6.內(nèi)固定 由于脊髓損傷是因脊柱不穩(wěn)定性骨折所致，而手術(shù)又破壞了棘上和棘間韌帶，加劇了脊柱的不穩(wěn)定。此外，截癱病人無法用外固定，而術(shù)后又要求早期活動(dòng)和康復(fù)治療，以減少并發(fā)癥。因此，并發(fā)截癱的脊柱骨折復(fù)位后，常用內(nèi)固定。固定方法：
�、偶讳摻z固定：復(fù)位后、固定切除椎板的頭端和尾端各1～2個(gè)棘突，方法如圖[圖1 ⑿]。棘突鋼絲固定法的優(yōu)點(diǎn)是方法簡便、安全，病人負(fù)擔(dān)較小。此法最大缺點(diǎn)是固定不堅(jiān)強(qiáng)，更由于棘突為松質(zhì)骨，難于耐受脊柱活動(dòng)的應(yīng)力，一般多用于活動(dòng)相對不大的胸椎和應(yīng)力較小的頸椎。
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| ⒀棘突鋼板固定 |
⑵棘突鋼板固定：先將挑選長度和弧度合適的鋼板置于棘突兩旁。一般的長度以能固定切除椎板的頭端和尾端各2個(gè)棘突為度。固定時(shí)，用棘突鉆孔器在棘突上鉆孔，然后置放鋼板，用螺栓固定[圖1 ⒀]。此法的優(yōu)缺點(diǎn)基本上與棘突鋼絲固定相似。
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| ⒁哈氏棒固定 |
�、荋arrington棒（哈氏棒)固定：即用Harrington裝置進(jìn)行固定。一般多用于胸腰段不穩(wěn)定性骨折脫位，特別適用于并發(fā)截癱的病人。原則上，脊柱伸直型骨折脫位，用撐開棒作后位固定；脊柱屈曲型骨折脫位，用加壓棒作后位固定，但并發(fā)截癱的病人常用撐開棒。固定范圍包括受傷的脊椎，以及傷椎以上和以下各2～3個(gè)脊椎[圖1 ⒁]。Harrington棒除有固定作用外，還有復(fù)位作用，可以使骨折脫位復(fù)位，恢復(fù)椎管內(nèi)徑，為截癱的恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件。另外，Harrington棒固定比棘突鋼板固定堅(jiān)強(qiáng)，可以早期翻身活動(dòng)，便于護(hù)理和康復(fù)。Harrington棒能支撐或壓縮于椎板而產(chǎn)生固定和復(fù)位作用。因此，應(yīng)根據(jù)脊柱骨折的類型及部位（前柱、中柱、后柱)來選擇設(shè)計(jì)。但Harrington棒固定的顯露范圍較廣，出血多，一般應(yīng)待病情穩(wěn)定后手術(shù)。此外，脊柱的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，易發(fā)生Harrington棒脫鉤或折斷，從而失去固定作用。因此，Harrington棒的缺點(diǎn)較多，似非治療脊柱骨折的首選。
Harrington棒裝置的器械及手術(shù)步驟見脊柱側(cè)彎手術(shù)。
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| ⒂Luque棒固定 |
| 圖1 椎板切除、脊髓探查及脊柱骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù) |
�、萀uque棒固定：Luque棒固定的抗彎曲應(yīng)力和抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力比Harrington棒大，固定作用比Harrington棒更為堅(jiān)強(qiáng)，最適用于活動(dòng)范圍較大的胸腰段不穩(wěn)定骨折脫位，并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷者。由于Luque棒固定無撐開脊椎的作用，因此，應(yīng)先行復(fù)位滿意后始可固定。Luque棒的固定范圍包括損傷的脊椎，以及傷椎以上和以下各3個(gè)脊椎。固定方法有雙棒固定和┌┐形固定[圖1 ⒂]。具體手術(shù)步驟見脊柱側(cè)彎手術(shù)。
Luque棒固定的主要缺點(diǎn)是多次鋼絲穿過椎板下椎管可引起脊髓和神經(jīng)損傷，在康復(fù)過程中可引起鋼絲斷裂而喪失固定作用，應(yīng)在兩端采用粗鋼絲固定。
7.縫合硬膜及切口 探查完畢，清點(diǎn)紗布及帶線棉片，數(shù)目無誤后，間斷縫合硬膜。硬膜如有缺損，可切取骶棘肌筋膜移植修復(fù)。徹底止血后，沖洗傷口，逐層縫合。硬膜外置膠管負(fù)壓引流，膠管自切口旁另戳小口引出。
