妊娠12周～24周，用引產(chǎn)終止妊娠的方法，稱(chēng)中期妊娠引產(chǎn)術(shù)（inducing abortion in second trimester)。常用的方法有水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)和剖宮取胎術(shù)。
一、水囊引產(chǎn)術(shù)（inducing abortion by water bag)
水囊引產(chǎn)術(shù)最常用于中期妊娠的引產(chǎn)，用于晚期妊娠引產(chǎn)的是低位小水囊術(shù)。水囊引產(chǎn)是操作簡(jiǎn)單，安全有效的引產(chǎn)方法之一。
[類(lèi)型和制作]
1.類(lèi)型 大水囊注水量350ml，中水囊注水量200～250ml，小水囊注水量100～150ml。除引產(chǎn)外，還可促宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，且并發(fā)癥少。
2.水囊制作 用雙層避孕套（排空兩層間空氣)、套于14～18號(hào)尿管前端，用粗絲線(xiàn)在距端5cm和8cm處各結(jié)扎一次，將氣排盡，高壓消毒備用。低位小水囊與之不同的是粗絲線(xiàn)在距尿管頭端5cm處結(jié)扎一次。
[適應(yīng)證]
1.妊娠13～24周要求終止妊娠者；因某種疾患不宜繼續(xù)妊娠者；晚期妊娠因各種原因需終止妊娠者。
2.陰道清潔度1～2度以?xún)?nèi)，無(wú)陰道炎癥，三天內(nèi)無(wú)性交史。
3.體溫不超過(guò)37.5℃。
[禁忌證]
1.各種全身疾病的急性期。
2.子宮有瘢痕。
3.生殖器官急性炎癥。
4.妊娠期間有反復(fù)陰道出血及前置胎盤(pán)、死胎或過(guò)期流產(chǎn)，對(duì)于晚期妊娠還包括重度妊高癥、心臟病有心力衰竭、羊水過(guò)多和胎膜早破等。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.陰道分泌物檢查。
2.血尿常規(guī)和肝腎功能檢查。
3.B超檢查確定胎盤(pán)位置，作為安放水囊的位置參考。
4.陰道消毒1次/日，共3天。
[手術(shù)步驟]
1.外陰部備皮，術(shù)前排空膀胱。
2.患者取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒、鋪巾。
3.用窺器擴(kuò)張陰道，拭凈陰道內(nèi)分泌物，暴露宮頸。
4.宮頸及頸管用碘酒及酒精消毒。
5.將備好的水囊頂端涂以無(wú)菌潤(rùn)滑劑，用宮頸鉗牽拉宮頸前唇，用無(wú)齒卵圓鉗挾信水囊送入宮腔側(cè)壁，對(duì)于中期妊娠引產(chǎn)待第二個(gè)線(xiàn)結(jié)進(jìn)入宮頸外口即停止，表示已放入8cm，其下緣已達(dá)宮頸內(nèi)口上方。對(duì)晚期妊娠引產(chǎn)，水囊送入至5cm結(jié)扎線(xiàn)即可，表示已達(dá)宮頸內(nèi)口。解開(kāi)導(dǎo)尿管絲線(xiàn)，注射器緩慢注入無(wú)菌生理鹽水。中期引產(chǎn)，孕周大時(shí)可放置兩個(gè)水囊，每個(gè)注入150～250ml生理鹽水，常規(guī)以孕月×100ml計(jì)算注入量。注畢，導(dǎo)尿管末端折疊，用粗絲線(xiàn)扎緊，取下宮頸鉗，紗布包裹后置入陰道后穹窿內(nèi)，取出陰道窺器（圖1)。放入水囊時(shí)應(yīng)注意。
 |
| 圖1 水囊引產(chǎn)術(shù) |
⑴切勿碰陰道壁。
�、票苊夥磸�(fù)操作。
�、欠湃霑r(shí)若有出血，量多，應(yīng)立即取出停止操作，出血量少，可改換方向再放入。
�、茸⑺畷r(shí)遇有阻力，即停止操作。
若第一次水囊引產(chǎn)失敗后，可重復(fù)使用第二次，再失敗者，應(yīng)改用其它方法引產(chǎn)。
6.水囊放置24小時(shí)后或有產(chǎn)兆后取出。
[注意事項(xiàng)]
1.術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，必要時(shí)加用抗生素。
2.術(shù)中、術(shù)后定期聽(tīng)胎心，觀(guān)察產(chǎn)婦的體溫，血壓及宮縮。術(shù)后體溫超過(guò)38℃，應(yīng)取出水囊，加用抗生素。
3.水囊放置2～4小時(shí)后即可發(fā)動(dòng)宮縮，水囊脫出后，宮頸Bishop評(píng)分可達(dá)9～10分，宮縮減弱者加用催產(chǎn)素靜滴或人工破膜，促使分娩。
觀(guān)察宮縮需注意：
⑴宮縮由強(qiáng)變?nèi)鯐r(shí)，首先考慮水囊已脫至陰道的可能。
�、扑颐撀渲陵幍缹m口已開(kāi)大2～3cm，及時(shí)取出，行人工破膜必要時(shí)加用催產(chǎn)素促產(chǎn)。
4.為增強(qiáng)效果，可采用冰鹽水（+4℃)注入水囊內(nèi)。
5.宮縮過(guò)強(qiáng)，頸管不能如期張開(kāi)時(shí)，應(yīng)立即取出水囊，必要時(shí)給予宮縮抑制劑，以防子宮破裂。
6.分娩結(jié)束，應(yīng)常規(guī)檢查陰道、宮頸穹隆，如有撕裂予以縫合。有胎盤(pán)、胎膜殘留時(shí)應(yīng)行清宮術(shù)。
