概述：
高脂血癥及高脂蛋白血癥(心血管內(nèi)科),當(dāng)血漿脂質(zhì)濃度超過正常高限時(shí)稱高脂血癥。血漿脂蛋白超過正常高限時(shí)稱高脂蛋白血癥。高脂血癥常反映于高脂蛋白血癥。臨床上常見于未控制的糖尿病、粘液性水腫或甲狀腺機(jī)能減退癥、動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合征、膽汁性肝硬化、胰腺炎。為代謝病中常見的重要病癥。
癥狀表現(xiàn)：
1.Ⅰ型高脂蛋白血癥(高CM血癥) (1)血漿甘油三脂嚴(yán)重增高(可達(dá)11.3-45.2mmol/L)，膽固醇輕度升高。(2)4℃過夜的血清有乳糜微粒(CM)。極低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)值≥正常。此型臨床見于小兒或非肥胖非糖尿病青年嚴(yán)重高甘油三脂血癥患者，可反復(fù)發(fā)生胰腺炎、肝脾腫大、脂血性視網(wǎng)膜炎及發(fā)疹性黃瘤。
2.Ⅱ型高脂蛋白血癥：(高LDL血癥) 膽固醇增高(TC≥5.7mmol/L)和低密度脂蛋白-膽固醇增高(LDL-C>3.90mmol/L)。本型多見于家族性高膽固醇血癥，少數(shù)繼發(fā)于甲狀腺機(jī)能低下。
3.Ⅲ型高脂蛋白血癥(高β-VLDL血癥)： (1)膽固醇(TC)和甘油三脂(TG)同時(shí)增高，且TC:TG=1。(2)病人極低密度脂蛋白-膽固醇(VLDL-C)與甘油三脂(TG)之比值>0.3(正常人<0.25)；(3)瓊脂電泳顯示寬β帶，故本病又稱寬β病；(4)本病常見于家族性或見于未控制的糖尿病，易并發(fā)冠心病。
4.Ⅳ型高脂蛋白血癥(高VLDL血癥)： (1)輕度甘油三脂升高(TG>1.69mmol/L)而膽固醇(TC)正常。(2)本癥常肥胖，有糖尿病或高尿酸血癥，但無黃瘤。
5.Ⅴ型高脂蛋白血癥： (1)甘油三脂明顯升高(TG>4.52mmol/L，常常大于11.3mmol/L)，膽固醇中度升高。(2)在4℃過夜之血漿有乳糜微粒，血漿渾濁，VLDL升高，LDL≤正常。(3)本型多見于成人、肥胖、高尿酸血癥及糖尿病患者，飲酒，服用外源性雌激素及腎功能不全可加重本病。
診斷依據(jù)：
1.根據(jù)血脂蛋白電泳，血清外觀來進(jìn)行判斷，醫(yī)師必須從有關(guān)疾病、家族史、飲食習(xí)慣等方面探索疾病病因。血清外觀：將血清放置于4℃冰箱18-20小時(shí)后觀察其渾濁度。下層澄清者屬Ⅰ型；完全澄清者可能為正常血清或Ⅱ、Ⅳ型；均勻渾濁者見于Ⅳ、Ⅲ型；頂層“奶油層”，其下渾濁為Ⅴ型。2.脂蛋白電泳：當(dāng)β脂蛋白帶深染，膽固醇單獨(dú)升高，TG正常，屬Ⅱ型；膽固醇增高，TG150-400mg/dl為Ⅱb型；膽固醇正常，單純TG增高伴前β帶深染屬Ⅳ型，偶屬Ⅲ型；膽固醇升高，TG400-1000mg/dl，屬Ⅳ或Ⅴ型。
治療：
治療原則 1.飲食治療：低脂肪飲食；Ⅴ型者需控制膽固醇、糖及脂肪；對(duì)于內(nèi)源性高甘油三脂血癥者(Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型)應(yīng)限制糖及總熱量，減輕體重。高膽固醇血癥(Ⅱ型)：低膽固醇、低飽和脂肪酸飲食。2.藥物治療。3.運(yùn)動(dòng)療法。
預(yù)防常識(shí)：
高脂血癥能促進(jìn)動(dòng)脈硬化及冠心病的發(fā)生，或加重這些疾病的程度。此癥須長期治療，以飲食治療為基礎(chǔ)，輔以藥物。單靠藥物治療使血脂恢復(fù)正常后，停藥即反跳。因此，須長期服藥及加強(qiáng)飲食治療，方能達(dá)到目的。
