| 疾病名稱（英文) | torsion of spermatic cord |
| 拚音 | JINGSUONIUZHUAN |
| 別名 | 睪丸扭轉(zhuǎn)，中醫(yī)：子痛，疝痛 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 精索扭轉(zhuǎn)是一種精索與睪丸的血管意外，牽涉到陰囊內(nèi)容物最終導(dǎo)致睪丸梗塞或壞死的一種急癥病變。發(fā)病以左側(cè)多于右側(cè)；扭轉(zhuǎn)方向多由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)，即右側(cè)順時(shí)針方向，左側(cè)逆時(shí)針方向。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病多發(fā)生在睡眠中或睡醒后剛起床時(shí)，也可因運(yùn)動(dòng)、外力使體位突然改變，引起睪丸過度活動(dòng)所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病并不少見，從新生兒至70歲老年人均可發(fā)生。國內(nèi)發(fā)病年齡為2歲～52歲，以20歲以內(nèi)者多，12歲～18歲者占65％。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 主要由于睪丸系膜的先天性過長，造成了睪丸與精索的過分游離與活動(dòng)。在睡眠中，迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮力增強(qiáng)，如提睪肌收縮過猛或全身突然用力時(shí)，精索、附睪及睪丸會發(fā)生360°以上的扭轉(zhuǎn)，阻斷睪丸的血液供應(yīng)，睪丸缺血隨之發(fā)生梗塞。扭轉(zhuǎn)情一般分為兩類：一類是鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)；正常鞘膜的臟層并非全部覆蓋睪丸和附睪，作為鞘膜一部分的睪丸系膜，從睪丸的固定面上反折。正常情況下睪丸系膜在垂直方向上造成睪丸與精索扭轉(zhuǎn)十分困難，但是某些胚胎發(fā)育異�？稍斐刹G丸系膜過長，或使得睪丸在鞘膜內(nèi)顯得十分游離與活動(dòng)，從而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。另一類是鞘膜外扭轉(zhuǎn)，兒童多見，陰囊里的鞘膜連同內(nèi)部的精索一起扭轉(zhuǎn)，造成這種情況的原因是由于壁層鞘膜和陰囊壁或腹股溝管內(nèi)面依附松弛，隱睪癥時(shí)尤其好發(fā)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 精索扭轉(zhuǎn)多由暴力所傷而致。腎為先天之本，肝主宗筋，肝腎同源。由于稟賦不足，腎氣虛弱，肝用不及，睪系筋脈柔弱，迂長，維系無力，復(fù)因劇烈活動(dòng)，體位改變，或外力所傷，導(dǎo)致筋脈扭轉(zhuǎn)，氣滯血瘀而突發(fā)本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的辨證要點(diǎn)是明辨病位在肝經(jīng)、睪系；抓住臨床特征早期診斷，積極治療。陰囊部位突發(fā)劇烈疼痛，向腹股溝和下腹放射，陰囊紅腫、壓痛，伴有惡心、嘔吐或發(fā)熱；或疼痛呈間歇性，反復(fù)發(fā)作。精索乃肝脈所主，若先天不足，加之全身突然用力，勞則氣耗；或郁怒傷肝，氣機(jī)逆亂導(dǎo)致肝脈氣血驟然停滯，血脈不通，不通則痛故見精索突然扭轉(zhuǎn)、陰囊部劇烈疼痛，向腹股溝及下腹放射。肝氣逆亂影響胃氣升降，故見惡心嘔吐，郁而化火還可見低熱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀:精索扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，來勢兇猛。主要表現(xiàn)為睪丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒。初起為局限在陰囊的隱痛，繼之加劇并變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛，可向腹股溝韌帶和下腹部放射，同時(shí)伴惡心，嘔吐，發(fā)熱。 （二)體征:陰囊部位會出現(xiàn)紅腫、壓痛，附睪不能清楚摸到，隨著病程的發(fā)展，陰囊內(nèi)容物會逐漸腫脹，并在鞘膜囊內(nèi)出現(xiàn)積液，最終睪丸、附睪或部分精索會缺血壞死和發(fā)黑。有時(shí)不完全性的梗塞和缺血，扭轉(zhuǎn)幾天后疼痛會逐漸消失，睪丸和附睪也會逐漸萎縮而失去功能。偶而，有的病人會間歇發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，用手推摸或體位改變后又能自行復(fù)位，可反復(fù)發(fā)作，但睪丸會逐漸變小，失去功能。 |
| 體檢 | 檢查時(shí)患側(cè)睪丸明顯腫脹，并提高呈橫位。陰囊抬高試驗(yàn)（Prehn's征)陽性，即抬高明囊時(shí)，睪丸疼痛加劇，Levy等提出采用放射性同位素99mTc作陰囊睪丸掃描，可診斷急性精索扭轉(zhuǎn)。對陰囊內(nèi)睪丸缺如的急腹癥患者，要高度懷疑有隱睪扭轉(zhuǎn)的可能。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 精索扭轉(zhuǎn)應(yīng)與急性附睪炎，嵌頓性惱，輸尿管結(jié)石或急性闌尾炎相鑒別。（一)急性附睪炎急性附睪炎也表現(xiàn)為陰囊部位突發(fā)的疼痛，可沿精索放射到腰部，疼痛程度比較劇烈，易與精索扭轉(zhuǎn)混淆。急性附睪炎多見于成年男子，精索扭轉(zhuǎn)多見于青少年。前者多伴有血象增高。急性附睪炎時(shí)能比較清楚地觸及腫大的副睪輪廓，而精索扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸和副睪界限不清楚。作Prehn's征檢查，將陰囊輕柔地托起到恥骨聯(lián)合部位，如果疼痛癥狀消失，則是急性附睪炎；相反，如果陰囊托起后疼痛反而加劇，則提示精索扭轉(zhuǎn)。（二)嵌頓性病嵌頓性疝可有突發(fā)腹痛及陰囊腫大疼痛。常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓力驟增時(shí)，腹股溝及陰囊突然腫大。還可伴有惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的征象。病前多有腹股溝處疝內(nèi)容物突入陰囊，用手托起或取平臥位可消失。精索扭轉(zhuǎn)則無疝內(nèi)容物突入陰囊。（三)輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石常有腰部及兩側(cè)腹部的劇烈陣發(fā)性絞痛，向外生殖器放射，易與精索扭轉(zhuǎn)相混淆，但前者X線尿路平片或造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石，尿中可有紅白細(xì)胞以資鑒別。（四)急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，檢查血象白細(xì)胞增高；同時(shí)可見腹膜刺激征。精索扭轉(zhuǎn)則無。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病發(fā)病急驟，一旦發(fā)病若治療及時(shí)，尚可治愈。如一旦拖延治療，睪丸和附睪血液供應(yīng)中斷，將產(chǎn)生不可逆的損害，從而影響生育。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （二)手術(shù)治療精索扭轉(zhuǎn)一旦明確診斷后，應(yīng)該立即手術(shù)治療，對于扭轉(zhuǎn)發(fā)病在3小時(shí)～4小時(shí)以內(nèi)者，通過復(fù)位和精索固定術(shù)，都能解除精索絞痛癥狀，恢復(fù)睪丸、附睪的血液供應(yīng)。相反，扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過3小時(shí)～4小時(shí)以上，睪丸梗塞或已經(jīng)發(fā)生壞死，已是不可逆轉(zhuǎn)，需將它們切除。對于反復(fù)發(fā)作，每次時(shí)間較短或能自行復(fù)位的病例，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，但為了防止睪丸萎縮而喪失功能，應(yīng)該盡早施行精索固定木。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的病機(jī)關(guān)鍵是氣血逆亂，血脈不通；治療以補(bǔ)氣行血、活血化瘀、舒通肝脈為法，重者宜手術(shù)治療。常用復(fù)元活血湯加川楝子、荔枝核、橘核，方中當(dāng)歸入肝經(jīng)和血活血，柴胡疏肝理氣，桃紅、紅花、穿山甲活血祛瘀通絡(luò)，大黃破血化瘀，瓜蔞根消瘀，荔枝核、橘核理氣散結(jié)，川楝子、元胡理氣止痛。加牛膝入肝腎以活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥。共奏活血化瘀、疏肝止痛。通脈之功，有氣虛見證可加黃芪補(bǔ)氣。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 選大敦、大沖、行間、陽陵泉、足臨位、三陰交，毫針刺，用瀉法。耳針：選外生殖器、肝、腎、交感、小腸，強(qiáng)刺激，每次2～3穴，留針20分鐘～30分鐘。日1次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，防止先天性畸形。 2．一旦患病，盡早治療，注意休息。 3．慎起居，禁房事，調(diào)暢情志。 4．對作睪丸固定術(shù)的患者，應(yīng)該長期隨訪，觀察睪丸大小，一般隨訪3個(gè)月～6個(gè)月；觀察性功能和生精功能則應(yīng)該隨訪到青春期。 |
| 歷史考證 |
