| 疾病名稱（英文) | thrombosis of mesenteric blood vessel |
| 拚音 | CHANGXIMOXUEGUANZUSAI |
| 別名 | 中醫(yī)：腹痛， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腸系膜血管阻塞是指多種病因引起的腸系膜動、靜脈血管的阻塞，臨床比較少見。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 常發(fā)生于腸系膜上動、靜脈供血區(qū)域，可由下列原因引起，①腸系膜上動脈栓塞，多發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎伴心房纖顫時(shí)。②腸系膜上動脈血栓形成，大多在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。③動脈痙攣因素，多見于休克或長時(shí)間低血壓及腹部手術(shù)后等。④腸系膜靜脈血栓形成，多繼發(fā)于腹腔感染，血液凝固性增高，肝硬化等情況。 |
| 中醫(yī)病因 | 主要為寒凝、氣滯、血瘀所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 其病機(jī)主要為氣滯血瘀，絡(luò)脈痹阻，不通則痛，可見本病多由寒凝，血瘀痹阻脈絡(luò)所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 腸系膜血管阻塞后，腸壁缺血痙攣，繼之腸壁水腫、壞死、穿孔。本病發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)就可以引起腸管壞死、休克。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病之腹痛，應(yīng)辨明在氣在血，屬寒屬熱，凡痛勢急迫，腹脹便秘，發(fā)熱，喜冷惡熱，多屬熱證痛；而痛勢遇冷加劇，喜溫熨，進(jìn)熱食后痛減，多屬寒證痛；凡腹部脹痛，或痛處走竄不定，多為氣滯性腹痛；而腹部刺痛，或痛處固定不移，多為血瘀性腹痛。 1．血瘀氣滯 證候：突然腹痛如針刺，痛處固定不移，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。如以氣滯為主者，則脘腹脹悶痛疼，攻竄不定，或引及兩脅及少腹，遇惱怒、優(yōu)慮易發(fā)作，苔薄，脈弦。 辨析：氣機(jī)郁滯不通，故脘腹脹痛。氣屬無形，走竄游移，故疼痛攻竄不定。如遷延不已，久痛入絡(luò)，則由氣及血，血屬有形，瘀血停著，故其痛如針刺且固定不移。舌紫，脈澀為瘀血之象。 2．寒邪內(nèi)阻 證候：腹痛急暴，得溫痛減，遇寒更甚，怕冷，蜷臥；口和不渴，小便清利，大便或秘結(jié)或溏薄，舌苔淡白，脈沉緊。 辨證：寒為陰邪，性主收引，寒邪內(nèi)侵，氣機(jī)被遏，故腹痛急暴，怕冷蜷臥：得溫則氣機(jī)稍舒而痛減，遇寒則氣凝愈顯而痛甚；若寒凝氣滯，腑氣閉阻，則大便秘結(jié)，口和不渴，小便清利；舌苔淡白，脈沉緊，均為里寒之象。 3．濕熱積滯 證候：突然腹痛，持續(xù)加重，或陣發(fā)性加劇，脹滿拒按，口中干苦，大便多秘，小溲黃赤，或見身熱，胸脘痞悶，嘔惡，噯腐吞酸，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 辨析：濕熱積滯內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅阻不通，故腹痛拒按，脹滿不適；邪氣壅結(jié)，腑氣不通暢，故大便秘結(jié)；宿食停滯，胃氣失于和降，則兼見胸脘痞悶，惡心嘔吐，噯腐吞酸；身熱，小便黃赤，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 1．急性腸系膜上動脈栓塞:常有風(fēng)濕性心臟病，心房纖顫等病史。 2．腸系膜上動脈血栓形成：患者常有動脈粥樣硬化病史， |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．急性腸系膜上動脈栓塞:起病急驟，有突然發(fā)生的劇烈腹痛，腹痛持續(xù)存在，常伴嘔吐，腹瀉及血便、休克等。腹部平坦，柔軟，可無明顯陽性體征，也可有輕度壓痛及腸鳴音亢進(jìn)，嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相稱。晚期因腸壞死可出現(xiàn)腹膜刺激征，腹脹，發(fā)熱等。 2．腸系膜上動脈血栓形成：多見于老年人，半數(shù)病人有慢性腸系膜上動脈缺血的征象。如餐后腹痛，食欲不振，腹瀉等。突然繼發(fā)血栓形成可表現(xiàn)為腸系膜上動脈栓塞類似的臨床征象。 3．腸系膜靜脈血栓形成：腸系膜靜脈血栓形成的癥狀較動脈者輕而慢，但當(dāng)血栓位于大分支時(shí)因受累腸管較多可癥狀重而發(fā)展快。臨床表現(xiàn)類似腸炎，數(shù)日或數(shù)周后腹痛發(fā)作加重，頻度增加，伴腹脹及嘔吐。常伴有發(fā)熱。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 急性腸系膜上動脈栓塞：選擇性腸系膜上動脈造影可顯示栓塞的部位。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 腹腔穿刺液為血性。 |
| 血液 | 血象多表現(xiàn)為血液濃縮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術(shù)療法 1．抗休克：由于嘔吐、體液外滲及腸壞死等均易導(dǎo)致休克，故宜積極補(bǔ)充晶體液及膠體液，防治休克。 2．抗感染：感染多為混合性感染，宜早期聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素。 3．抗凝治療：肝素50mg，每日2～3次靜脈注射。低分子右旋糖酐500ml每日一次靜滴。 4．溶栓治療：可選用尿激酶、鏈激酶等。對發(fā)病三日內(nèi)的血栓效果較好。 5. 解除血管痙攣：0．1％普魯卡因500ml靜脈滴注，每日一次，可緩解血管痙攣。亦可用罌粟堿，前列腺素等。 二、手術(shù)治療 腸系膜上動脈栓塞可行栓子切除術(shù)。腸系膜上動脈血栓形成可行腸系膜上動脈一主動脈搭橋手術(shù)。腸系膜靜脈血栓形成宜施行腸切除吻合術(shù)，切除范圍應(yīng)包括全部有血栓形成的腸系膜，以免術(shù)后血栓迅速發(fā)展。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)治療腸系膜血管阻塞，主要以行氣活血，溫經(jīng)散寒為治療方法。 一、辨證選方 1．氣滯血瘀 治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。 方藥：氣滯者，方用延胡索散（《濟(jì)生方》)加減。當(dāng)歸20g，延胡索15g，蒲黃10g，赤芍12g，肉桂6g，片子姜黃12g，乳黃10g，沒藥10g，木香9g，甘草3g。本方行氣活血，主治腹部疼痛，或連腰脅。若腹痛不止，大便秘結(jié)者，加大黃，芒硝；少腹痛引睪丸者，加荔枝核、橘核、木香、沉香、烏藥、小茴香等，血瘀者，方用少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》)加減。小茴香12g，干姜6g，延胡索12g，沒藥6g，當(dāng)歸12g，川芎9g，官桂6g，赤芍12g，蒲黃9g，五靈脂9g。本方活血祛瘀，行氣止痛，主治腹部疼痛，痛處不移。如兼寒凝腹痛拘急，加 肉桂、干姜，以溫經(jīng)止痛。若體質(zhì)虛弱者，可用血府逐瘀湯。 2．寒邪內(nèi)阻 治法：溫中散寒。 方藥：正氣天香散（《證治準(zhǔn)繩》引劉河間方)合良附丸（《良方集腋》)。烏藥12g，香附15g，干姜6g，紫蘇15g，陳皮10g，高良姜15g。若腹中冷痛，兼見便秘者，加附子、大黃后下以通腑氣；若腹中痛勢劇烈，手足逆冷，脈沉細(xì)者，可加入附子，肉桂辛熱通陽，散 寒止痛；若少腹拘急冷痛，苔白脈沉緊，為下焦寒，厥陰之氣失于疏泄，宜暖肝煎，溫肝散寒。 3．溫?zé)岱e滯 治法：清熱化濕，通腑導(dǎo)滯。 方藥：大黃牡丹湯（《金匱要略》)合大承氣湯（《傷寒論》)加減。大黃15g，牡丹15g，桃仁12g，冬瓜子15g，芒硝12g，厚樸15g，枳實(shí)12g。如燥不重而熱甚者，可去芒硝，加黃芩、銀花等；濕偏重，選加蒼術(shù)、薏該仁、木香、砂仁；如腹痛引兩脅者，如柴胡、郁金等 疏肝理氣。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 腸系膜血管阻塞臨床分腸系膜動脈梗塞，腸系膜靜脈血栓形成和非梗塞性腸缺血。本病的治療，溶栓和糾正腸缺血是治療的關(guān)鍵�？刹捎弥形麽t(yī)結(jié)合療法，辨證中藥煎劑＋溶栓藥物＋擴(kuò)張血管藥，同時(shí)積極糾正脫水、抗感染。如病情未見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重者應(yīng)立即手術(shù)治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
