒甲狀腺腫大和甲狀腺功能下降。使用藥物后3～4周出現(xiàn)治療反應(yīng)，但通常不需要在短期內(nèi)調(diào)整藥物劑量。在使用丙基硫氧嘧啶的同時(shí)使用L-甲狀腺素或L-三碘甲狀腺原氨酸是禁忌證，因?yàn)檫@些激素可以掩蓋母親使用丙基硫氧嘧啶過量和可能對胎兒造成甲狀腺能夠減退。母親甲狀腺功能狀態(tài)可以通過身體檢查和游離T4以及高敏感性的TSH測定來監(jiān)測。在妊娠后期(孕7～9個(gè)月)，惡性突眼性甲狀腺腫癥狀好轉(zhuǎn)是很常見的，因此丙基硫氧嘧啶可以改量至25～50mg/d或停用。在擁有有經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺外科專家的醫(yī)療中心中，對于那些用藥后甲狀腺功能正常的妊娠中期(孕4～6個(gè)月)孕婦可以考慮手術(shù)治療。如果選擇這種治療方法，母親就需要接受術(shù)后24小時(shí)的全劑量的L-T4的替代治療(0.15～0.2mg/d)。在妊娠時(shí)，使用放射性碘(診斷或治療)和碘溶液是禁忌的，因?yàn)樗鼈儠?huì)對胎兒甲狀腺產(chǎn)生不利影響。也不主張使用β-阻滯劑(如普萘洛爾)(除非對丙基硫氧嘧啶和他巴唑有過敏反應(yīng))，因?yàn)樗鼈円泊嬖谥鴿撛诘膶μ?新生兒的副作用，如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，心動(dòng)過緩，嚴(yán)重的低血糖。
甲狀腺功能亢進(jìn)可能在胎兒發(fā)生。在惡性突眼性甲狀腺腫的孕婦，母體甲狀腺功能狀態(tài)與胎兒的甲狀腺功能無關(guān)。有惡性突眼性甲狀腺腫疾病或有此疾病史的孕婦，在臨床上可能甲狀腺功能正常，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退；不管她們的功能狀態(tài)如何，她們的促甲狀腺免疫球蛋白(TSI)可以通過胎盤�？辜谞钕倜庖咔虻鞍兹绻嬖谝嗫梢酝ㄟ^胎盤；胎兒甲狀腺功能狀態(tài)可反映出促甲狀腺免疫球蛋白和抗甲狀腺免疫球蛋白之間的平衡。對于有惡性突眼性甲狀腺腫或有此病史的妊娠婦女，必須測定TSI量，它可以在商業(yè)性的實(shí)驗(yàn)室里測定。胎兒心動(dòng)過速(＞160次/分)和從B超中發(fā)現(xiàn)的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩可能提示胎兒基礎(chǔ)代謝過高。胎兒發(fā)生甲狀腺腫可以引起羊水過多和早產(chǎn)�？诜蜓踵奏さ脑袐D，其分娩的新生兒先天性惡性突眼性甲狀腺腫可能在出生后7～10天才趨于明顯，而且藥物的副作用也開始出現(xiàn)。產(chǎn)后必須嚴(yán)密監(jiān)測母親和新生兒的代謝狀態(tài)。
有輕至中度甲狀腺功能減退的婦女可以妊娠，因?yàn)樗齻冇姓５脑陆?jīng)周期。如果診斷在妊娠前確定，那么常規(guī)使用的L-T4劑量應(yīng)該繼續(xù)。妊娠時(shí)應(yīng)對其劑量作輕微的調(diào)整(增加或減少)。如果患者在妊娠時(shí)初次診斷為甲減，應(yīng)立即開始使用L-T4 0.1mg/d口服的替代治療。資料反映的監(jiān)護(hù)應(yīng)通過幾周后重復(fù)地進(jìn)行測定，從而根據(jù)此結(jié)果來調(diào)整劑量。www.med126.com
橋本甲狀腺炎和以前治療過的惡性突眼性甲狀腺腫是最常見的甲狀腺功能減退的原因。妊娠期母體免疫抑制常常改善了慢性甲狀腺炎。但是有些婦女甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退卻發(fā)展了，她們需要給予持續(xù)治療以使其甲狀腺功能維持在正常狀態(tài)。
在妊娠期間，急性(亞急性)甲狀腺炎常被誤診為突眼性甲狀腺腫瘤。輕微的甲狀腺腫常常在發(fā)生肺部感染或之后才被注意。暫時(shí)的甲狀腺功能亢進(jìn)與血清中T4水平高于正常妊娠婦女水平有關(guān)。通常不需要給予任何治療。
據(jù)報(bào)道，有4%～7%的婦女在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后母親甲狀腺功能失調(diào)�；加屑谞钕倌[，橋本甲狀腺炎(一種與家族性有關(guān)的自身免疫性疾病)或Ⅰ型糖尿病(胰島素依賴型)的產(chǎn)婦，其發(fā)病率上升。在此類婦女中應(yīng)考慮在妊娠第一階段測定其甲狀腺微粒體自身抗體(MSA)。當(dāng)MSA血凝反應(yīng)效價(jià)≤1:100時(shí)很少發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺功能失調(diào)。但在那些效價(jià)≥1:6400的婦女中，發(fā)病卻很常見。那些效價(jià)在其中間的婦女，其結(jié)果尚不肯定。產(chǎn)后甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)常常是暫時(shí)的，但她們可能需要得到治療。那些原有突眼性甲狀腺疾病的婦女，其產(chǎn)后甲狀腺功能亢進(jìn)的復(fù)發(fā)可能是暫時(shí)的或永久的。
一種最近發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)后疾�。簾o痛的暫時(shí)有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀的甲狀腺炎可能是一種自身免疫性疾病。它在產(chǎn)后幾周內(nèi)驟然發(fā)病，與機(jī)體低放射活性的碘攝入有關(guān)，通過組織學(xué)上淋巴細(xì)胞的滲入來確定其性質(zhì)。與亞急性甲狀腺炎相比，這種疾病可能長期存在或者惡化，并且有暫時(shí)的甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)。
