| 疾病名稱（英文) | trigeminal neuralgia |
| 拚音 | SANCHASHENJINGTONG |
| 別名 | 痛性抽搐中醫(yī)：偏頭風(fēng)，頭風(fēng)，面痛， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 周圍神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 三叉神經(jīng)痛指的是三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性、短暫性的劇痛。疼痛每次可持續(xù)數(shù)秒，每日發(fā)作數(shù)十次至數(shù)百次，痛如電擊樣、刀割樣、燒灼樣或針刺樣。三叉神經(jīng)痛以第二支和經(jīng)三支分布區(qū)的疼痛較為多見(jiàn)，大多為單側(cè)性的，雙側(cè)性的較少，不足發(fā)病人群的5％。 |
| 中醫(yī)釋名 | 中醫(yī)古籍中雖然沒(méi)有三叉神經(jīng)痛的病名，但三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的“偏頭風(fēng)”、 “頭風(fēng)”、“面痛”等極為相似，在中醫(yī)文獻(xiàn)中可以發(fā)現(xiàn)許多對(duì)本病的癥狀描述及證治論述。 |
| 西醫(yī)病因 | 三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛指的是有明確原因造成的三叉神經(jīng)痛，它可以因橋腦小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)部的腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化等病引起。而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛指的是病因不明的三叉神經(jīng)痛。但是，隨著近年來(lái)顯微血管減壓術(shù)的大量開展，這類三叉神經(jīng)痛的病因也基本弄清。其主要原因是鄰近血管，如小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈等壓迫三叉神經(jīng)根所致。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為本病的病因可分為外感、內(nèi)傷兩大類，但是，無(wú)論何種原因引起的疼痛均多與火邪有關(guān)。正如《證治準(zhǔn)強(qiáng)》中所言，“面痛皆屬火盛”。外感所致常由風(fēng)邪挾寒、挾火、挾痰雜而致病；內(nèi)傷者多由陽(yáng)明燥熱、情志內(nèi)傷所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多發(fā)于成年和老年人，40歲以上的患者可達(dá)70％～80％，女性略多于男性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 頭面為三陽(yáng)經(jīng)分布區(qū)域，位于人之頂部，外感致病，每與風(fēng)邪有關(guān)。風(fēng)性升發(fā)、向上，高巔之上，唯風(fēng)可及，風(fēng)邪挾雜寒邪、火熱、痰濁，以致風(fēng)寒凝滯、風(fēng)火上灼、風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)。引發(fā)疼痛，而且，寒、痰內(nèi)壅也易化火生熱。內(nèi)傷所致多與情志不遂、陽(yáng)明燥熱有關(guān)。情志不遂，能致肝失條達(dá)，肝郁化火，肝火上擾頭面，灼傷經(jīng)絡(luò)，則見(jiàn)頭面疼痛；陽(yáng)明燥熱，循經(jīng)上擾，亦可見(jiàn)頭面疼痛；或因情志不遂，致氣滯血瘀，或因病久入絡(luò)，亦可見(jiàn)有瘀象。 |
| 病理 | 關(guān)于三叉神經(jīng)痛的病理變化有兩種截然不同的意見(jiàn)。一種認(rèn)為在三叉神經(jīng)半月節(jié)和感覺(jué)根內(nèi)難以發(fā)現(xiàn)特殊的病理改變：另一種認(rèn)為三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)可見(jiàn)節(jié)細(xì)胞消失、炎性浸潤(rùn)、動(dòng)脈粥樣硬化改變及脫髓鞘改變等。但是，根據(jù)近年的研究來(lái)看，多數(shù)支持后一種觀點(diǎn)，而且，上述變化可以清楚地從光學(xué)和電子顯微鏡觀察到。 |
| 病理生理 | 1966年Jenneta提出本病系因感覺(jué)根受扭曲的血管壓迫所致。在感覺(jué)根進(jìn)入腦橋處，90％以上可見(jiàn)有扭曲的動(dòng)脈（常見(jiàn)為小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈)、靜脈或動(dòng)、靜脈的壓迫。三叉神經(jīng)感覺(jué)根在上述慢性機(jī)械性壓迫下，使部分纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘變性，脫髓鞘的軸突與相鄰纖維間發(fā)生短路，形成“假性突觸”。當(dāng)鄰近有輕微的上行性觸覺(jué)沖動(dòng)或下行的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)時(shí)，均可通過(guò)此短路的痛覺(jué)纖維傳入中樞。許多沖動(dòng)的疊加產(chǎn)生閾上刺激，激發(fā)半月節(jié)內(nèi)神經(jīng)元的疼痛性發(fā)放。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1、風(fēng)寒凝滯 證候：顏面陣發(fā)性短暫的抽搐樣疼痛，痛似刀割，面肌緊束，懼怕風(fēng)冷，常因外感風(fēng)寒而誘發(fā)或加重，舌淡苔薄白，脈浮緊或弦緊。 2．風(fēng)熱侵襲 證候：顏面陣發(fā)性短暫的抽搐樣劇痛，有燒灼感，口苦心煩，口干口渴，便秘溲赤，舌尖紅赤，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。 3、風(fēng)痰阻絡(luò) 證候：顏面陣發(fā)性短暫的劇痛，面頰麻木作脹，頭昏頭沉，胸脘痞悶，對(duì)吐痰涎，胃納欠佳，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑。 4、陽(yáng)明火旺 證候：顏面陣發(fā)、短暫的抽搐樣劇痛，面頰灼熱，甚則痛如刀割，面紅目赤，口干口臭，渴欲引飲，便秘溲赤，舌紅苔黃而干，脈弦或弦數(shù)。 5、肝膽郁熱 證候：顏面陣發(fā)性短暫的抽搐樣劇痛，面頰灼熱，煩躁易怒，頭暈耳鳴，面紅目赤，失眠多夢(mèng)，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦或脈弦數(shù)。 6、瘀血阻滯 證候：顏面陣發(fā)性短暫的劇痛，痛如錐刺、刀割，痛處拒按，或發(fā)作顏面疼痛日久，經(jīng)久不愈，舌紫暗，或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下靜脈紫暗、曲張。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.呈發(fā)作性劇痛，持續(xù)時(shí)間短，一般數(shù)秒至2～3min。 2.疼痛局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，不超越三叉神經(jīng)的分布范圍。 3.顏面部有扳機(jī)點(diǎn)。 4.間歇期神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。 附：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、1支或幾支三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)作性劇痛，單側(cè)居多，多見(jiàn)于中、老年人。 2、面、鼻及口腔等部位可以有板機(jī)點(diǎn)，刺激此點(diǎn)可使疼痛發(fā)作。 3、三叉神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)封閉，可以制止疼痛發(fā)作或減輕疼痛。 4、發(fā)作期間無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能受損的體征，否則應(yīng)注意除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可以根據(jù)疼痛發(fā)作部位、性質(zhì)、觸發(fā)點(diǎn)的存在及檢查時(shí)極少有陽(yáng)性體征等情況予以確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀: 三叉神經(jīng)分布區(qū)域突然出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛。疼痛發(fā)作前常無(wú)先兆，突然發(fā)作，突然停止。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘至1～2分鐘。間歇期常無(wú)任何疼痛，一切如常。發(fā)病早期，發(fā)作次數(shù)較少，間歇期較長(zhǎng)，可以數(shù)日發(fā)作1次。大多數(shù)病人病情會(huì)逐漸加重，疼痛發(fā)作次數(shù)會(huì)逐漸頻繁，以致于數(shù)分鐘1次，甚至終日不止。疼痛可以呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，緩解期可由數(shù)天至數(shù)年不等，很少有自愈者。部分病人發(fā)作似與氣候有關(guān)，冬、春季較易發(fā)病。疼痛可以呈針刺樣、刀割樣、撕裂樣、燒灼樣的劇烈跳痛。發(fā)作時(shí)病人表情痛苦，常以手掌或毛巾緊按病側(cè)面部或用力擦面部，以期能減輕疼痛。有的病人還可以出現(xiàn)痛性抽搐�；颊叩奶弁闯Ｏ绕鹗加谌嫔窠�(jīng)的一個(gè)分支，逐漸擴(kuò)散到其他兩支。觸碰三叉神經(jīng)分布區(qū)的某些敏感點(diǎn)，即可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，該處即為三叉神經(jīng)痛的“觸發(fā)點(diǎn)”，亦稱 “板機(jī)點(diǎn)”，因此，咀嚼、刷牙、洗臉、打呵欠、說(shuō)話、飲水、剃須及冷、熱刺激皮膚、轉(zhuǎn)頭等均可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛多為一側(cè)性的少數(shù)雙側(cè)疼痛者，也往往先在一側(cè)出現(xiàn)疼痛，或一側(cè)疼痛較對(duì)側(cè)嚴(yán)重，經(jīng)治療一側(cè)疼痛消失后，對(duì)側(cè)發(fā)作隨之加重。疼痛受累以第3支最為多見(jiàn)，第2支次之。兩支同時(shí)發(fā)作者，以第2、3支合并疼痛者最為常見(jiàn)，少數(shù)可3支同時(shí)疼痛。 (二)體征： 神經(jīng)系統(tǒng)常無(wú)異常改變。有時(shí)因局部皮膚粗糙，局部痛，觸覺(jué)可有輕度減退，作過(guò)封閉治療者也可有面部感覺(jué)減退。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 一般的理化檢查均在正常范圍，無(wú)特殊改變。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1、牙痛 三叉神經(jīng)痛早期容易被誤診為牙痛。部分患者在正確診斷前已有拔牙而不能使疼痛緩解的經(jīng)歷，牙痛為持續(xù)性疼痛，多局限在齒齦部，它不會(huì)因外來(lái)因素而加重。必要時(shí)可以作X線檢查，以觀察有無(wú)致痛的牙病、壓迫神經(jīng)的埋伏牙及腫瘤等。 2、舌咽神經(jīng)痛 舌咽神經(jīng)痛臨床上較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青年婦女。其疼痛部位在舌根、軟腭、扁機(jī)體、咽部及外耳道等處。常由進(jìn)食、吞咽、說(shuō)話而誘發(fā)。扁桃體可有壓痛。用4份可卡因，1份潘妥卡因或地卡因噴涂在咽部、扁桃體及舌根部，疼痛可以緩解。從而可以與三叉神經(jīng)痛鑒別。 3、偏頭痛 疼痛范圍不局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)。典型的偏頭痛在發(fā)作前常視覺(jué)先兆，嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐等癥。疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，每次發(fā)作可以持續(xù)數(shù)小時(shí)至1～2天，疼痛可以自行緩解。 4、三叉神經(jīng)炎 可因流感、傷寒、瘧疾、鼻竇炎、下頜骨骨髓炎、糖尿病、痛風(fēng)、酒精中毒、鉛中毒、食物中毒等癥引起。疼痛為持續(xù)性，壓迫神經(jīng)分支可以使疼痛加劇。三叉神經(jīng)分布區(qū)痛覺(jué)減退或過(guò)敏，有時(shí)可以伴有運(yùn)動(dòng)支功能障礙。 5、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 發(fā)作情況及特征與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相似，但是，發(fā)病年齡多偏小。根據(jù)引起三叉神經(jīng)痛病因的不同，還可見(jiàn)有其他神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的體征。顱底攝片、腦脊液檢查、鼻咽部活檢、腦干誘發(fā)電位、掃描及等有助于發(fā)現(xiàn)本病的病因，而與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1、治愈：疼痛發(fā)作消失。 2、好轉(zhuǎn)：發(fā)作次數(shù)減少或發(fā)作時(shí)疼痛減輕。 |
| 預(yù)后 | 本病的預(yù)后較好，大多數(shù)病人經(jīng)中西醫(yī)藥物保守治療后，疼痛可以緩解。僅少數(shù)病人需要外科治療。雖然三叉神經(jīng)痛疼痛緩解后的復(fù)發(fā)率較高，但經(jīng)過(guò)重復(fù)以往的治療，疼痛仍能緩解。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)藥物治療： 1、卡馬西平（酰胺咪嗪)開始先服用卡馬西平100～200mg／日，然后每日增加100mg， 逐漸增至400～800mg／日維持，最大量不宜超過(guò)1600mg／日，若仍然無(wú)效，或期間因副作用而不能耐受治療時(shí)，應(yīng)考慮其他療法。服用本藥后2．5～6小時(shí)內(nèi)，卡馬西平即能達(dá)到最大血濃度。因此，對(duì)于大多數(shù)病人來(lái)講，首次用藥數(shù)小時(shí)內(nèi)即可使疼痛減輕，但是，要終止疼痛發(fā)作需要使本藥的血漿濃度達(dá)到6～12μg/ml。 2、苯妥英鈉 本藥效果不及卡馬西平。開始給予苯妥英鈉100mg／日，每日增加100mg， 逐漸增加，最大量不宜超過(guò)800mg/日。 3、氯硝安定 開始給予lmg／日，逐漸增至6～8mg／日，維持治療6～9周。 4、維生素B12 通常給予維生素B12 1000～3000μg，肌肉注射，每周2～3次，4～8周為1療程。或開始給予本藥1000μg注射，以后每次增加1000μg，最大量不宜超過(guò)5000μg，或以2000～3000μg 維持至疼痛消失。 （二)外科治療：經(jīng)過(guò)藥物反復(fù)治療無(wú)效，而且，疼痛難以忍受者，可以考慮運(yùn)用外科的方法進(jìn)行治療。 1、封閉治療 將甘油、酒精、熱水、酚等注射于三叉神經(jīng)的各個(gè)分支或半月節(jié)上，使之破壞，阻斷其傳導(dǎo)作用，從而使面部感覺(jué)喪失，達(dá)到止痛的目的。 2、半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)：在線監(jiān)視下或在導(dǎo)向下，將射頻電極針經(jīng)皮插入三叉神經(jīng)節(jié)，通電加熱至65～75℃，維持1分鐘。選擇性地破壞半月節(jié)后司痛、溫覺(jué)的傳導(dǎo)纖維，保留司觸覺(jué)的傳導(dǎo)纖維。基本上可以達(dá)到痛覺(jué)消失而觸覺(jué)保留的效果。 3．手術(shù)治療 除了上述方法外，臨床上還可以根據(jù)不同情況，適當(dāng)選用三叉神經(jīng)后根切斷術(shù)，延髓三叉神經(jīng)感覺(jué)束切斷術(shù)或三叉神經(jīng)后根顯微血管減壓術(shù)等方法治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 1、風(fēng)寒凝滯：治宜疏風(fēng)散寒，緩急止痛。方用川芎茶調(diào)散加減。藥用：川芎10g、荊芥10g、白芷10g、防風(fēng)10g、細(xì)辛3g、甘草6g、薄荷10g。寒甚者，加制附子、麻黃，生姜；面部肌肉抽搐者，加全蝎、蜈蚣。 2、風(fēng)熱侵襲：治宜疏風(fēng)清熱，和絡(luò)止痛。方用芎芷石膏湯加減。藥用：川芎10g、白芷10g、石膏30g、菊花12g、細(xì)辛3g、黃芩10g。熱甚者，加梔子、黃芩；便秘者，加大黃；口渴者，加花粉、蘆根、生地。 3、風(fēng)痰阻絡(luò)：治宜祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛。以半夏天麻白術(shù)湯合牽正散加減。藥用：半夏12g、茯苓12g、川芎10g、白附子10g、全蝎6～10g、白術(shù)10g、澤瀉15g、細(xì)辛3g、羌活10g。畏風(fēng)明顯者，加荊芥、防風(fēng)、羌活；痰甚者，加膽星、萊菔子、陳皮；熱象明顯者，加黃連、梔子。 4、陽(yáng)明火旺：治宜清胃瀉火，散熱止痛。以芎芷石膏湯合清胃散加減。藥用：細(xì)辛3g、石膏30g、白芷10g、菊花12g、黃連10g、生地12g、羌活10g、升麻6g、薄荷10g。便秘者，加大黃；口渴者，加花粉、蘆根、麥冬。 5、肝膽郁熱：治宜疏肝清熱，瀉火止痛。方用龍膽瀉肝湯加減。藥用：龍膽草12g、梔子10g、黃芩10g、柴胡10g、生地12g、木通6g、車前子（包煎)10g、藁本10g。便秘者，加大黃；頭暈?zāi)垦Ｕ撸?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054104_93581.shtml" target="_blank">鉤藤、天麻、石決明。 6、瘀血阻滯：治宜活血化瘀，祛瘀止痛。方用通竅活血湯加減。藥用：川芎10g、細(xì)辛3g、赤芍12g、桃仁10g、紅花10g、全蝎10g、元胡10g、老蔥2根。瘀血明顯者，加上鱉蟲、水蛭；便秘者，加酒軍。 （二)單驗(yàn)方 1、全蝎、蜈蚣等量，研細(xì)末，每次服用2g，每日2～3次，以溫黃酒送服。 2、川芎10g，細(xì)辛3g，生石膏20g。水煎服，每日2次。 3、貼敷治療 以馬錢子、川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥等量，研細(xì)末，用黃酒或醋調(diào)勻，貼敷于太陽(yáng)、頰車、下關(guān)等穴。 |
| 中藥 | 1、川芎茶調(diào)丸： 6g，每日2～3次。 2、天麻丸：3～6粒，每日3次。 3、龍膽瀉肝丸： 6g，每日2～3次。 4、芎菊上清丸： 6g，每日2～3次。 5、牛黃上清丸：1丸，每日2次。 |
| 針灸 | （1)體針：以合谷、內(nèi)庭透涌泉為主穴。三叉神經(jīng)眼支疼痛者，加選太陽(yáng)、攢竹、陽(yáng)白、眉中、魚腰、大沖等；上頜支疼痛者，加下關(guān)、四白；下頷支疼痛者，加頰車、承漿、下頜穴等。根據(jù)病情運(yùn)用適當(dāng)?shù)氖址�，留�?0～30分鐘，1～2天治療1次。 （2)耳針：可選取面頰、上頜、下頜、神門、枕、腎上腺等穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 在本病的治療上，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)之所長(zhǎng)，揚(yáng)長(zhǎng)避短。在疼痛發(fā)作或疼痛發(fā)作比較頻繁時(shí)，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療三叉神經(jīng)痛。從目前來(lái)看，西藥如卡馬西平等具有較好的止痛作用，但是，往往因?yàn)槠渚哂休^為嚴(yán)重的副作用，而使病人不能耐受，導(dǎo)致不能堅(jiān)持治療，而功虧一簣。中西醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用，一方面可以提高西藥的治療效果，另一方面，還可以降低或減少西藥的毒副作用，使病人可以堅(jiān)持治療，達(dá)到預(yù)期的治療目的。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 保持心情愉快，心胸開闊，避免精神緊張。勞逸適度，飲食起居有節(jié)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)適應(yīng)氣候變化的能力。堅(jiān)持適當(dāng)服用中西醫(yī)藥物，以減少本病的發(fā)作。 |
| 歷史考證 |
