| 疾病名稱(chēng)（英文) | secondary glaucoma |
| 拚音 | JIFAXINGQIGUANGYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 繼發(fā)性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出現(xiàn)的合并癥。是指各型原發(fā)性青光眼以外，可以找出致病原因的青光眼，它是通過(guò)影響房水循環(huán)而使眼壓升高所致。這類(lèi)青光眼種類(lèi)繁多、涉及范圍廣，既無(wú)相同的原發(fā)病因，臨床表現(xiàn)又各有特點(diǎn)，因此，治療原則亦不盡相同，其預(yù)后也有很大差異。對(duì)于其臨床分類(lèi)，雖亦有開(kāi)角和閉角之分，但有的在早期為開(kāi)角，而至晚期為閉角，所以不易截然分開(kāi)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.有青光眼的臨床表現(xiàn)。 2.具有如虹睫炎（發(fā)生瞳孔閉鎖或膜閉)、眼內(nèi)出血、房角新生血管性纖維膜等原發(fā)病的癥狀與體征。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １.睫狀環(huán)阻滯性青光眼：又稱(chēng)惡性青光眼。本類(lèi)青光眼的分類(lèi)，專(zhuān)家們持有不同的意見(jiàn)，有人將它列為原發(fā)性，有人將它列為繼發(fā)性。其發(fā)病機(jī)理為：由于睫狀環(huán)阻滯，房水被阻塞在晶狀體虹膜膈后方而進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)，晶狀體虹膜膈前移，房前關(guān)閉，眼壓升高所致。常見(jiàn)于青光眼術(shù)后、外傷、睫狀體水腫或睫狀突向前翻轉(zhuǎn)，以及局部點(diǎn)縮瞳劑等。多有雙眼患病的趨勢(shì)。主要臨床癥狀有眼脹、頭痛、視力下降等，嚴(yán)重時(shí)如急性閉角型青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)。臨床檢查可見(jiàn)：結(jié)膜混合性充血，角膜水腫、霧狀混濁，前房普遍變淺，房角窄，但可見(jiàn)焦點(diǎn)線(xiàn)移位，加壓可見(jiàn)部分小梁，眼壓中等度以上升高，點(diǎn)縮瞳劑反而會(huì)使眼壓更高。另外，有近半數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)小眼球、小角膜、晶狀體大等與閉角青光眼相同的解剖體征。 ２．炎癥疾患所致繼發(fā)性青光眼：多見(jiàn)于虹膜睫狀體炎。由于炎癥滲出物阻塞小梁或虹膜周邊前粘連而導(dǎo)致眼壓升高；或因虹膜后粘連、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉，使房水不能通過(guò)瞳孔循環(huán)至前房，房水聚積于后房或玻璃體腔內(nèi)而引起眼壓升高所致�；颊叱泻缒そ逘铙w炎的表現(xiàn)外，可有頭痛，嚴(yán)重者如急性閉角型青光眼發(fā)作期表現(xiàn)。檢查可見(jiàn)眼壓升高，前房?jī)?nèi)炎性滲出物多濃厚或呈絮狀，虹膜周邊前粘連，房角關(guān)閉或有滲出物或色素阻塞，瞳孔膜閉或閉鎖者虹膜膨隆、前房淺等。 ３．與晶狀體病有關(guān)的繼發(fā)性青光眼：指由于晶狀體形態(tài)改變、位置改變及晶狀體本身的病理改變所致的一類(lèi)青光眼。常見(jiàn)有膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼、晶體脫位繼發(fā)青光眼及晶狀體溶解性青光眼等。后者是由于白內(nèi)障過(guò)熟期皮質(zhì)液化析出，阻塞房角，眼壓升高所致，但近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，就醫(yī)意識(shí)的增強(qiáng)，特別在內(nèi)地，過(guò)熟期白內(nèi)障已非常少見(jiàn)。 （１)膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：主要由于在白內(nèi)障形成過(guò)程中，晶狀體膨脹，體積增大，而引起瞳孔阻滯，使前房變淺、房角變窄、眼壓升高所致。其表現(xiàn)與原發(fā)性急性閉角型青光眼發(fā)作期極相似。所不同的是本病有長(zhǎng)期視力減退的白內(nèi)障病史，晶狀體混濁膨脹，并有水裂，眼壓急性升高，前房明顯變淺等。 （２)晶體脫位繼發(fā)青光眼：多見(jiàn)子外傷或自發(fā)性晶體脫位（如Ｍａｒｆａｎ氏綜合征等)。晶體脫位可嵌于瞳孔區(qū)、脫入前房或玻璃體腔內(nèi)。其發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，因晶體脫位的情況不同而有所區(qū)別。主要可由瞳孔阻滯、炎癥反應(yīng)、晶體溶解、虹膜周邊前粘連及外傷性房角挫傷等引起眼壓升高所致。晶體脫位入前房者約７８％～９３％發(fā)生青光眼，表現(xiàn)為急性閉角型青光眼的癥狀，視力急劇下降，前房極深，虹膜后傾，晶體如大油滴狀，光照時(shí)晶體赤道部邊緣顯金色反光。由于晶體前面與角膜后面緊密相貼，影響了晶體的代謝及角膜內(nèi)皮發(fā)生損害，因而晶狀體與角膜均發(fā)生混濁。晶體全脫入玻璃體時(shí)，有些病人可耐受數(shù)年以至十多年未發(fā)生任何不良反應(yīng)，這些晶體可表現(xiàn)有皺縮及鈣化現(xiàn)象，脫位之晶體可懸浮在玻璃體內(nèi)，亦有與視網(wǎng)膜相粘連。此種病人發(fā)生青光眼主要為晶體發(fā)生分解，晶體蛋白引起葡萄膜炎癥反應(yīng)，房角被吞噬了蛋白的巨噬細(xì)胞阻塞所致。表現(xiàn)為前房深，房角開(kāi)放，前房有滲出物或色素沉積，房水混濁，角膜后有沉著物，虹膜震顫，玻璃體混濁。Ｂ超檢查可見(jiàn)有脫位之晶體。另外一類(lèi)晶體全脫入玻璃體的病人，可因玻璃體瞳孔阻滯而引起眼壓增高，其房角可變窄、粘連或關(guān)閉，前房不變深或略淺。不全脫位或嵌于瞳孔區(qū)的晶體可引起瞳孔阻滯性青光眼，多前房淺，房角窄或粘連、關(guān)閉。 ４．外傷所致繼發(fā)性青光眼：多種眼外傷均可引起繼發(fā)性青光眼，最常見(jiàn)有以下三種情況。 （１)穿孔性眼外傷繼發(fā)青光眼：穿孔性眼外傷所致青光眼，與損傷部位的范圍、修復(fù)的技巧，以及傷后的反應(yīng)有密切關(guān)系。絕大多數(shù)穿孔性眼外傷后所引起的繼發(fā)性青光眼，都是因?yàn)榉拷钦尺B關(guān)閉的結(jié)果，即繼發(fā)性閉角青光眼。檢查時(shí)除見(jiàn)有原外傷遺留下的瘢痕外，均可見(jiàn)有引起房水循環(huán)受阻的形態(tài)改變，如瞳孔變形、虹膜前粘連、房角窄或粘連關(guān)閉、角膜變形、前房淺、以及晶體混濁膨脹瞳孔阻滯等。眼壓可逐漸升高，亦可突然升高，逐漸升高者表現(xiàn)可與慢性閉角型青光眼相似，突然升高者表現(xiàn)可同急性閉角型青光眼。 （２)外傷性眼內(nèi)出血繼發(fā)青光眼：無(wú)論是穿孔性眼外傷或者眼球挫傷所致的玻璃體或前房積血，均可引起繼發(fā)性青光眼。主要由于小梁間隙被血液殘?jiān)�、溶解之紅細(xì)胞、血紅蛋白、充滿(mǎn)血紅蛋白的巨噬細(xì)胞及變性的紅細(xì)胞等阻塞，引起眼壓增高所致。檢查除可見(jiàn)眼內(nèi)積血外，還可見(jiàn)角膜后沉著物，房水混濁，房角有上述物質(zhì)沉積、及玻璃體混濁等。 （３)房角挫傷繼發(fā)青光眼：眼球受鈍挫傷后，由于房水對(duì)房角的擠壓力，可致房角的損傷。多為睫狀體的環(huán)形肌與縱形肌分離，虹膜根部、睫狀體冠部后移，房角加寬加深，稱(chēng)為房角后退。其后，分離的環(huán)形肌纖維萎縮，小梁網(wǎng)進(jìn)行性退變、纖維化、硬化和透明樣變性，小梁間隙與施氏管閉合，房水排出障礙，而導(dǎo)致眼壓增高。其發(fā)病多在眼球受挫傷后數(shù)月以至數(shù)十年以后。臨床表現(xiàn)與慢性單純性青光眼相似，患者有眼球鈍挫傷病史，房角后退，即房角鏡檢查見(jiàn)鞏膜突與虹膜根部距離加寬，出現(xiàn)很寬的睫狀體帶，此是本病的診斷要點(diǎn)。必要時(shí)，雙眼對(duì)比檢查房角。 ５．新生血管性青光眼：又稱(chēng)血管機(jī)能不全性青光眼，患者多伴有眼球后部疾患，特別是視網(wǎng)膜血管病變，如視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，以及腫瘤、炎癥等。這些疾病會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧，而產(chǎn)生一種新生血管因子，這種物質(zhì)進(jìn)入前房刺激虹膜形成新生血管，以及前房角小梁新生纖維血管膜形成。其遮蓋房角或膜收縮，導(dǎo)致周邊虹膜前粘連，使房角關(guān)閉，而引起眼壓增高。臨床檢查可見(jiàn)：瞳孔緣首先出現(xiàn)小的簇狀擴(kuò)張的新生毛細(xì)血管，呈放射狀，新生血管從瞳孔緣向房角延伸，位于虹膜面，大小不一致，不規(guī)則，到達(dá)房角橫跨睫狀體帶和鞏膜突，房角早期開(kāi)放，一旦纖維血管膜收縮則房角關(guān)閉、瞳孔邊緣色素外翻。此類(lèi)青光眼是充血性的，有眼痛、頭痛、角膜水腫。熒光素血管造影對(duì)早期診斷有幫助，瞳孔緣處出現(xiàn)熒光滲漏。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．睫狀環(huán)阻滯性青光眼與瞳孔阻滯性（急性閉角型)青光眼：這兩種青光眼治療方法不同，甚至于互相矛盾，若混淆診斷，往往造成不良后果，應(yīng)予以重視。其主要鑒別點(diǎn)可有： （１)睫狀環(huán)阻滯性青光眼常發(fā)生在青光眼術(shù)后，穿孔性眼外傷，虹膜睫狀體炎等，無(wú)反復(fù)小發(fā)作的病史。 （２)瞳孔阻滯性閉角青光眼前房淺，雙眼是相同的，而睫狀環(huán)阻滯性青光眼者，兩眼前房深度往往不同，患眼的軸心及周邊部前房普遍變淺，另一眼的前房可以是正常的。 （３)縮瞳劑對(duì)瞳孔阻滯性閉角青光眼有效，而對(duì)睫狀環(huán)阻滯性青光眼無(wú)效，甚至引起眼壓升高，導(dǎo)致病情惡化。 （４)散瞳睫狀肌麻痹劑對(duì)瞳孔阻滯性閉角青光眼通常被認(rèn)為是有害的，但對(duì)睫狀環(huán)阻滯性青光眼則是最有效的治療方法。 ２.虹膜睫狀體炎繼發(fā)青光眼與急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼發(fā)作期往往有房水混濁，角膜后沉著物，并有流淚、眼痛、視力下降、眼部充血等，與虹膜睫狀體炎繼發(fā)青光眼有時(shí)難以區(qū)別。但急性閉角型青光眼角膜后沉著物為細(xì)塵狀色素性，瞳孔中等度散大，而虹膜睫狀體炎繼發(fā)青光眼角膜后沉著物為白色脂狀，瞳孔縮小，并常后粘連或瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉。另外急性閉角型青光眼前房淺為較均勻普遍，而虹膜睫狀體炎繼發(fā)青光眼因?yàn)橥缀笳尺B及閉鎖等，前房深淺不一致，瞳孔區(qū)較深，其余因虹膜向前膨隆明顯，而甚淺。 ３.膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼與急性閉角型青光眼：膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼也急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)與急性閉角型青光眼發(fā)作期極相似，但無(wú)多次小發(fā)作病史，而有長(zhǎng)期逐漸視力減退的白內(nèi)障病史，晶狀體混濁膨脹，并可見(jiàn)有水裂，患眼前房較淺，而對(duì)側(cè)眼常不明顯。 ４．房角挫傷繼發(fā)青光眼與慢性單純性青光眼：兩者的臨床表現(xiàn)及病程相似，鑒別的關(guān)鍵在于房角。前者有特殊的房角后退改變，所以，仔細(xì)的房角檢查有重要的鑒別意義。另外，有眼球曾受過(guò)鈍挫傷的病史，由于其發(fā)病多不在受傷的當(dāng)時(shí)，而在傷后數(shù)月以至數(shù)十年，所以詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)鑒別診斷亦有重要意義。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：眼壓降至正常范圍，青光眼癥狀消失。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．睫狀環(huán)阻滯性青光眼 （１)藥物治療：以散瞳睫狀肌麻痹劑及高滲劑為主。前者可使睫狀肌松馳、睫狀環(huán)阻滯緩解，使晶體懸韌帶緊張、晶體虹膜隔后移，因而前房恢復(fù)、眼壓下降。后者可使玻璃體脫水，減少晶體后房水儲(chǔ)留，為晶體虹膜隔后移創(chuàng)造有利條件。常用藥物有阿托品、后馬托品、６５４-２及甘露醇、甘油、尿素等。另外可用碳酸酐酶抑制劑、b受體阻滯劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等，如乙酞陛胺、噻嗎心安、地塞米松等。 （２)手術(shù)治療：常規(guī)的眼前段各種抗青光眼手術(shù)對(duì)本癥往往無(wú)效，比較有效的手術(shù)有：晶體摘除術(shù)、晶體摘除合并玻璃體前界膜切開(kāi)術(shù)、睫狀體扁平部抽吸玻璃體積液及前房注氣術(shù)等。 ２．炎癥所致的繼發(fā)性青光眼 （１)急性虹膜睫狀體炎所致的青光眼以控制炎癥和充分散瞳為主。主要針對(duì)病因，積極用大劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇激素抗炎治療。如滴用的確當(dāng)、氟美松滴眼液，結(jié)膜下注射氟美松、強(qiáng)的松龍等，全身口服或靜脈點(diǎn)滴強(qiáng)的松或氟美松等。散瞳劑常用阿托品、后馬托品滴眼液或眼膏，以及混合散瞳劑結(jié)膜下注射等。另外，針對(duì)眼壓用降眼壓藥物，如滴用噻嗎心安、貝他根、貝他舒等，口服乙酰唑胺、甘油等。 （２)慢性虹膜睫狀體炎所致的青光眼，特別是瞳孔閉鎖、膜閉，用散瞳劑瞳孔散不大者，或已廣泛虹膜周邊前粘連、房角關(guān)閉者，大多需行手術(shù)或激光治療。如瞳孔阻滯而房角未粘連關(guān)閉者，可行手術(shù)或激光周邊虹膜切除術(shù)，如房角已關(guān)閉粘連，不管有無(wú)瞳孔阻滯，均應(yīng)行濾過(guò)性手術(shù)，如小梁切除術(shù)等。激光或手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療，以免炎癥復(fù)發(fā)或增強(qiáng)。 ３．膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：本癥用藥物治療僅能暫時(shí)降低眼壓及緩解癥狀，根本的治療在于手術(shù)。 （１)先用藥物使眼壓降至正�；蚪咏�，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。可應(yīng)用b-受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑及高滲劑等，如噻嗎心安、乙酰唑胺、甘露醇、甘油等。 （２)如果眼壓升高后６～７小時(shí)以?xún)?nèi)，能迅速控制眼壓，房角重新開(kāi)放，可考慮只作晶體摘除術(shù)。 （３)如果病程較久，前房角已粘連關(guān)閉，應(yīng)施青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)，如白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)等。本癥不屬于人工晶體植人的禁忌癥，亦可同時(shí)行人工晶體植人的三聯(lián)術(shù)。 ４．晶體脫位繼發(fā)青光眼：可根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待。 （１)晶體脫位入前房繼發(fā)青光眼者，用藥物治療多無(wú)效，應(yīng)盡快手術(shù)摘除脫位的晶體，術(shù)前應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑、高滲劑及b受體阻滯劑等降眼壓藥物，以保證手術(shù)安全。另外，可用縮瞳劑縮瞳，以防術(shù)中晶體脫入玻璃體內(nèi)。 （２)對(duì)于不全脫位者，以保守治療為主還是手術(shù)摘除脫位的晶體為主，則有不同的意見(jiàn)。有人主張盡量用保守療法，即降眼壓藥物應(yīng)用及阿托品散瞳，若不成功，先施周邊虹膜切除術(shù)，不得已再施晶體摘除術(shù)。而另有人認(rèn)為，及時(shí)摘除晶體可閉免誘發(fā)葡萄膜炎，閉免使晶體脫人前房或玻璃體內(nèi)，也可及時(shí)有效地控制眼壓及增進(jìn)視力等，所以應(yīng)盡早摘除晶體。 （３)晶體全脫位入玻璃體者，如果不與視網(wǎng)膜粘連，可先用藥物降眼壓保守治療，效果不佳時(shí)可行眼前部抗青光眼手術(shù)，但一旦與視網(wǎng)膜粘連，往往發(fā)生晶體溶解及葡萄膜炎，以及角膜水腫、大泡性角膜病變等，甚至于不得不摘除眼球。 （４)晶體脫位繼發(fā)青光眼的手術(shù)治療，如房角開(kāi)放，無(wú)粘連關(guān)閉，可只行晶體摘除術(shù)，如房角已粘連關(guān)閉，則除了摘除晶體外，還需行虹膜嵌頓、小梁切除等濾過(guò)性抗青光眼手術(shù)。 ５．穿孔性眼外傷繼發(fā)性青光眼：其治療基本同閉角型青光眼的治療。但如有葡萄膜炎時(shí)，應(yīng)積極抗炎治療。另外，應(yīng)根據(jù)受傷的部位不同，適當(dāng)應(yīng)用縮膻劑或散瞳劑。 ６．外傷性眼內(nèi)出血繼發(fā)青光眼：應(yīng)積極采用藥物治療眼內(nèi)出血，同時(shí)應(yīng)用高滲劑、碳酸酐酶抑制劑及b受體阻滯劑降眼壓治療。如效果不佳，可行前房穿刺沖洗術(shù)，如前房積血形成血塊，可用纖維蛋白溶酶或尿激酶沖洗前房。另外，在早期，為使積血盡快吸收及防止繼發(fā)性出血，可雙限包扎，囑病人臥床休息，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。眼局部縮瞳劑及散瞳劑慎用。 ７．房角挫傷繼發(fā)青光眼：對(duì)挫傷早期發(fā)生的病例，可采用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、消炎痛、低濃度匹羅卡品，以及噻嗎心安等治療，多數(shù)病例能在一年內(nèi)眼壓恢復(fù)正常。晚期發(fā)生的青光眼治療同原發(fā)性慢性單純性青光眼。 ８．新生血管性青光眼：用一般抗青光眼藥物及濾過(guò)性手術(shù)往往無(wú)效�？尚徐柲ぷ茷V合并帶電燒灼的虹膜剪行虹膜切除術(shù)、房水引流物植入術(shù)及睫狀體冷凝術(shù)。如在虹膜紅變發(fā)生前的適當(dāng)時(shí)機(jī)，行視網(wǎng)膜光凝固術(shù)，可能預(yù)防新生血管性青光眼的發(fā)生并可保持有用的視力。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
