| 疾病名稱（英文) | osteochondrosis of epiphyses |
| 拚音 | GUGOUGURUANGUBING |
| 別名 | 中醫(yī)：骨蝕， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨骼疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 骨骺骨軟骨病是指發(fā)生在骨端的骨骺、干骺端的骺板、骨突部骨骺的骨軟骨病。發(fā)病部位可在關(guān)節(jié)內(nèi)，亦可在關(guān)節(jié)外。表現(xiàn)為局部腫脹(深部病變?nèi)绻晒穷^骨骺則不明顯)，疼痛、壞死部吸收、修復(fù)，由新骨代替。Saltar和Harris(1963)把骨骺骨軟骨病分為：①關(guān)節(jié)骨軟骨病，指累及關(guān)節(jié)的病變，包括剝脫性骨軟骨��；②非關(guān)節(jié)骨軟骨病，指發(fā)生在骨突部的病變：③骺板骨軟骨病，單指累及骺板的病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病的病因不明，可能與創(chuàng)傷、局部缺血及遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 由于先天不足，素體虛弱，關(guān)節(jié)損傷或勞損，虛邪深入筋骨，寒凝于里，經(jīng)絡(luò)受阻，造成氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不通，骨軟骨失去氣血溫養(yǎng)為病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 骨骺骨軟骨病是由先天不足、素體虛弱、損傷、勞損為病因，起病緩慢，治療效果欠佳的特點(diǎn)，從而確定了臨床的辨證規(guī)律，即有濕痹型、血瘀型、勞損型、腎虛型。 1．濕痹型： 證候：骨關(guān)節(jié)部位輕度腫脹、疼痛，或輕度壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌肉輕度萎縮。舌質(zhì)淡、苔白膩、脈弦滑。 辨析：外感濕邪、濕滯經(jīng)絡(luò)、筋脈關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限；濕困脾土，脾主肌無力，肌肉萎縮、舌淡、苔白膩、脈滑為濕邪內(nèi)侵之象。 2．血瘀型： 證候：骨關(guān)節(jié)部位硬僵疼痛，疼痛拒按、痛有定處，發(fā)于髖關(guān)節(jié)股骨頭者有跛行，舌紫暗或瘀斑、脈弦澀。 辨析：外傷傷及血脈經(jīng)絡(luò)，或外邪內(nèi)侵、氣血運(yùn)行受限，不通則痛，骨關(guān)節(jié)疼痛、瘀血為患，痛有定處；實(shí)證疼痛，拒按，舌紫暗或瘀斑、脈弦澀為氣血凝滯之象。 3．勞損型： 證候：患者有勞損病史，骨關(guān)節(jié)部位腫脹、疼痛，壓痛明顯，功能受限。舌淡或暗，苔白，脈弦。 辨析：日久勞損，傷及筋骨，營(yíng)衛(wèi)不暢，氣血受阻，筋脈關(guān)節(jié)失去營(yíng)養(yǎng)，骨關(guān)節(jié)腫痛；舌白為虛，舌暗為瘀、脈弦為氣機(jī)不暢。 4．腎虛型： 證候：發(fā)病隱匿，筋骨關(guān)節(jié)酸軟，疼痛綿綿，神疲乏力，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力。 辨析：患兒多因先天不足，素體虛弱，腎氣不充，不能溫養(yǎng)四肢筋骨，見四肢筋骨關(guān)節(jié)酸軟、神疲乏力；虛則疼痛綿綿；舌淡、苔白，脈沉細(xì)無力為腎虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 見各種具體病癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 見各種具體病癥。 |
| 中醫(yī)治療 | 骨骺骨軟骨病治療的關(guān)鍵是防止骨骺變形、避免關(guān)節(jié)畸形、減輕癥狀。故此采用中醫(yī)藥辨證論治、內(nèi)服外用、適當(dāng)制動(dòng)均可奏效。骨骺骨軟骨病的發(fā)生是由于素體虛弱和損傷所致，因此活血化瘀與補(bǔ)益肝腎為基本原則，中晚期病變輔以溫法，在治療過程中，接骨續(xù)筋，促進(jìn)新骨生成或止痛是必要的。 一、辨證選方 1．濕痹型 治法：化濕健脾通絡(luò)。 方藥：桂枝芍藥知母湯(《金匱要略》)加減。桂枝12g，赤白芍各12g，知母12g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，獨(dú)活9g，防風(fēng)12g，羌活9g，麻黃6g，炙甘草6g。 2．血瘀型 治法：活血化瘀，強(qiáng)筋壯骨。 方藥：和營(yíng)止痛湯(《傷科補(bǔ)要》加減。當(dāng)歸9g，川芎9g，赤芍9g，蘇木6g，陳皮6g，桃仁6g，續(xù)斷12g，烏藥9g，乳香6g，沒藥68。木通6g，甘草6g。 3．勞損型 治法：行氣活血。 方藥：順氣活血湯(《傷科大成》加減，厚樸10g，枳殼9g，木香9g，香附6g，蘇木12g，桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g，赤芍9g，川斷12g，骨碎補(bǔ)10g。 4．腎虛型 治法：補(bǔ)腎壯骨。 方藥：健步壯骨丸《傷科補(bǔ)要》加減。龜膠15g，鹿角膠15g，豹骨15g，何首烏15g，川牛膝15g，杜仲15g，鎖陽15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，威靈仙15g，黃柏9g，人參6g，羌活6g，白芍9g，白術(shù)9g，川附子9g。蜜糖適量，共研細(xì)末，煉蜜為丸如綠豆大，每服10g，空腹淡鹽水送下，每日2～3次。 二、專方驗(yàn)方 補(bǔ)骨湯合神效散治療股骨頭缺血壞死。 補(bǔ)骨湯：何首烏24g，丹參、當(dāng)歸各30g，山甲、龜板、獨(dú)活、膀胱七各15g，水蛭10g，紅花69，鹿茸粉2g。每日1劑，水煎服，或細(xì)末合蜜丸，每次9g，日2次。神效散：血竭60g，乳香、沒藥各50g，仙桃草，蜈蚣各15g，麝香4g。共為細(xì)末，適量加蜂蜜，調(diào)敷患處。4～5日換1次。 三、其他療法 1．藥物外治：可選用消瘀止痛藥膏，或消腫止痛膏外敷；亦可用以瘀通絡(luò)洗劑，或舒筋活血洗方、或骨科騰洗劑熏洗；正骨水、茴香酒外擦亦可。 2．局部注射：病變位置淺表的骨軟骨病，可采用當(dāng)歸注射液，或丹參注射液2～4ml局部注射。 |
| 中藥 | 六味地黃丸，每次6g，日3次。適用于恢復(fù)期。 |
| 針灸 | 采用體針，據(jù)病變部位循經(jīng)取穴，或取阿是穴，減輕疼痛；電針、艾灸也可選用。 |
| 推拿按摩 | 早期可采用舒筋、理筋手法緩解癥狀、增加局部血運(yùn)；要避免劇烈的板、搖、晃、抖等手法，以免加重骨質(zhì)的損傷。晚期有關(guān)節(jié)功能障礙者，可采用各種展筋手法，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 骨骺骨軟骨病是一種自限性疾病，保守治療，早期減輕負(fù)重，或避免過度活動(dòng)有較好的效果，故采用辨證論治是較為理想的方法。目前本病的病因病理認(rèn)為是由于急慢性損傷和血運(yùn)障礙而引起骨骺壞死、塌陷，整個(gè)骨骺呈碎裂狀態(tài)，喪失正常的結(jié)構(gòu)，又形成了手術(shù)治療的適應(yīng)證。 一、藥物治療 1．中醫(yī)藥治療：給予益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)肝腎，行氣活血之法，選用健步虎潛丸，或桃紅四物湯加減。中藥外治可選用藥物外洗，如化瘀通絡(luò)洗劑、舒筋活血洗劑；藥物外敷。如消瘀止痛膏，消腫止痛膏；藥物外擦。如正骨水，茴香酒外擦。 2．局部封閉：對(duì)股骨頭骨軟骨病可采用丹參注射液4ml關(guān)節(jié)內(nèi)注射，每周1次，6～8周為一療程。對(duì)足舟骨骨軟骨病采用強(qiáng)的松龍局部注射。 3．牽引療法：對(duì)股骨頭骨軟骨病，病變輕者，可采用患髖外展位行皮膚牽引，消除滑膜刺激癥狀。 4．固定療法：可采用石膏或支架治療。對(duì)股骨頭骨軟骨病，可采用患髖外展45°，內(nèi)旋10°位，時(shí)間12月～18月為宜。對(duì)月骨骨軟骨病，當(dāng)月骨完整時(shí)，可采用輕微背屈20°～30°位，直至X線檢查病骨完全恢復(fù)為宜。對(duì)足舟骨病變固定息足2～3月，有扁平足者給予平足矯形墊或矯形鞋。 5．推拿療法：采用輕柔的揉、摩、推、擦等松解手法，進(jìn)行舒筋、理筋治療。 6．練功療法：在不負(fù)重情況下，適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 7．手術(shù)療法：對(duì)不同部位的病變，采用不同的手術(shù)方法。股骨頭骨軟骨�。虎巽@孔術(shù)：用粗克氏針從大粗隆處向股骨頭方向鉆孔6～8個(gè)，可穿越骨骺，術(shù)后行皮膚牽引，嚴(yán)禁負(fù)重。②單純滑膜切除術(shù)：適應(yīng)于骨骺壞死但無明顯塌陷、干骺端無改變者。術(shù)中將患例關(guān)節(jié)滑膜或關(guān)節(jié)囊大部切除。③股骨截骨術(shù)：適應(yīng)于股骨頭存在"臨危"征的表現(xiàn)。④骨盆截骨術(shù)：適用于股骨頭畸形而無法置人髖臼者。⑤帶蒂血管植入術(shù)。⑥帶蒂肌肉植入術(shù)。月骨骨軟骨�。孩巽@死植入術(shù)：自月骨背例向舉例鉆數(shù)個(gè)小孔，分別行自體骨釘移植或月骨內(nèi)松質(zhì)骨清除，植入取自髂骨嵴的自體松質(zhì)骨。②月骨周圍融合術(shù)：采用月骨與舟骨、月骨與頭狀骨融合。術(shù)后用石膏固定，6周后復(fù)查。③病骨摘除術(shù)：適用于保守治療無效，尚未發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者。④人工月骨置換術(shù)：月骨取出后，三角骨中鉆孔，以容納月骨假體柄部，選擇合適的人工月骨。術(shù)后用壓迫繃帶及石膏托固定，兩個(gè)月后開始活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。⑤腕關(guān)節(jié)固定術(shù)：對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、癥狀明顯無法緩解者，可用此手術(shù)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《靈樞·刺節(jié)真邪》："虛邪之于身也深，寒與熱相得，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯……內(nèi)傷骨為骨蝕。" |
