吻合血管的腓骨切取術

來源：骨與骨膜移植術醫(yī)學論壇

　　腓骨有獨立的血供系統(tǒng)（腓動、靜脈)，切斷后不影響下肢的血液供應，而且腓動、靜脈可分離出較長的蒂。動脈平均外徑為2.0～2.5mm，伴行靜脈的外徑為2.0～3.0mm，便于血管吻合。成人腓骨的長度為28～30cm，除下端5～6cm為穩(wěn)定踝關節(jié)所必需外，其余部分均可供移植用。另外，腓骨外形平直，沒有弧度或彎曲。因此，腓骨最適于修復四肢長骨大塊骨缺損。常用于：

　　1.因先天性疾�。ㄈ�先天性脛骨假關節(jié))、腫瘤段切除或外傷引起的四肢長管骨骨干大塊骨缺損者。

　　2.血源性或外傷性骨髓炎所引起的長管骨骨干大塊骨缺損，傷口完全愈合3～6個月以上者。

　　3.橈骨下端切除術后，用腓骨頭及腓骨上端作半關節(jié)移植者。

　　[術前準備]

　　同常用骨移植術及骨與骨膜移植術。

　　[麻醉]

　　供區(qū)麻醉應與受區(qū)麻醉結合起來考慮。一般肋骨移植多用氣管內插管全麻，同時解決供區(qū)與受區(qū)的麻醉。如供區(qū)和受區(qū)均在四肢，常選用臂叢麻醉或硬膜外麻醉或兩者同時應用。

　　[手術步驟]

　　1.體位　如受區(qū)為上肢，供區(qū)為對側腓骨，病人取半側臥位、上肢伸肘，外展90°，置于手術臺旁的小臺上。如受區(qū)為對側下肢，則病人平仰臥，受區(qū)肢體伸直；供區(qū)臀部墊高30°～45°，供肢屈膝并內收股部；或先取半側臥位，腓骨完全游離后，再改平臥位。醫(yī)學.全在線www.med126.com

　　2.切口　從腓骨頭的后側開始，向前至腓骨頸，再沿腓骨外后側下行至所需的長度，但不超過腓骨遠側1/4[圖1⑴]。如需切取腓骨頭，則切口可沿股二頭肌腱后緣向上伸延5～6cm。


⑴切口	⑵顯露腓總神經(jīng)及其分支

　　3.顯露血管、神經(jīng)　切開皮膚，皮下組織及筋膜后，先于股二頭肌的后內側緣找出腓總神經(jīng)，用膠皮條牽開，并向下分離。在有槽探針保護下切開腓骨長肌，分離出腓淺及腓深神經(jīng)[圖1⑵]。再自腓骨中段分開腓骨長肌與比目魚肌的間隙，在手指保護下切斷比目魚肌在腓骨上段的止點，向后拉開比目魚肌，即可見腓動、靜脈自屈長肌的腱弓進入該肌的深面[圖1⑶]。沿腓動、靜脈向近端分離，注意勿損傷進入腓骨、肌肉和皮膚的分支，直至腓動、靜脈發(fā)自脛后動、靜脈的起始點。