| 疾病名稱（英文) | contact dermatitis |
| 拚音 | JIECHUXINGPIYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：漆瘡，膏藥風(fēng)，馬桶癬， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 皮膚科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 接觸性皮炎(contact dermatitis)系指皮膚粘膜接觸外在物質(zhì)后發(fā)生的炎性反應(yīng)。表現(xiàn)為接觸部位發(fā)生的邊緣鮮明的水腫性紅斑、丘疹、水皰、大皰，甚至壞死。 |
| 中醫(yī)釋名 | 因漆刺激而引起者，稱"漆瘡"。如《諸病源候論·漆瘡候》中說："漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒。喜面癢，然后胸臂脛惴皆瘙癢，面為起腫，滿眼微赤。"《外科啟玄>中說："凡人感生漆之毒氣，則令渾身上下俱腫，起瘡如痱子，如火刺，刺而痛，皮膚燥烈。"若因貼引膏引起者，稱"膏藥風(fēng)"；接觸馬桶引起者稱"馬桶癬"。 |
| 西醫(yī)病因 | 病因可分為原發(fā)性和變應(yīng)性兩種。 一、原發(fā)性刺激接觸物本身具有強烈的刺激作用，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎，接觸后幾分鐘至1-2h發(fā)生急性皮炎。發(fā)病時間和反應(yīng)的程度與刺激物的性質(zhì)、濃度和接觸時間的長短等有關(guān)。如強酸、強堿等化學(xué)物質(zhì)所引起的皮炎。 二、變態(tài)反應(yīng)接觸物本身不具強烈的刺激性。不是每個接觸者都發(fā)病，僅少數(shù)人接觸該物質(zhì)后，在皮膚或粘膜上發(fā)生皮炎。這些接觸物多為小分子化學(xué)物質(zhì)，屬半抗原，須與表皮蛋白結(jié)合后，形成完全抗原，才獲得抗原性，引起Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。皮炎程度決定于該物質(zhì)的致敏性與患者的反應(yīng)性。首次接觸后，須經(jīng)4～5天以上至20天的潛伏期，以后再接觸，多在24小時內(nèi)發(fā)病。 引起接觸性皮炎的刺激物，種類甚多，一般可分為下列三類： 1.動物性：如各種動物的皮毛，某些動物如蝶蛾類、蜂類、水母、斑蟊蟲、恙螨等。 2.植物性：如野葛、除蟲菊、芥子、巴豆、大蒜、蕁麻、毒物藤等。 3.化學(xué)性：最多見。絕大數(shù)接觸性皮炎均系化學(xué)性刺激物所引起，如藥品、染料、洗滌劑、農(nóng)藥、油類、化妝品、化學(xué)纖維及塑料制品，化工原料及其成品等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 總因稟賦不耐，接觸某種物質(zhì)，使毒邪侵入皮膚，郁而化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病。 |
| 病理 | 原發(fā)性刺激與變態(tài)反應(yīng)在病理組織上的變化不同。原發(fā)性刺激的反應(yīng)呈現(xiàn)表皮細(xì)胞內(nèi)水腫、海綿狀態(tài)、水皰形成，甚至壞死。真皮水腫浸潤以嗜中性白細(xì)胞為主，嚴(yán)重時可有壞死。變態(tài)反應(yīng)的表皮變化與上相同，水皰內(nèi)以單核白細(xì)胞多見。真皮有浮腫，血管周圍有以單核細(xì)胞為主的浸潤，無壞死。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 因稟性不耐，皮毛腠理不密，感受毒邪，郁而化熱，毒熱之邪灼傷肌膚則見局部皮膚潮紅，腫脹，糜爛�？傊疄槎緹崴�。 證候：局部潮紅，腫脹，水皰，糜爛滲出，瘙癢，嚴(yán)重者有口渴，便于，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃，脈弦滑或滑數(shù)。 辨析：①辨證：以局部水腫色紅、糜爛滲出為主要辨證要點。①病機：毒熱之邪外襲，與氣血相搏，發(fā)于肌膚則皮損潮紅，腫脹，熱盛肉腐則見糜爛滲出，熱灼津液則口干。溲赤便干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)為毒熱內(nèi)盛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.首先有明顯接觸史。 2.皮疹局限于被接觸部位或暴露部位。根據(jù)發(fā)病部位和皮疹形狀對發(fā)現(xiàn)接觸原有一定幫助 接觸性皮炎發(fā)生部位與主要接觸物： ① 頭、面：染發(fā)水、頭油、帽沿內(nèi)皮革或漆布、眼鏡架、化妝品、外用藥、植物花粉等。 ②頸：衣領(lǐng)、圍巾、項鏈等。③腋：除臭、除汗、消毒劑。④軀干：衣料、洗衣劑、肥皂、吊帶金屬和扣鍍鎳層等。⑤臀、陰部：褲叉、生理用品、避孕用品、外用藥。⑥手部、腕：手套、肥皂、洗滌劑、手表帶、手鐲、職業(yè)及家庭各種接觸物。⑦腳：鞋、襪、外用藥等。 3.除去接觸原因后皮損能很快消退或減輕。 4.根據(jù)臨床癥狀緩急，一般分急性皮炎、亞急性皮炎、慢性皮炎及原發(fā)刺激性皮炎4個類型。 （1)急性皮炎：輕時局部呈紅斑、淡紅色至鮮紅色，稍有水腫或有針頭大丘疹，密集分布。重者則見紅斑腫脹明顯，在紅斑基礎(chǔ)上有多數(shù)丘疹、水皰，炎癥劇烈時進而發(fā)展成大皰。水皰或大皰破潰后則有糜爛、滲液結(jié)痂。當(dāng)發(fā)生于組織疏松部位如眼臉、口唇、包皮、陰囊等處時，則局部腫脹明顯，呈限局性水腫，皮損表面紋理消失發(fā)亮，界限不清。自覺局部瘙癢或灼熱。約經(jīng)1～2周后皮疹干燥后結(jié)痂或脫屑而愈。或局部留色素減退或色素沉著斑。一般無明顯全身癥狀。 （2)亞急性皮炎：由于長期接觸某種致敏物質(zhì)，不能及時去除之�；蛴杉毙云ぱ邹D(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙云ぱ�。皮疹紅斑、水腫不明顯，表面見丘疹或小水皰。滲液明顯減少。局部可見鱗屑性炎癥斑片。部分結(jié)漿液性痂。瘙癢明顯。 （3)慢性皮炎：由于致敏物質(zhì)長期接觸、未能全部除去其致敏因素�；蛴杉毙詠喖毙云ぱ邹D(zhuǎn)化而來者。皮疹見在接觸部位出現(xiàn)局限性皮膚粗糙、肥厚、鱗屑脫落。若在手足部者，易出現(xiàn)皸裂等，皮疹周圍可有色素沉著或抓痕。自覺局部瘙癢。 （4)原發(fā)刺激性皮炎：是由強烈刺激性物質(zhì)如強酸、強堿等直接接觸。因為該類物質(zhì)對皮膚刺激較強烈，在接觸后很短時間內(nèi)發(fā)病。開始局部出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰。嚴(yán)重者表皮壞死脫落。甚至壞死深及真皮，發(fā)生潰瘍。局部灼熱疼痛。 5.組織病理變化 急性皮炎示表皮細(xì)胞間或細(xì)胞內(nèi)水腫，海綿形成。棘層內(nèi)及角層下水皰，皰內(nèi)有淋巴細(xì)胞、嗜中性白細(xì)胞。真皮上部血管擴張，結(jié)締組織水腫，血管周圍有淋巴細(xì)胞、嗜中性白細(xì)胞和嗜酸性白細(xì)胞浸潤。亞急性皮炎為表皮海綿形成，表皮內(nèi)水皰。棘層輕度增厚，角化不全，真皮血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。慢性皮炎呈明顯棘層增厚，角化亢進及角化不全。真皮淺層血管壁增厚，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。原發(fā)刺激性皮炎與急性皮炎不易區(qū)別。原發(fā)刺激性皮炎表皮壞死（胞漿空泡變性及核濃縮)較明顯。真皮內(nèi)以嗜中性白細(xì)胞浸潤為主。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床診斷 1.發(fā)病前有接觸史。 2.病變多局限于接觸部位，境界清楚。 3.除去原因后，損害較快消退，若再接觸可再發(fā)。 4.變應(yīng)性者接觸物斑貼試驗常呈陽性。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 發(fā)病前有接觸史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn) 1.皮損的形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度取決于接觸物種類、性質(zhì)及其濃度、接觸時間的長短，接觸部位面積的大小，以及抗體對刺激物的反應(yīng)程度。一般發(fā)病較急，輕者局部僅有充血表現(xiàn)為輕重不等，境界清楚的淡紅或鮮紅色斑。重者則在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹，小皰或大皰糜爛、滲出等損害。若原發(fā)性刺激物為強酸，強堿或其它強烈化學(xué)物質(zhì)�？梢饓乃阑驖儭Ｆぱ装l(fā)于眼瞼、包皮、陰囊等皮膚組織疏松部位，則皮膚水腫異常顯著。 2.皮損一般僅局限于刺激物接觸部位，以暴露部位為多，境界邊緣清楚，形狀與接觸物大抵一致。但亦可因搔抓或其他原因?qū)⒔佑|物帶至身體其他部位而發(fā)病者，甚至因機體高度敏感而泛發(fā)全身著亦有之。 3.自覺灼癢，重者感疼痛，少數(shù)患者有時可引起全身反應(yīng)，如畏寒、發(fā)熱、惡心、頭痛等。 4.有些變態(tài)反應(yīng)引起的接觸性皮炎，敏感狀態(tài)可以逐漸降低，但有的敏感性可以越變越高再接觸則越發(fā)越重；部分患者其敏感性始終保持不變；另一些患者的敏感性下降若干年后，也可再度增高，而對接觸物再發(fā)生反應(yīng)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.急性濕疹：濕疹損害為多形性、對稱性、無明顯邊界，常反覆發(fā)作。易慢性化。 2.丹毒：無接觸史，皮疹顏色鮮紅，境界邊緣明顯，局部的接觸痛明顯，伴有畏寒發(fā)熱，頭痛，惡心等全身癥狀。白細(xì)胞常增高。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：皮疹全部消退，自覺癥狀消失。 2.好轉(zhuǎn)：皮疹有所消退或大部消退，自覺癥狀明顯減輕。 3.無效：經(jīng)治療皮疹及自覺癥狀均未改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 去除原因或適當(dāng)處理后，1～2周即可痊愈。但由于搔抓、處理不當(dāng)或刺激物未能及時除去，則可使病程遷延為慢性。治療首先去除病因。局部對癥處理。由于患者在過敏狀態(tài)下易于對多種物質(zhì)發(fā)生過敏，因此選用藥物的組分應(yīng)盡量簡單，避免引起再度過敏。全身治療可用抗組胺藥物，泛發(fā)嚴(yán)重時才考慮用皮質(zhì)激素治療。 一、全身治療 1.追查病因，清除刺激因子，并告知患者避免再接觸，以免今后再患本病。 2.將接觸物除去，可用清水或肥皂水沖洗，如由堿性物質(zhì)所引起的皮炎，可用弱酸；如由酸性物引起的，用1%～2%碳酸氫鈉溶液沖洗中和。 3.視癥狀輕重酌給抗組胺藥物撲爾敏8mg，2次/日；賽庚啶4mg，2次/日及維生素 C0.2g，3次/日，口服；或選用10%葡萄糖酸鈣10～20ml，10%硫代硫酸鈉10ml等靜脈注射，加等量葡萄糖溶液中稀釋后緩慢靜注，2日1次。嚴(yán)重者可選用皮質(zhì)類固醇激素內(nèi)服或注射。 二、局部治療 1.急性期只有紅腫、水皰而無滲液時，用爐甘石洗劑或單純粉劑，滲出多時可用3%硼酸溶液，1：8000高錳酸鉀溶液或1：20醋酸鋁溶液，作冷濕敷。若有大皰時，將皰液抽出，再按上法處理。 2.亞急性期一般使用40%氧化鋅油，氧化鋅糊膏。嚴(yán)重時無滲出者，可用皮質(zhì)類固醇激素乳劑、尿素軟膏、地塞米松膏等外涂患處1日2次。 3.慢性期可選用焦油類軟膏。 4.有感染時可選和抗生素藥物加入上述藥物中。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，應(yīng)以清熱解毒為法。輕者可口服龍膽瀉肝丸，每次6g，每日2～3次�；�清解片，每次5片，每日2次。重者應(yīng)口服煎劑。 治則：清熱涼血解毒。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草12g，黃芩15g，山梔子10g，銀花30g，白茅根30g，蒲公英30g，車前子15g，生苡米30g，生甘草10g。發(fā)熱者加生石膏；發(fā)于上者加菊花、桑葉、蟬衣；便秘者加生大黃；水皰滲出甚者加萆薢、茵陳、澤瀉。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 追查病因，清除刺激因子，并告知患者避免再接觸，以免今后再患本病。 |
| 歷史考證 | 因漆刺激而引起者，稱"漆瘡"。如《諸病源候論·漆瘡候》中說："漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒。喜面癢，然后胸臂脛惴皆瘙癢，面為起腫，滿眼微赤。"《外科啟玄>中說："凡人感生漆之毒氣，則令渾身上下俱腫，起瘡如痱子，如火刺，刺而痛，皮膚燥烈。"若因貼引膏引起者，稱"膏藥風(fēng)"；接觸馬桶引起者稱"馬桶癬"。 |
