 |
組織胞漿菌病（histoplasmosis)是由莢膜組織胞裝菌引起的人和多種動(dòng)物真菌性疾病，病原菌從肺或胃腸道擴(kuò)散到淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓、眼及其他臟器而引起全身性感染。多數(shù)全身感染病例見于大于4歲的動(dòng)物，但各種年齡動(dòng)物均可感染。貓似乎比犬更易感。
莢膜組織胞漿菌（Histoplasmu capsulatum)為雙相型真菌。在沙堡瓊脂培養(yǎng)基中25℃培養(yǎng)呈霉菌相生長，菌落生長緩慢，需2~4周，白色或乳白色絨毛狀，可見濃密的氣生菌絲。隨時(shí)間的延長，菌落變?yōu)榛疑蜃厣�。鏡檢可見分枝、分隔、細(xì)長的菌絲，有大小2種分生孢子。大分生孢子直徑8~14μm，圓形或梨形，厚壁呈齒輪狀，著生與菌絲成直角的分生孢子梗上。小分生孢www.med126.com子直徑2~4μm，淚珠狀，單個(gè)著生于菌絲兩側(cè)或短的分生孢子梗上。
在腦心浸液（BHI)血瓊脂培養(yǎng)基上37℃培養(yǎng)，形成光滑、濕潤、乳酪樣酵母菌落。鏡檢可見直徑3~4μm卵圓形芽生酵母細(xì)胞，芽生細(xì)胞和母細(xì)胞之間有一窄頸相連。在感染組織的吞噬細(xì)胞內(nèi)可見直徑2~5μm的芽生酵母細(xì)胞，酵母細(xì)胞周邊有一暈。
莢膜組織胞漿菌為土壤腐生菌。溫暖、潮濕、富含氮，特別是含有大量鳥糞的土壤非常適合其生長。該菌在溫帶和亞熱帶地區(qū)呈地方流行性。動(dòng)物和人主要是從環(huán)境中吸入或攝入感染性分生孢子而發(fā)生感染。呼吸系統(tǒng)可能是人、貓和犬的主要感染途徑，但消化系統(tǒng)也可能是犬的重要感染途徑之一。動(dòng)物之間一般不發(fā)生接觸性傳染。該病主要為散發(fā)，但犬和人群在接觸被組織胞漿菌嚴(yán)重污染的環(huán)境，如雞籠、蝙蝠巢穴或鳥窩時(shí)，可能呈暴發(fā)性發(fā)生。
分生孢子被吸入或攝入后，由菌絲相轉(zhuǎn)為酵母相，被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞吞噬并成為細(xì)胞寄生菌，通過血液和淋巴循環(huán)擴(kuò)散引起多系統(tǒng)臟器的肉芽腫性炎性反應(yīng)，其中以肺、胃腸道、淋巴結(jié)、肝、骨髓和眼等器官較常見。
本病的潛伏期約12~16d。貓組織胞漿菌病多見于大于4歲的年齡段，無品種和性別差異。一般呈隱性發(fā)生，無特異性的臨床表現(xiàn)。通常表現(xiàn)為精神沉郁、厭食、發(fā)熱、黏膜蒼白和消瘦。約50%的病例有呼吸道癥狀，出現(xiàn)明顯的呼吸急促或肺音異常，很少有咳嗽。約1/3的病例出現(xiàn)肝、脾腫大【廣東省價(jià)格】和淋巴結(jié)病。
侵害眼時(shí)可引起視網(wǎng)膜色素異常增生、視網(wǎng)膜水腫、肉芽腫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、前眼色素層炎、全眼球炎或眼神經(jīng)炎。視網(wǎng)膜脫落或繼發(fā)性青光眼比芽生菌病少見。侵害皮膚時(shí)可見多處皮下有小結(jié)節(jié)、潰瘍等。胃腸道癥狀除食欲下降外，一般無其他表現(xiàn)。
犬組織胞漿菌病也多發(fā)于4歲齡以內(nèi)，臨床癥狀與感染途徑及其擴(kuò)散程度有關(guān)。吸入感染往往呈隱性感染狀態(tài)。有癥狀的病例，其臨床表現(xiàn)也有很大差異，但胃腸道癥狀比較多見。疾病早期多表現(xiàn)為大腸性腹瀉，里急后重，糞便帶黏液和新鮮血液。隨著病程的發(fā)展，轉(zhuǎn)為小腸性腹瀉，排泄增多，而且與吸收不良和失蛋白性腸病有關(guān)。另外，也較常見一些非特異性的癥狀，如發(fā)熱、食欲減退、精神沉郁以及嚴(yán)重消瘦等。不到半數(shù)的病例表現(xiàn)肺音異常等呼吸道癥狀。偶見脾、肝腫大和淋巴結(jié)病。
完全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清生化指標(biāo)分析、X射線檢查等可反映出相應(yīng)組織器官的病理損傷，僅做初步推測(cè)性診斷，確診則需進(jìn)行相應(yīng)的病原學(xué)鑒定。
病變組織細(xì)胞學(xué)檢查見有肉芽腫性炎性反應(yīng)并有大量的圓形或卵圓形、直徑2~4μm的酵母細(xì)胞，細(xì)胞中央嗜堿性著色。邊緣形成光亮的暈，主要是細(xì)胞壁在染色過程中皺縮所致。瑞-姬染色，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬細(xì)胞內(nèi)可見多個(gè)組織胞漿菌，并有少量的菌體在制片過程中釋放到細(xì)胞外。細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)從有明顯病變的組織采樣，如貓骨髓、淋巴結(jié)或氣管沖洗物等；犬直腸、骨髓、淋巴結(jié)、肝等。另外，白細(xì)胞層涂片、胸腔或腹腔滲出液以及皮膚結(jié)節(jié)的壓片也能檢測(cè)到病菌。
如細(xì)胞學(xué)檢查病菌不明顯，應(yīng)做病理組織學(xué)診斷，主要從膿性肉芽腫性病變中觀察病原菌。因酵母細(xì)胞用常規(guī)的蘇木素-伊紅染色效果不佳，故需用特殊的染色方法，如PAS、嗜銀染色和GF染色等。
感染組織的真菌培養(yǎng)對(duì)疾病的確診具有重要意義，但對(duì)臨床病例不太實(shí)用�？捎蒙呈�葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基和BHI血液瓊脂培養(yǎng)基分離培養(yǎng)，但菌體的生長需1周以上的時(shí)間。
血清學(xué)試驗(yàn)容易出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，不太適合于本病的診斷。
肺部組織胞漿菌病可能為自限性，但容易引發(fā)慢性擴(kuò)散，不經(jīng)治療也常發(fā)生死亡。本病的治療方法與芽生菌病基本相似，但大部分病例療程較長。
貓首選伊曲康唑，按每千克體重10mg，1~2次/d，口服，至少持續(xù)2~4個(gè)月。酮康唑也有一定效果，但與兩性霉素B合用效果可能更好；犬選用酮康唑，對(duì)暴發(fā)性病例應(yīng)合用兩性霉素B伊曲康唑和氟康唑療效也很好。有胃腸炎時(shí)應(yīng)配合使用抗生素治療，對(duì)有小腸疾患的病犬可飼喂易消化的食物，而有結(jié)腸炎的病犬應(yīng)飼喂含纖維豐富的食物。
