| 疾病名稱（英文) | scleral staphyloma |
| 拚音 | GONGMOPUTAOZHONG |
| 別名 | 中醫(yī)：火疳，火瘍，白睛青藍， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 鞏膜葡萄腫是由于鞏膜組織變薄，其抵抗眼內壓力減弱，與葡萄膜組織一起向外突出擴張，形成紫葡萄色的隆起所致。根據(jù)其病變的部位不同，可分為兩型，即前部及赤道部鞏膜葡萄腫與后部鞏膜葡萄腫，前者多發(fā)于鞏膜外傷、眼內腫瘤、鞏膜炎或繼發(fā)青光眼之后，后者多于高度近視。 |
| 中醫(yī)釋名 | 淺層鞏膜炎、深層鞏膜炎屬于祖國醫(yī)學的“火疳”、“火瘍”、“白睛青藍”等范疇�！蹲C治準繩·七竅門》云：“初起如椒瘡榴子一般，小而圓，或帶橫長而圓，如小赤豆，次后漸大，痛者多，不痛者少�！闭撌隽吮静〉呐R床特征。 |
| 西醫(yī)病因 | 根據(jù)其病變的部位不同，可分為兩型，即前部及赤道部鞏膜葡萄腫與后部鞏膜葡萄腫，前者多發(fā)于鞏膜外傷、眼內腫瘤、鞏膜炎或繼發(fā)青光眼之后，后者多于高度近視。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病屬白睛疾病，白睛內應于肺。故本病的形成與肺密切相關。凡肺熱亢盛；心肺熱毒內蘊；或外感風濕熱邪，上攻白睛，皆可發(fā)為本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證以肺熱蘊結為主。初期，鞏膜呈見紫紅色結節(jié)樣隆起，自覺癥狀較輕，多屬肺經郁熱；結節(jié)大而隆起，紅赤甚者，多為心肺熱毒所致；伴有眼珠脹悶疼痛，苔膩者，多為風濕熱邪上攻所致；病至后期，結節(jié)紅赤壓痛較輕，舌紅少苔者，多為虛火上炎所致。本病失治誤治�？晌＜昂诰�、瞳神，甚者使局部白睛變薄向外隆起形成葡萄腫。 １．肺熱亢盛 證候：發(fā)病初期，白睛深層局部紫紅色結節(jié)隆起，自覺患眼澀痛，全身可伴有咽痛，咳嗽、便秘，苔薄黃，脈數(shù)。 辨析：①辨證：以白睛深層出現(xiàn)紫紅色結節(jié)，苔黃脈數(shù)為辨證要點。②病機：肺熱亢盛，氣機不利，氣不行血，氣血瘀滯成瘀，結于白睛，故見白睛出現(xiàn)局限性紫紅色結節(jié)；咽痛、便秘，苔黃脈數(shù)皆為熱邪亢盛之征。 ２．心肺熱毒 證候：發(fā)病較急，疼痛明顯，羞明流淚，視物不清，白睛結節(jié)大而隆起，周圍血脈紫赤怒張，壓痛明顯，病變部位多在瞼裂部。全身可見口苦咽干，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。 辨析：①辨證：以眼珠脹痛，白睛結節(jié)高隆，脈絡紫赤怒張，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為辨證要點。②病機：心肺熱毒結聚，目絡壅阻，氣血瘀滯不行，故見結節(jié)高隆，脈絡紫赤怒張；舌紅苔黃，脈數(shù)有力為實熱之征。 ３．風濕熱邪攻目 證候：白睛結節(jié)，色較鮮紅，周圍赤絲牽絆，眼珠悶脹而疼，且有壓痛感。自覺羞明流淚，視物不清，全身伴有骨節(jié)疼痛，肢節(jié)腫脹胸悶納差，舌苔白厚或膩，脈滑，或濡。 辨析：①辨證：以白睛結節(jié)鮮紅，悶脹疼痛，舌苔白厚或膩，脈滑或濡為辨證要點。②病機：風濕熱邪上攻白睛，經氣阻滯，血瘀白睛，或客于肌肉關節(jié)，故見白睛鮮紅色結節(jié)，骨節(jié)痠痛腫脹；舌苔厚膩而白，脈滑或濡，皆為濕熱交蒸之征。 ４．久病傷陰 虛火上炎 證候：病情反復發(fā)作，病變之處變薄，色呈青藍，且高低不平，四周輕度腫脹，壓痛不明顯，自睛赤腫漸消，黑睛邊緣參差不齊，眼干不適，視物昏花，全身可見口咽干燥，潮熱，顴紅，便秘不爽，舌紅少苔，脈細數(shù)。 辨析：①辨證：以病情反復發(fā)作，病變之處變薄，色青藍，疼痛不明顯，舌紅少苔，脈細數(shù)為辨證要點。②病機：久病熱邪傷陰，陰傷正虧而邪留不去，氣血瘀滯白睛，故病情反復發(fā)作，白睛呈青藍色；舌紅少苔，脈細數(shù)為陰虛內熱之征。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．前部及赤道部鞏膜葡萄腫：前部鞏膜葡萄腫多發(fā)生在鞏膜薄弱的睫狀體部、角膜緣及前睫狀動脈通過的直肌附著點附近，可單獨隆起，有時也可融合形成環(huán)狀，呈灰藍色或紫色突出，眼部檢查易發(fā)現(xiàn)。赤道部鞏膜葡萄腫多發(fā)生在渦狀靜脈穿出鞏膜處，為黑色單獨隆起，不融合成環(huán)，檢查時須令轉動眼球，否則不可見，如屈光間質透明，檢眼鏡及三面鏡檢查有助于診斷。 ２．后部鞏膜葡萄腫：病變多位于視神經周圍的眼球后極部，常見干伴有視網(wǎng)膜脈絡膜變性的高度近視。眼底檢查時，在視乳頭顳側可見白色新月形區(qū)的“近視弧”。Ａ超檢查可發(fā)現(xiàn)眼軸增長，Ｂ超可見眼球后極部局限性向后突出。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 鞏膜葡萄腫需與眼球表面腫瘤相鑒別�？筛鶕�(jù)有無鞏膜炎、外傷、原發(fā)或繼發(fā)青光眼及高度近視等病史，以及Ａ、Ｂ超檢查來鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．針對不同病因治療原發(fā)疾病。 ２．降眼壓藥物及維生素類藥物應用，目的在于控制病情進展。如０．５％噻嗎心安眼藥水，２次／日滴眼，乙酰唑胺２５０ｍｇ，每日３次或每６小時一次口服，維生素B２、Ｃ、Ｅ等口服。 ３．手術治療：鞏膜葡萄腫的早期及眼壓增高時，可行減壓術，如小梁切除、分層鞏膜咬切或的濾等外濾過性手術；赤道部葡萄腫可行鞏膜切除縮短術；高度近視的后部葡萄腫可行鞏膜墊壓加固術；若眼球已無光感而且疼痛時，可行眼球摘除術。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病治療應以清瀉肺熱為本，因邪熱易累及血分，故應酌加活血散瘀之品。同時，可在局部運用有關外治法，以提高療效。 （一)辯證選方 １．肺熱亢盛 治法：瀉肺利氣，活血散結。 方藥：瀉白散（《小兒藥證直訣》)加減。地骨皮２０ｇ，桑白皮１５ｇ，甘草６ｇ，粳米１５ｇ�？杉�葶藶１２ｇ，杏仁１０ｇ，增強瀉肺之功；牛蒡子１５ｇ，連翹１２ｇ，浙貝母１０ｇ，以清熱散結；加紅花１０ｇ以活血化瘀；便秘者，加大黃；頭痛者加白芷。 ２．心肺熱毒 治法：瀉火解毒，涼血散結。 方藥，還陰救苦湯（《原機啟微》)加減。升麻９ｇ，蒼術１２ｇ，甘草梢６ｇ，桔梗１５ｇ，柴胡１５ｇ，防風１２ｇ，羌活１２ｇ，細辛６ｇ，藁本１２ｇ，川芎１２ｇ，歸尾１５ｇ，黃連１０ｇ，黃芩１５ｇ，黃柏１２ｇ，生地１５ｇ，知母１２ｇ，連翹１２ｇ，紅花６ｇ，龍膽草１２ｇ�？诳收�，加石膏、蘆根；大便于加大黃、枳殼；眼瞼水腫加車前子、茯苓。 ３．風濕熱邪攻目 治法：法風化濕，清熱散結。 方藥：散風除濕活血湯加減。羌活１２ｇ，獨活１５ｇ，防風１２ｇ，當歸１５ｇ，川芎：１０ｇ，赤芍１５ｇ，雞血藤３０ｇ，前胡１２ｇ，蒼術１２ｇ，白術１５ｇ，忍冬藤２０ｇ，紅花６ｇ，枳殼１２ｇ，甘草６ｇ。胸悶，食欲不振者，加寇仁、藿香；關節(jié)疼痛，遇寒加重者，加川烏（久煎，不可久服)；肢體重著麻木者加薏苡仁。 ４．久病傷陰 虛火上炎 治法：養(yǎng)陰清肺，兼以散結。 方藥：養(yǎng)陰清肺湯（《重樓玉鑰》)加減。生地１８ｇ，麥冬１５ｇ，生甘草６ｇ，玄參２０ｇ，貝母１０ｇ，丹皮１２ｇ，薄荷１０ｇ，炒白芍１５ｇ。陰虛火旺加知母、黃柏；白睛結節(jié)日久，難以消退者，可去白芍，加赤芍、丹參、郁金、瓦楞子、海浮石以清熱消瘀散結。 其它療法 １．點眼療法 （１)犀黃散：每日早晚各１次點眼，每次點藥粉約半粒芝麻大于內眥部，然后閉眼５～１０分鐘。適用于火疳初起。 （２)五膽膏：豬膽汁、黃牛膽汁、羊膽汁、鯉魚膽汁各７．５ｇ，白蜜６０ｇ，胡黃連（研未)，青皮（研未)、川黃連未、熊膽各７．５ｇ。將上藥和勻（充分研細)入瓷瓶內、，封牢，坐飯甑中蒸，待飯熟為度。每蘸少許點眼中，每日２次。適用于本病心肺熱毒型。 （３)珠黃散：珍珠粉２．１ｇ，犀黃３ｇ，朱砂２．１ｇ，麝香２．１ｇ。共研細未，瓷瓶收貯。每日點眼２次。適用于本病各證初起。 （４)八寶眼藥點眼，適用于陰虛火旺證。 ２．外敷療法 （１)濕熱敷：內服中藥藥渣煎水濕熱敷，適用于肺熱亢盛證和心肺熱毒證。 （２)自制消腫膏外敷：藥物：紫草１５ｇ，川黃連６ｇ，升麻，丹皮各３ｇ，紫荊皮、當歸各６ｇ，兒茶、元明粉、三七參粉各１．５ｇ。制法：上藥共為極細粉，用凡士林４５ｇ，調成軟膏，外敷眼瞼。適用于心肺熱毒證。 |
| 中藥 | １．雷公藤多甙片：每日每公斤體重１～１．５ｇ，分３次口服。炎癥控制后，口服片劑量較前減半，繼服５天后停藥。 ２．清開靈（北京中醫(yī)學院實驗藥廠生產)注射液：本藥２００ｍｌ加入５％葡萄糖注射液 ５００ｍｌ中靜滴，每日１次。本方清熱解毒，適用于火疳心肺熱毒證。 |
| 針灸 | 針灸療法：針刺太陽穴、上星，使之出血，四白、承位、合谷、睛明輪換針刺。 放血療法：針刺內上迎香出血，并取耳后靜脈（耳尖處)，用三棱針點刺，擠出血２～３滴，每日１次（針前皮膚消毒)。５．梅花針療法（１)點刺第３～４腰椎以上脊柱兩側（重點在患眼同側的臀明穴和１～４頸椎旁)。以皮膚潮紅為度，每日１次，每次約１０分鐘。（２)在背部３～７胸椎旁開１．５寸，相當于肺俞穴～膈俞穴之間，用碘酒，酒精常規(guī)消毒皮膚，用拇指、食指平握梅花針后端，用手腕力由輕到重敲打，至皮膚發(fā)紅且有間斷針尖狀出血為止。停刺后，用酒精棉球消毒皮膚，覆無菌紗布，隔日再刺。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 一般認為，本病是全身疾病的一種局部過敏性炎證，多見于結核、梅毒、麻風及結締組織 病。治療上首先應針對病因，同時全身或局部使用激素為治療本病的重要措施。局部可熱敷、 散瞳，口服水楊酸鈉、消炎痛、保泰松等。中醫(yī)治療以瀉火解毒、涼血散結為主,輕癥可用鞏膜炎方（生地、赤芍、丹皮、紅花、歸尾、黃芩、知母、連翹、夏枯草)。重證可用還陰救苦湯；病變后期舌紅少苔，脈細數(shù)者，可選用養(yǎng)陰清肺湯。 |
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