概述：
原發(fā)性膽管結石與膽管炎(普外),原發(fā)性膽管結石是指原發(fā)于肝內的外膽管內有結石病，是最常見的膽道系統(tǒng)疾病。結石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細菌感染而導致急性膽管炎發(fā)生。膽管反復炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄又可以促進結石形成。膽管狹窄近端被動擴張，內壓增高。臨床上病人常出現(xiàn)右上腹絞痛，發(fā)冷發(fā)熱，黃疸稱之為夏科(charcot)三聯(lián)征。感染嚴重可出現(xiàn)休克和精神異常(Reynolds五聯(lián)征)，癥狀反復久之出現(xiàn)膽汁性肝硬化，繼而出現(xiàn)門靜脈高壓癥。膽石癥是我國常見病，國人發(fā)病率約在10%左右，根據全國膽石調查，原發(fā)性膽管結石有下降趨勢，我國的華南和東南沿海地區(qū)原發(fā)性膽管結石發(fā)病率高，尤其農村地區(qū)，該病的發(fā)生與膽道蛔蟲、膽道感染及膽道梗阻有關。近幾年對該病的治療取得了一定的進展，包括中西醫(yī)結合排石，內窺鏡切開取石等，但直至今天，外科手術仍是該病主要治療手段。
癥狀表現(xiàn)：
1原發(fā)性.膽總管結石：常有典型夏科(charcot)三聯(lián)征及惡心嘔吐等胃腸道癥狀。疼痛可向右肩胛部放射。結石嵌頓在乏特(Vater)壺腹部可出現(xiàn)黃疸，尿色深，大便色淺。2.肝膽管結石：病程長，反復上腹部脹痛，放射到右肩胛部，常有發(fā)冷發(fā)熱。一側肝膽管結石可無黃疸，雙側肝膽管結石常有夏科三聯(lián)征或Reynolds五聯(lián)征。晚期有門脈高壓癥表現(xiàn)左肝外葉及右后葉結石多見。3.有黃疸、劍突下或右上腹肌緊張，壓痛，肝大。膽囊腫大，有壓痛。后期有脾大，腹水等。
診斷依據：
1.白細胞升高，核左移，血清膽紅素測定提示為梗阻性黃疸。2.B超檢查膽管內有結石。3.口服膽囊造影多膽囊不顯影，PTC，ERCP檢查見肝內膽管擴張，膽管梗阻等。4.CT檢查有膽管擴張或結石存在。5.磁共振膽系成像(MRICP)可顯示膽及膽管前病變。
治療：
1.急診手術適應癥：積極消炎利膽治療1-2天后病情仍惡化，黃疸加深，膽囊腫大，明顯壓痛，出現(xiàn)腹膜刺激征或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征者應即行膽總管切開取石及引流術。2.擇期手術：適用于慢性患者。(1)膽囊切除并膽總管切開取石，T管引流術，適用于單純膽總管結石；(2)奧狄氏括約肌成形術，適用于膽總管下端結石嵌頓或開口狹窄者；(3)肝膽管與空腸Roux-eny吻合術，適用于肝內外膽管結石、復發(fā)或殘留結石，肝內膽管狹窄者。(4)肝葉切除，適用于肝內結石造成某葉成段肝組織萎縮者；(5)膽總管十二指腸吻合術，目前已少用，適用于膽總管復發(fā)性結石而又年老體弱不能耐受復雜手術者。膽管結石的治療原則是清除結石及解決因反復膽道感染以及因此引起的膽道狹窄及肝臟病變，治療方案的確定應根據有經驗的肝膽外科醫(yī)師對病情判斷后制定，若無膽管系統(tǒng)狹窄，結石狹小，在控制急性發(fā)作后可行中西醫(yī)結合排石，原則上以手術及介入治療為主要選擇。
預防常識：
膽管結石與膽管炎是相互依存，互為因果。絕大部分的膽管炎都有膽結石存在。膽道結石與膽道蛔蟲有密切的關系，蛔蟲卵或殘骸在膽管中沉淀形成結石的核心，故防治膽道蛔蟲癥就顯得重要。因此，要注意飲食衛(wèi)生，防止“病從口入”，發(fā)現(xiàn)腸蛔蟲癥及時驅蟲。膽管結石如小于1.0cm，可試用中西醫(yī)結合方法利膽排石，部分病人可排出膽石。如結石引起膽管梗阻并發(fā)膽管炎，則應到醫(yī)院治療。
