治療
主要目標(biāo)是快速達(dá)到腦脊液無(wú)菌。細(xì)菌消失的速度與對(duì)病原菌的抗生素在腦脊液中的殺菌濃度有關(guān)。達(dá)到最小殺菌滴度10倍時(shí)腦脊液可以無(wú)菌，常用于治療新生兒腦膜炎的抗生素的腦脊液水平/血清水平不同比率見表260-8。
GBS腦膜炎的治療依然有爭(zhēng)議。許多早發(fā)型和晚發(fā)型GBS感染的病例都有復(fù)發(fā)和再發(fā)的報(bào)道。大多數(shù)與青霉素或氨芐青霉素使用劑量過(guò)低有關(guān)。另外，約有4%的GBS證明對(duì)青霉素耐藥(最小殺菌濃度＞32倍最小抑菌濃度)，但尚未清楚地顯示其臨床意義。體內(nèi)外動(dòng)物研究表明，氨芐青霉素和慶大霉素聯(lián)合使用有協(xié)同作用。但將此資料應(yīng)用于人類嬰兒上尚停留于等待證實(shí)。對(duì)懷疑為GBS腦膜炎者，建議開始治療時(shí)使用青霉素G20萬(wàn)u/(kg.d)靜注；或氨芐青霉素300～400mg/(kg.d)靜注加慶大霉素7.5mg/(kg.d)靜注。如果臨床癥狀改善或證實(shí)腦脊液無(wú)菌，就可停用慶大霉素。
腸球菌或單核細(xì)胞增多性利斯特菌引起的早發(fā)型和晚發(fā)型新生兒腦膜炎均用氨芐青霉素加慶大霉素治療。
革蘭氏陰性菌引起的腦膜炎，其治療相當(dāng)困難。典型病例用氨芐青霉素加一個(gè)氨基糖苷類藥物治療可導(dǎo)致有20%～30%的死亡率，而且存活者預(yù)后差。治療腦膜炎和隨后并發(fā)的腦室炎，在腰椎蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)鞘注一種氨基糖苷類藥物，或靜注氨基糖苷類藥物并未顯示有超過(guò)單獨(dú)全身用藥的優(yōu)越性�？咕钚院玫牡谌^孢菌素對(duì)大多數(shù)革蘭氏陰性桿菌有效(有低的最小殺菌濃度)，并能滲透入腦脊液(在腦脊液中產(chǎn)生殺菌的高峰)，且毒性作用小。盡管未顯示造成腦脊液快速無(wú)菌或改善預(yù)后的優(yōu)越性，但證明了拉氧頭孢(由于出血性問題，不在新生兒中使用)至少有和氨芐青霉素加一種氨基糖苷類藥物一樣的效果。因此應(yīng)該考慮應(yīng)用第三代頭孢菌素(如頭孢氨噻肟)治療確定的革蘭氏陰性菌腦膜炎(或敗血癥)，或可能性極大的敗血癥。如果擔(dān)心抗生素耐藥，可同時(shí)使用一種氨基糖苷類藥物和一種第三代頭孢菌素，直至知道病原菌的藥敏結(jié)果。然而這不應(yīng)該作為常規(guī)應(yīng)用，因?yàn)樵诘谌^孢菌素應(yīng)用時(shí)，某些革蘭氏陰性病原菌可誘導(dǎo)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，以致發(fā)生快速耐藥。
治療方案可能需要調(diào)整，例如生后1周內(nèi)懷疑有敗血癥的新生兒，接受了全程氨芐青霉素和慶大霉素治療。數(shù)周后發(fā)生敗血癥和腦膜炎，應(yīng)考慮病原菌對(duì)各種抗生素耐藥，或?yàn)榻瘘S色葡萄球菌或凝固酶陰性的葡萄球菌引起的感染；也應(yīng)考慮真菌感染。對(duì)這樣的新生兒，應(yīng)聯(lián)合使用萬(wàn)古霉素加另一種氨基糖苷類藥物或一種第三代頭孢菌素(如頭孢氨噻肟)。根據(jù)體外藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌腦膜炎的全程治療至少為14天，對(duì)嚴(yán)重的革蘭氏陽(yáng)性菌腦膜炎或革蘭氏陰性菌腦膜炎至少治療21日。
由于腦膜炎是新生兒敗血癥持續(xù)的一部分，所以對(duì)敗血癥的輔助治療也適用于腦膜炎。在2歲以內(nèi)應(yīng)密切隨訪病人是否有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
