| 疾病名稱（英文) | fracture of humeral shaft |
| 拚音 | GONGGUGANGUZHE |
| 別名 | 肱骨骨干骨折，中醫(yī)：肱骨干骨折，臑骨骨折，胳膊骨傷折， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肱骨干骨折指發(fā)生在肱骨外科頸以下1～2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，謂之肱骨干骨折。骨折好發(fā)于骨干的中1／3及中下1／3交界處，下1／3次之，上1／3最少。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 直接暴力、間接暴力均可致其骨折。直接暴力所致之骨折，多發(fā)生在中1／3，呈粉碎或橫斷型。傳達暴力所致之骨折多見于肱骨干下部，多為斜型或螺旋型。中下1／3骨折多由于旋轉外力（如掰手腕)所致。肱骨周圍有許多肌肉附著：三角肌止于肱骨干外側的三角肌粗�。恍卮蠹≈褂陔殴谴蠼Y節(jié)，背闊肌止于小結節(jié)嵴。此外尚有肱二頭肌、肱三頭肌、肱肌等。由于肌肉的牽拉作用，不同平面的骨折可出現(xiàn)不同方向的移位。肱骨干上部骨折，骨折線在三角肌止點以上，其近端因胸大肌，背闊肌及大圓肌的牽拉而移向前內(nèi)，遠端因三角肌的牽拉而向外上。肱骨干中部骨折，骨折線在三角肌止點以下，其近端受三角肌和喙肱肌的牽拉而移向外前；其遠端因受肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向上移位，肱骨干下端骨折，斷端移位方向常取決于前臂和肘關節(jié)的位置。一般骨折遠端多呈內(nèi)旋狀。橈神經(jīng)在肱骨中1／3或中、下1／3交界處骨折時容易損傷，出現(xiàn)典型的腕下垂和拇指背伸、掌指關節(jié)伸直功能喪失。下1／3骨折時應注意有無傷及肱動脈的臨床表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 肱骨干骨折在臨床上較為常見，可發(fā)生于任何年齡，常見于成人。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 肱骨干骨折診斷標準: 1.直接暴力多致橫形或粉碎骨折，間接暴力多為斜形或螺旋骨折。 2.畸形、腫脹、壓痛、反常活動及淤斑。注意有無橈神經(jīng)損傷。 3.X線攝片可確定骨折部位、類型和移位情況。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 肱骨干的診斷較容易，肱骨干呈管狀骨，一但骨折就出現(xiàn)畸形，上臂不能動，或動則痛劇，X線片可以明確診斷。但同時要注意有無神經(jīng)、血管損傷的體征。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 骨折后上臂出現(xiàn)腫脹、疼痛、上肢活動時疼痛加劇，患肢短縮及成角畸形，觸之有異常活動及骨擦音，縱軸叩擊痛，骨傳導音減弱、或消失。 有橈神經(jīng)損傷時，呈典型的腕下垂畸形和伸拇、伸掌指關節(jié)功能喪失。橈神經(jīng)損傷可為牽拉、沖擊、骨折端刺傷或被夾擠于骨折端之間，晚期可因骨痂的包裹、壓迫所致。肱動脈損傷少見，骨折不愈合多見于中下1／3交界處。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片拍上臂正側位片，可明確診斷，并發(fā)現(xiàn)其損傷部位。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 優(yōu)：局部不痛，患側肩肘關節(jié)活動正常，X線檢查肱骨于內(nèi)外成角0～5°者。 良：局部不痛或偶有輕痛，患側肩關節(jié)外展、前屈、上舉差20°以內(nèi)，肘關節(jié)伸屈差10°以內(nèi)，X線檢查肱骨干內(nèi)外成角10°以內(nèi)者。 尚可：偶有酸痛，勞累后加劇，患側肩關節(jié)外展、前屈、上舉差21°～40°，肘關節(jié)伸屈差11°～20°，X線片顯示成角在11°～20°者。 差：持續(xù)疼痛，其他指標不能達到上述要求者。 |
| 預后 | 肱骨干骨折預后良好。若治療方法選用適當，骨折愈合迅速。隨著治療方法的日臻完善，骨折遲緩愈合與不愈合者（多發(fā)生在中下1／3部位)，日趨減少，功能恢復滿意。輕微橈神經(jīng)損傷，一般在短期內(nèi)可自行恢復，須手術吻合者，效果亦比正中神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷者佳。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 大多數(shù)病例可采用非手術方法治療。目前對肱骨干的治療多采用閉合復位夾板固定，和功能支架治療肱骨干骨折。輕度成角及輕微短縮，只要對功能無大的影響，則不必追求解剖學對位而擴大手術范圍。須知手術是形成不愈合的原因之一，且有誤傷橈神經(jīng)之虞。 一、手法復位小夾板固定：適用于各類型肱骨干骨折。因固定局部，上下關節(jié)均可活動，骨折愈合率高，功能恢復較快。整復時切忌用折頂手法，以免損傷橈神經(jīng)，甚至肱動脈。根據(jù)骨折部位及類型采用不同的復位方法。上1／3骨折（骨折線在三角肌止點以上)，先對抗牽引，后將骨折遠段外側向內(nèi)推擠，把骨折近端托提向外復位。中1／3骨折（骨折線在三角肌止點以下)，兩拇指推骨折近端向內(nèi)；同時提拉遠端向外復位。下1／3骨折多為螺旋型或斜面型，僅矯正過多的重疊移位及成角畸形，將兩斜面自周圍擠緊，并將螺旋面扣上。粉碎骨折不要對向牽引，亦不要較重的手法，僅自四周推擠骨折部，使骨折互相接觸。游離骨片往往不能一次復位時，可用紙壓墊小夾板固定持續(xù)復位。紙壓墊的安放，仍根據(jù)骨折移位的方向而采用二點加壓法，或三點加壓法，以矯正前后、側方或成角畸形。木板放置法，中段采用局部固定。上下段骨折應超肩、肘關節(jié)固定。復位后還要用三角巾懸吊緊，以免因重力牽拉而使骨折斷分離，發(fā)生不愈合，亦要早期作縱軸叩擊法，促進骨折愈合。但要防止上臂的旋轉活動。及早作功能鍛煉。 二、功能支架法：適用各種類型骨折，用塑料預制成各種型號，骨折初期用石膏繃帶或石膏管型固定一周左右，然后佩帶塑料支架。當放置支架時，可輕輕矯正力線，支架近側也可用系帶繞頸掛于肩上，以免向下滑脫。肘關節(jié)屈曲90°，術后作功能活動。 三、U型石膏夾板固定法：是用一條帶襯墊的石膏帶，平順地貼敷在上臂的前外側和后內(nèi)側，唯易松動，骨折易變位。 四、切開復位內(nèi)固定法：有以下情況時可作切開復位內(nèi)固定：①開放骨折傷口較大者。②閉合骨折手法復位不成功者。③同一肢體多發(fā)骨折或關節(jié)損傷者。④合并有神經(jīng)血管損傷者。若疑為橈神經(jīng)斷裂應盡早手術探查，同時作手術內(nèi)固定。功能性或神經(jīng)挫傷的，可先觀察，若無恢復再作手術探查。 手術方法：采用上臂的前側入路，從三角肌內(nèi)緣向下，順肱二頭肌的外側緣，達肱骨下1／3處時沿著肱橈肌內(nèi)側間隙達肘部，全長可作肱骨干的任何一段骨折，一般是根據(jù)骨折的類型和部位而選用其中一段作為手術入路；注意保護橈神經(jīng)和血管。在直視下進行復位，可選用普通接骨板螺絲釘內(nèi)固定、加壓接骨板內(nèi)固定，加壓髓內(nèi)針或單純螺絲釘及骨圓針交叉固定，術后石膏或夾板固定。 |
| 中醫(yī)治療 | 對無移位的可單純采用夾板固定，對有移位者可采用手法復位，夾板固定。其復位的方法較簡單，以拔伸牽引矯正重疊移位，再采用捺正的手法以糾正其移位。對夾板固定，同樣用四塊夾板，中1／3不用超關節(jié)夾板外，上、下1／3均要做超關節(jié)固定，可用三點加壓法或二點加壓法矯正畸形和殘余移位。固定后要定期拍X線片，以便于觀察骨折處骨痂生成多少，必要時要作縱軸叩擊以促進愈合。固定時間成人約6～8周，兒童3～5周，下1／3可適當固定時間長一些。固定后要早期作伸屈掌指關節(jié)，腕關節(jié)，和聳肩活動，有利于氣血通暢，促進早日愈合。藥物治療，仍遵守三期辨證用藥原則進行治療。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | 復位及固定后即開始肩部及腕和手部活動，復位穩(wěn)定時早期開始肱二頭肌及三頭肌的等長收縮練習。外固定去除后作恢復肩肘活動度及相應肌力的練習。 |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 早在春秋時期對肱骨干骨折已有認識：如《左傳·定公十三》已有"三折肱知良醫(yī)"的記述，馬王堆漢墓出土的帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》有"臑以折"的記載。明代以后對肱骨干骨折的診斷、治療和并發(fā)癥都有了較深的認識。 |
