| 疾病名稱（英文) | laryngeal arthritis |
| 拚音 | HOUGUANJIEYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：痹證，聲嘶，喉暗， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病，關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 喉關(guān)節(jié)炎是喉的關(guān)節(jié)炎癥，即環(huán)杓關(guān)節(jié)和環(huán)甲關(guān)節(jié)的炎癥。主要指環(huán)杓關(guān)節(jié)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多由全身慢性病如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病、感染性關(guān)節(jié)炎、膠原纖維疾病、粘液水腫、梅毒、結(jié)核所致。此外，喉外傷、長(zhǎng)期聲帶麻痹、關(guān)節(jié)變性、喉淀粉樣變以及鄰近器官的病灶也可繼發(fā)本病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病多發(fā)生于居處潮濕，高寒陰冷，濕熱作業(yè)及喉部外傷者。由于正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛而入，外邪侵入后痹阻于喉部脈絡(luò)、關(guān)節(jié)而致，或因喉部外傷，瘀阻喉部而成。 |
| 病理 | 初期為關(guān)節(jié)滑囊炎，關(guān)節(jié)囊中有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出增多，纖維組織增生，血管減少，關(guān)節(jié)囊被破壞、結(jié)締組織增生、形成新骨，因而后期發(fā)生骨化、粘連、固定、喉肌肉萎縮等表現(xiàn)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．風(fēng)寒濕邪，凝聚喉部 證候：咽喉微痛，梗梗不利，聲音不揚(yáng)或聲音嘶啞。或覺咽喉重脹不適，聲疲乏力。全身或見惡寒重，發(fā)熱輕，骨節(jié)疼痛，咽癢咳嗽，口干不喜歡飲，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。局部檢查見杓區(qū)粘膜淡紅腫脹，聲帶活動(dòng)受限，頸部或微壓痛。 辨析：①辨證：本證以咽微痛，聲嘶，惡寒重，發(fā)熱輕，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)寒濕之邪束表遏肺，肺氣不宣，風(fēng)寒濕之邪凝滯于喉間，喉間筋骨關(guān)節(jié)痹阻不仁，致聲戶開合不利，故聲嘶，聲音不揚(yáng)，風(fēng)寒濕之邪凝滯，脈絡(luò)不通，則喉部粘膜微紅而腫脹較甚，脈浮緊為風(fēng)寒外束之征。 2．風(fēng)熱濕邪，侵襲喉部 證候：咽喉疼痛，梗阻感，灼熱感，吞咽及說(shuō)話時(shí)癥狀加重，疼痛可放射至耳部，頸部疼痛不適，聲音嘶啞，講話費(fèi)力。全身或見肢體關(guān)節(jié)疼痛，灼熱紅腫，微惡風(fēng)發(fā)熱，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃或黃厚，脈滑或滑數(shù)。局部檢查見杓區(qū)粘膜紅腫，患側(cè)聲帶活動(dòng)較差，聲帶閉合欠佳，頸部可有壓痛。 辨析：①辨證：本證以咽喉疼痛，灼熱感，聲音嘶啞，微惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，脈滑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)熱濕邪犯肺，肺失宣降，則聲出不利；或風(fēng)熱濕邪壅阻于喉部，則聲戶粘膜紅腫，致咽喉微腫，焮熱，聲戶開合不利，聲音嘶啞。 3．痰濁停聚，滯阻喉部 證候：咽喉微痛，脹塞不適，梗梗不利，聲音嘶啞，講話費(fèi)力，痰粘難咯，或見咳嗽痰稠。全身可見胸膈郁悶，四肢沉重，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)淡紅，舌體胖，苔白膩或黃膩，脈濡或滑。局部檢查見杓區(qū)粘膜腫脹較甚，聲帶活動(dòng)度差，或見粘痰。 辨析：①辨證：本證以咽喉微痛，脹塞不利，聲音嘶啞，痰粘難咯，舌質(zhì)淡紅，舌體胖，脈濡或滑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：素體痰濕之人，外感濕邪，濕邪重濁，內(nèi)犯于肺，壅遏肺氣，肺氣不宣，痰濕壅結(jié)于喉間，致咽喉脹塞不利，痰粘難咯。濕性淹滯于咽喉，故杓區(qū)粘膜腫脹，關(guān)節(jié)開合不利而聲嘶。舌胖，脈濡或滑為濕盛之征。 4．氣滯血凝，瘀阻喉部 證候：咽喉脹悶堵塞感，間有微痛，聲音不揚(yáng)，聲音嘶啞�；蛞娍人蕴刀啵i部轉(zhuǎn)動(dòng)不利，胸脅不舒，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦或澀。局部檢查見杓區(qū)粘膜暗紅，聲帶活動(dòng)受限，頸部或有壓痛。 辨析：①辨證：本證以咽喉脹悶堵塞惑，聲音嘶啞，胸脅不舒，舌質(zhì)暗紅或瘀點(diǎn)，瘀斑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：喉部外傷，瘀傷宿血滯留喉部，或喉部痹證日久，久病入絡(luò)，瘀血阻滯喉間，津血不能濡潤(rùn)滋養(yǎng)喉部筋脈，關(guān)節(jié)，聲戶開合不利。舌質(zhì)暗紅，瘀點(diǎn)、瘀斑為瘀阻之證。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．咽喉部有異物感，疼痛，吞咽時(shí)加重，隨全身性疾病而發(fā)作，如類風(fēng)濕的全身多發(fā)性小關(guān)節(jié)的損害，有全身的皮下和粘膜下風(fēng)濕結(jié)節(jié)，又如當(dāng)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作時(shí)喉部癥狀出現(xiàn)。另外，外傷史可致此病，如喉頸部挫傷、喉內(nèi)插管等。 2．聲音嘶�。涵h(huán)杓關(guān)節(jié)司聲帶運(yùn)動(dòng)，聲門關(guān)閉和開放是環(huán)杓關(guān)節(jié)的作用。而環(huán)甲關(guān)節(jié)司聲帶松弛和緊張，此兩關(guān)節(jié)的損害，必然引起聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，因而聲音嘶啞，重者可出現(xiàn)喉鳴和呼吸困難。 |
| 體檢 | 急性發(fā)作期見杓狀軟骨粘膜紅腫，聲帶水腫，聲門關(guān)閉、外展受限，吸氣時(shí)后連合不動(dòng)，杓狀軟骨固定。觸動(dòng)杓狀軟骨時(shí)有明顯疼痛，急性發(fā)作期病人血沉快。慢性期檢查，可見杓間區(qū)粘膜粗糙，聲帶位于旁正中位和中間位，少數(shù)居正中位，聲門裂小，杓狀軟骨不動(dòng)。因環(huán)甲關(guān)節(jié)損害，囑患者發(fā)音時(shí)見聲帶松弛無(wú)力，如一側(cè)關(guān)節(jié)損傷明顯則可見聲門偏斜。兩側(cè)環(huán)甲關(guān)節(jié)損傷則表現(xiàn)聲門裂呈梭形。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查可表現(xiàn)關(guān)節(jié)面變形、骨化、甚至關(guān)節(jié)消失。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．喉關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)與全身性關(guān)節(jié)病的治療統(tǒng)一起來(lái)，如用水楊酸制劑，抗生素及糖皮質(zhì)激素治療。 2．局部處理：①環(huán)杓關(guān)節(jié)的處理：當(dāng)一側(cè)聲帶固定時(shí)在直接喉鏡或間接喉鏡下?lián)軇?dòng)杓狀軟骨，當(dāng)兩側(cè)聲帶固定時(shí)撥動(dòng)杓狀軟骨不能成功時(shí)，可將一側(cè)杓狀軟骨摘除，行聲帶外移手術(shù)。目的是解決呼吸困難。但發(fā)音的音調(diào)更低沉，聲嘶加重。②當(dāng)環(huán)甲關(guān)節(jié)固定時(shí)只能推拿環(huán)甲關(guān)節(jié)，但效果難肯定。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，以辨證分型治療為主，同時(shí)可配合理療，熱敷等外治法。 一、辨證選方 1．風(fēng)寒濕邪，凝聚喉部 治法：祛風(fēng)散寒除濕，消腫通絡(luò)開音。 方藥：荊防敗毒散（《攝生眾妙方》)加減。荊芥10g，防風(fēng)10g，羌活15g，獨(dú)活15g，柴胡12g，前胡12g，枳殼10g，桔梗10g，甘草6g，茯苓15g，川芎10g。杓區(qū)粘膜腫脹較甚，可選加生苡仁、萆薢、海桐皮等；表寒較重者，可酌加麻黃、桂枝。 2．風(fēng)熱濕邪，侵襲喉部 治法：疏風(fēng)清熱勝濕，通絡(luò)利喉開音。 方藥：防風(fēng)勝濕湯（《癥因脈治》)加減。防風(fēng)10g，荊芥10g，葛根30g，白芷10g，桔梗10g，甘草6g。若頭痛，關(guān)節(jié)酸痛者，可選加銀花藤、老桑枝、威靈仙、羌活等；咽喉紅腫疼痛較甚者，選加桑白皮、前胡、梔子、牛蒡子、射干等；口干者，選加玄參、麥冬、生地、天花粉等；胸悶者，加瓜蔞仁、薤白等。 3．痰濁停聚，滯阻喉部 治法：祛痰化濕消腫，通絡(luò)利咽開音。 方藥：白術(shù)湯（《證治準(zhǔn)繩》)加減。白術(shù)10g，陳皮6g，法夏12g，杏仁12g，五味子12g，茯苓15g，甘草6g。若杓區(qū)粘膜腫脹較甚，痰濁粘者，加藿香、佩蘭、白芥子；咳嗽連聲氣逆者，加桑白皮、枇杷葉等。 4．氣滯血凝，瘀阻喉部 治法：活血祛瘀理氣，消腫通絡(luò)開音。 方藥：會(huì)厭逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。桃仁10g，紅花10g，生地黃15g，桔梗10g，甘草6g，枳殼10g，赤芍藥15g，當(dāng)歸10g，玄參12g，柴胡12g。若環(huán)杓關(guān)節(jié)僵硬者，選加地龍干、川木瓜、威靈仙、老桑枝等。如日久不愈，氣血兩虛者，可選用獨(dú)活寄生湯。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．體針：鄰近取穴配合循經(jīng)取穴，選穴：主穴：人迎、扶突、天突、啞門配穴：合谷、太溪、照海、后溪每次取主穴、配穴各兩個(gè)，每天一次。 2．耳針：選穴：咽喉、內(nèi)分泌、氣管、腎上腺、三焦。留針10～20分鐘，間歇捻針，或用耳穴貼壓法。 3、灸法：適用于風(fēng)寒濕邪，凝聚喉部者。 （1)取穴：人迎、天突、水突及喉部壓痛點(diǎn)，作艾條溫和灸，以喉部感到溫?zé)釣槎�，每天一次�?br> （2)隔姜灸：病人仰臥，取上穴，用艾炷隔姜灸3～5壯，以喉部感到溫?zé)釣槎取? |
| 推拿按摩 | 人迎、水突、局部敏感壓痛點(diǎn)及咽喉部三條側(cè)線（第一條側(cè)線是喉結(jié)旁開一分處直下，第三條側(cè)線在喉結(jié)旁開1寸處直下，第二條側(cè)線在第一條與第三條側(cè)線中間直下)。操作時(shí)患者坐位或仰臥位，醫(yī)者先于患者咽喉部三條線旋用一指推法或拿法，往返數(shù)次，也可配合揉法。然后在人迎、水突及敏感痛點(diǎn)處采用揉法。手法要求輕快柔和，不可粗暴用力。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1．環(huán)杓關(guān)節(jié)炎：急性期應(yīng)嗓音休息，西藥可用抗生素加類固醇激素。中藥內(nèi)治可選用防風(fēng)湯加減，銀翹散加減，以祛風(fēng)利濕，疏利關(guān)節(jié)。并可配合選用理療、針炙、推拿、關(guān)節(jié)撥動(dòng)、喉頭滴藥、蒸氣吸入，喉部可外貼麝香跌打風(fēng)濕膏、麝香虎骨膏等。 2．環(huán)甲關(guān)節(jié)炎：嗓音休息，急性期可適當(dāng)使用抗生素及類固醇激素。中醫(yī)內(nèi)治治則為益氣壯陽(yáng)通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)開音，可選用獨(dú)活寄生湯加減。并可配合理療，針刺環(huán)甲肌阿是穴，局部按摩環(huán)甲關(guān)節(jié)，環(huán)甲關(guān)節(jié)推拿術(shù)等。喉外環(huán)甲關(guān)節(jié)有壓痛處，可選用麝香虎骨膏、跌打膏等貼敷局部。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
