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中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
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單皰病毒性角膜炎

  
疾病名稱(英文) herpes simplex keratitis
拚音 DANPAOBINGDUXINGJIAOMOYAN
別名 中醫(yī):聚星障,花翳白陷,
西醫(yī)疾病分類代碼 眼科疾病,
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 單皰病毒性角膜炎(HSK)是常見的也是較嚴重的感染性角膜病之一,近年來其發(fā)病率有明顯上升和加劇趨勢?赡芘c皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用有關(guān),也可能是病毒發(fā)生變異使侵襲力增強所致。本病可發(fā)生于所有年齡組,但多見于30歲左右的青壯年,10歲以下較少,60歲以上罕見,男女之比為1.5~2:1。一般發(fā)病較急,多為單眼發(fā)病,少數(shù)亦可雙眼同時或先后發(fā)病。臨床上可分為淺層型和深層型兩型。其臨床特點為刺激癥狀多數(shù)較輕,具有典型的形態(tài)學(xué)特征,病情遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,藥物治療抵抗,視力危害嚴重等。
中醫(yī)釋名 單皰病毒性角膜炎屬祖國醫(yī)學(xué)的“聚星障”、“花翳白陷”等范疇。
西醫(yī)病因 本病是由單皰疤疹病毒(HSV)感染所致,HSV-I型主要感染生殖器以外和腰以上的皮膚粘膜;HSV-Ⅱ型主要侵犯生殖器和腰以下的皮膚粘膜。一般認為HsV-I型是該病的主要病原,F(xiàn)已證實,兩型病毒對角膜的致病性存在明顯差別:前者發(fā)病快,病程短,且有局限于表層的傾向;后者發(fā)病晚,病程長,?汕址富|(zhì)深層。原發(fā)感染多發(fā)生在6個月~5歲的嬰幼兒。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群 本病可發(fā)生于所有年齡組,但多見于30歲左右的青壯年,10歲以下較少,60歲以上罕見,男女之比為1.5~2:1。
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理
中醫(yī)病機 本病屬于風(fēng)輪疾病,風(fēng)輪內(nèi)應(yīng)肝膽,故本病的形成多于肝膽相關(guān)。凡外感風(fēng)熱(風(fēng)寒)毒邪,內(nèi)因肝火熾盛,風(fēng)火熱毒相搏,上攻于目;或脾胃蘊積濕熱,熏蒸黑睛;或肝腎陰虛,虛火上炎,均可引起此病。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 本病以熱證實證較多,宜詳查細辨。如翳障浮嫩,病情輕者,多為肝經(jīng)風(fēng)熱;翳障色黃,潰陷深大者,多為肝膽實火;翳障時隱時現(xiàn),反復(fù)發(fā)作者,多為肝腎陰虛
1.風(fēng)熱上犯
證候:黑睛驟起星翳,翳色灰白,抱輪紅赤,羞明流淚,磣澀不適,發(fā)熱惡風(fēng),咽痛,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。
辨析:①辨證:以黑睛驟起灰白色星翳,抱輪紅赤,磣澀羞明,脈浮數(shù)為辨證要點。②病機:風(fēng)熱上犯目竅,燔灼脈絡(luò),故黑睛驟起灰白色星障,抱輪紅赤,磣澀羞明;風(fēng)熱侵犯衛(wèi)表,營衛(wèi)不和,故見惡風(fēng)發(fā)熱。
2.風(fēng)寒犯目
證候:黑睛星翳色白,抱輪微紅,流淚羞明,惡寒發(fā)熱,苔薄白,脈浮緊。
辨析:①辨證:以黑睛星翳,抱輪微紅,苔薄白,脈浮緊為辨證要點。②病機:寒為陰邪,易傷陽氣,風(fēng)寒犯目,故見黑睛星翳色白,抱輪微紅:寒邪束表,衛(wèi)陽受遏,則惡寒發(fā)熱。
3.肝火熾盛
證候:星翳逐漸擴大加深,白睛混赤,胞腫疼痛,羞明流淚,頭痛溲赤,口苦,苔黃,脈弦數(shù)。
辨析:①辯證:以星翳逐漸擴大加深,白睛混赤,口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)為辨證要點。②病機:黑睛屬風(fēng)輪,內(nèi)應(yīng)于肝,肝火熾盛,則黑睛受灼而病變擴大加深;火熱熾盛,熱壅血滯,故白睛混赤,羞明流淚,癥狀加劇;舌紅苔黃,脈弦數(shù)均為肝火熾盛之征。
4.濕熱蘊蒸
證候:黑睛星翳,反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈,頭重胸悶,溲黃便溏,口粘,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。
辨析:①辨證:以黑睛星翳,反復(fù)發(fā)作,頭重胸悶,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)為辨證要點。②病機:濕為陰邪,重濁粘滯,其與熱邪膠結(jié),濕盛熱熾,上攻于目則黑睛星翳;濕熱阻遏氣機,清陽不升則頭重胸悶;濕熱下注則浚黃便溏;濕熱留戀,故病情反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈;舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)均為濕熱之征。
5.陰虛邪戀
證候:星翳疏散浮嫩,時輕時重,抱輪微紅,干澀不適,羞明流淚等癥較輕,兼見顴紅,舌紅少苔,脈弦細數(shù)。
辨析:①辨證:以星翳疏散浮嫩,眼澀不適,舌紅少苔,脈弦細數(shù)為辨證要點。②病機:熱屬陽邪,灼傷陰液,虛火上炎故黑睛星翳時輕時重,反復(fù)發(fā)作;陰精不能上注于目,目竅失養(yǎng),以致干澀不適;舌紅少苔,脈弦細均為陰虛火旺之征。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) (一)確診
1.具有典型的樹枝狀或地圖狀病灶者。
2.病灶雖不典型,但有多次復(fù)發(fā)病史,病程中出現(xiàn)過樹枝狀或地圖狀病灶者。
(二)擬診
1.盤狀角膜炎(90%為本病)。
2.同時出現(xiàn)口唇、鼻翼及眼瞼皰疹的角膜炎患者。
3.治療困難的單側(cè)慢性表層角膜炎患者。
4.角膜知覺低下的角膜炎患者。
5.抗生素治療無效,皮質(zhì)類固醇激素加重者。
6.反復(fù)發(fā)作,且有明顯特定誘發(fā)因素。
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史 詢問既往有無瞼、唇及面頰部皰疹性損害或單皰性角膜結(jié)膜炎病史,近期機體有無經(jīng)受感冒、高熱、勞累、月經(jīng)、冷風(fēng)、烈日、眼部藥物刺激(皮質(zhì)類固醇、退翳藥物)等特定誘發(fā)因素的影響等。
癥狀 患者常有異物感、羞明、流淚等較輕刺激癥狀(兒童癥狀較明顯)。如果病變侵及角膜中央?yún)^(qū),則可出現(xiàn)視力下降。
體征 角膜知覺減退并有典型病灶。
(1)樹枝狀角膜炎:球結(jié)膜睫狀充血,常于角膜中央部見到形似樹枝狀或珊瑚狀,其分支處及未端呈結(jié)節(jié)狀膨大之上皮層病灶(早期形態(tài)也可為星狀或絨狀)。每支病灶寬約1mm,中央微凹陷,邊緣有隆起的灰白色上皮細胞浸潤緣,熒光素染色陽性。
(2)地圖狀角膜炎:是由樹枝狀角膜炎進一步擴大,并向深層侵犯發(fā)展成為邊緣不整齊,深度不等,周圍有明顯的灰白色隆起,形似地圖狀的角膜潰瘍。潰瘍底部的基質(zhì)層混濁、增厚,常伴有后彈力層及內(nèi)皮層腫脹、皺褶及房水閃輝。若合并虹膜睫狀體炎,則刺激癥狀明顯。
(3)盤狀角膜炎:球結(jié)膜輕微充血,角膜表面粗糙、水腫或光滑完整。中央或旁中央部基質(zhì)層浸潤、水腫增厚呈灰白色毛玻璃狀,境界清楚形似盤狀(也可表現(xiàn)為彌漫性、局限性、環(huán)形及馬蹄形等形態(tài)),常見后彈力層皺褶及較多灰色斑點狀KP。此外,在盤狀病灶和透明角膜之間常可見到部分或完整的白色內(nèi)皮浸潤環(huán)-免疫環(huán)。
體檢
電診斷
影像診斷
實驗室診斷 (1)血清學(xué)檢查:可發(fā)現(xiàn)中和抗體(IgG)水平增高,對復(fù)發(fā)性病例僅有排除價值。 (2)細胞學(xué)檢查:病灶區(qū)上皮刮片作顯微鏡檢查。此法僅能證實為病毒感染,而不能確定是否為單皰病毒感染。 (3)熒光抗體染色:上皮刮片行熒光抗體染色?蓹z出病毒抗原。 (4)病毒分離:對上皮性病變可作出確切診斷。
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗
西醫(yī)鑒別診斷 帶狀皰疹性角膜炎:開始多為上皮性或上皮下點狀或線狀浸潤,上皮浸潤以后可發(fā)展為樹枝狀角膜炎,與單皰病毒樹枝狀角膜炎相似,但本病多在皮疹后出現(xiàn),并先后有劇烈的三叉神經(jīng)痛、頭痛及惡心、發(fā)熱等全身癥狀,有時還可伴有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ等腦神經(jīng)損害。同時,本病上皮病灶隆起較高,熒光素著色不明顯,病灶區(qū)有苔狀附著物,且樹枝狀分叉及未端不呈結(jié)節(jié)狀隆起,也不向地圖狀潰瘍發(fā)展。上皮下浸潤經(jīng)數(shù)月后可向基質(zhì)深部發(fā)展,形成富子新生血管的角膜基質(zhì)炎和盤狀角膜炎,混濁區(qū)常有類固醇沉積物。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標(biāo)準(zhǔn) 1.治愈
(1)臨床癥狀消失。
(2)裂隙燈顯微鏡檢查:角膜浸潤吸收,角膜水腫消失,角膜潰瘍修復(fù),角膜瘢痕形成。
(3)熒光素鈉染色陰性。
2.好轉(zhuǎn)
(1)臨床癥狀減輕。
(2)裂隙燈檢查:角膜浸潤基本吸收,角膜水腫不顯著,角膜潰瘍基本修復(fù)。
(3)熒光素鈉染色可為陰性,亦可為陽性。如為陽性,則著色范圍應(yīng)較前縮小。
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 1.抗病毒藥物局部應(yīng)用:0.1%碘苷(IDU)、0.05%環(huán)胞苷(CC)、1%無環(huán)鳥苷(ACV)、1%三氟胸苷(TF3)滴眼液頻繁滴眼,3%~3.3%阿糖腺苷(Ara一A)眼膏每日5次涂眼。
2.清創(chuàng)方法
(1)機械清創(chuàng):可用刀片、虹膜恢復(fù)器、濕棉簽等清除潰瘍緣被感染的組織,并滴用抗病毒眼藥。
(2)化學(xué)清創(chuàng):常用制劑有3%~5%碘酊、石炭酸、乙醚、90%酒精、5%~20%硝酸銀等。因?qū)悄そM織有損害作用,故應(yīng)慎用。
(3)其他:冷凍清創(chuàng)、光滅活療法等。
3.免疫療法:給予免疫增強劑如左旋咪唑轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。
4.輔助治療:配合滴用抗生素眼藥水滴眼,1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳,同時應(yīng)用膠原酶抑制劑及角膜營養(yǎng)劑(保護劑)。口服非甾體激素等。
5.手術(shù)治療:對于藥物治療效果不好,反復(fù)發(fā)作,角膜已穿孔或瀕臨穿孔的病例,可作板層或穿透角膜移植。
中醫(yī)治療 本病治療首當(dāng)審病因,別臟腑,辨虛實。若病勢急驟者,以外受風(fēng)邪或肝火熾盛者為多,當(dāng)疏散外邪或清肝瀉火。病情纏綿或反復(fù)發(fā)作者,以濕熱熏蒸或陰虛火旺為多,當(dāng)清利濕熱,或滋陰降火,退翳明目為主。外治法以清熱解毒,退翳明目為主,并可配合針刺、熱敷等以提高療效。
(一)辨證選方
1.風(fēng)熱上犯
治法:疏風(fēng)清熱。
方藥:銀翹散(《溫病條辨》)加減。銀花15g,連翹20g,薄荷6g,板藍根30g,大青葉30g,蘆根30g,當(dāng)歸12g,甘草6g。惡寒發(fā)熱重者加桑葉、菊花防風(fēng);里熱重者加黃芩、大黃清熱瀉火。
2.風(fēng)寒犯目
治法:疏風(fēng)散寒。
方藥:荊防敗毒散(《攝眾生妙方》)加減。羌活10g,獨活10g,柴胡6g,前胡12g,枳殼12g,荊芥10g,防風(fēng)10g,桔梗12g,川芎6g,甘草3g。羞明流淚較重者加金銀花、菊花。
3.肝火熾盛
治法:清肝瀉火。
方藥:龍膽瀉肝湯加減。龍膽草30g,柴胡6g,澤瀉9g,車前子9g,木通9g,生地:10g,當(dāng)歸12g,梔子10g,黃芩10g,甘草3g。著大便干結(jié)加芒硝、大黃;便通后去芒硝、大黃,加板藍根、大青葉、金銀花、蒲公英等清熱解毒之品。
4.濕熱蘊蒸
治法:清利濕熱。
方藥:三仁湯(《溫病條辨》)加減。杏仁12g,滑石18g,白蔻仁6g,厚樸6g,通草6g,竹葉9g,薏苡仁6g,制半夏12g。熱重者加黃芩、梔子;濕重者,重用白蔻仁、薏苡仁;病程后期可酌用蟬蛻木賊、白蒺等退翳明目之品。
5.陰虛邪戀
治法:滋陰降火,退翳明目。
方藥:加減地黃丸(《原機啟微》)加減。生地20g,熟地:15g,懷牛膝12g,當(dāng)歸12g羌活10g,防風(fēng)10g。虛火甚者加知母、黃柏。此外還可酌加菊花、蟬蛻、木賊等退翳之品。
其他療法
1.濕熱敷療法:常用清熱解毒藥物,如蒲公英30g,菊花30g,大黃20g,荊芥20g,每次15~30分鐘先熏洗后熱敷,適用于本病各種類型。
2.點眼療法
(1)板藍根注射液6ml注入容積8ml無菌眼藥瓶內(nèi),依病情輕重每1~4小時點眼1次,每次1滴。
(2)藏紅花黃連各20g,蒸餾水400m1,浸泡24小時,浸液濾紙粗濾,加氯化鈉4.0g,加蒸餾水制成500ml滴眼液,調(diào)pH值5.3~5.4,經(jīng)G6號垂熔玻璃漏斗細濾除菌,分裝備用,每日6~8次點眼。
(3)千里光100g,板藍根200g,銀花100g,野菊花50g,魚腥草50g,蘆根50g。加水煎至100Onl1,反復(fù)過濾,加尼泊金防腐劑,調(diào)pH值6~7之間,滅菌裝瓶備用,每小時點眼1次。
(4)二秦眼藥水:秦皮、秦艽配制而成點眼。
(5)了香樹葉選其色深大而厚者制成20%的滴眼液,pH值為4.5~5.2,置入冰箱4C保存。每2小時點眼,重癥每小時滴眼1次,恢復(fù)期每天4次,持續(xù)1~2個月。
(6)石燕丹(《醫(yī)宗金鑒》):爐甘石120g(入銀罐內(nèi),鹽泥封固,用炭火煅一柱香,以罐通紅為度,取起為未,用黃連水飛過,再入黃連、黃芩、黃柏湯,將湯煮干),以甘石,鷺硇砂(銅勺內(nèi)同水煮干)、石燕、琥珀、朱砂水飛各取凈未4.5g,鷹屎白3g。如無則用白丁香代之,冰片、麝香各0.45g,共為極細未,研至無聲備用,上藥用于紅赤消退,遺留瘢痕者,點眼一日3次。
3.結(jié)膜下注射療法
(1)銀黃注射液結(jié)膜下及穹窿部注射,每次0.3ml,隔日1次。
(2)板藍根注射液下穹窿結(jié)膜處注射,每次0.5ml,隔日1次。物理療法:魚腥草注射液霧化:100%魚腥草注射液10m1,生理鹽水20m1,注射用水20m1,將三種藥液注入霧化器內(nèi)霧化治療,每次15~20分鐘,每日1劑,7次為1療程,適用于各種類型。
中藥 1.清熱解毒口服液:每次20m1,每日之次。本方清熱解毒,主治本病風(fēng)熱上犯型。
2.抗病毒口服液:每次20m1,每日2次。本方抗病毒,主治本病風(fēng)熱上犯型。
3.板藍根沖劑:每次10g,每日3次。本方清熱解毒,涼血消腫,用于本病各型。
4.杞菊地黃丸:每次服9g,每日2次。本方滋陰明目,主治本病陰虛邪留型。
針灸 常用穴:睛明、四白、絲竹空、攢竹、合谷、足三里、光明、肝俞等,每次取局部1~2穴,遠端1~2穴,每日1次,視病情酌用補瀉手法。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療 1.本病是由單純皰疹病毒引起,常發(fā)生于感冒、急性扁腺炎、上呼吸道感染瘧疾等熱病后。初發(fā)期病變多位于角膜淺層,治以局部用藥為主,西藥可點抗病毒眼藥,中藥煎劑熏蒸加濕熱敷,也可配合整體用藥。而遷延或復(fù)發(fā)性HSK,病灶居角膜深層,病毒潛伏和機體抵抗力低下為主要矛盾,局部用藥往往難以奏效,整體調(diào)整更顯示較強的優(yōu)勢。西藥治療除應(yīng)用抗病毒類、維生素類外,可配合轉(zhuǎn)移因子、干擾素等,中藥則既繼承中藥傳統(tǒng)的立法觀念,又結(jié)合選用具有抗HSK和改善機體疫機能的中藥組方。痊愈后所留云翳,西藥用消蒙眼藥之類點眼,中藥可選蟬蛻、木賊、白蒺藜等退翳明目藥組方。
2.聚肌胞聯(lián)合黃芪注射液療法:適應(yīng)于單皰角膜炎。方法:0.1%聚肌胞溶液滴眼,每日6次。聚肌胞注射液0.5ml,結(jié)膜下注射,每周2次,黃芪注射液0.5ml結(jié)膜下注射,隔日1次。聚肌胞2mg肌注,每周2次。療程2~6周。機理:聚肌胞為A級干擾素誘導(dǎo)劑,又稱內(nèi)源性干擾素,抗病毒譜廣。黃芪為補益類中藥,有謂之生血、生肌、排膿內(nèi)托、瘡圣藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,黃芪不僅能增強吞噬細胞吞噬功能,促進抗體合成及淋巴母細胞轉(zhuǎn)化,激活機體細胞免疫功能,而且可提高細胞對干擾素的敏感性,并促進病毒誘生干擾素的能力。黃芪還有提高人血漿中CAMP的含量,增強抗體和干擾素的作用,從而提高治愈率,降低復(fù)發(fā)率。
3.中藥聯(lián)合干擾素療法:適應(yīng)于各型單瘡角膜炎及復(fù)發(fā)性單皰角膜炎。方法:干擾素眉弓注射:自絲竹空穴位沿眉弓方向進針0.5~1.0cm,每次注射干擾素2U,每周1~2次。療程2~3周。內(nèi)眼中藥:外感風(fēng)熱型用銀翹散或桑菊飲加減(金銀花、連翹、黃芩、板藍根、大青葉、防風(fēng)、蟬蛻、甘草)。肝經(jīng)濕熱型用龍膽瀉肝湯與石決明散加減(石決明、草決明、龍膽草、黃芩、青箱子、柴胡、土茯苓、蒲公英、紅花、赤芍、甘草)。陰虛火旺型用四君子湯與甘露飲加減(黃芪、白術(shù)、云苓、生地、赤芍、麥冬、澤瀉、蟬蛻、青葙子、甘草)。合并虹膜炎者加茵陳石膏、竹葉。機理:中醫(yī)認為病毒性角膜炎的病因主要為內(nèi)有蘊熱或陰虛,腠理不固,風(fēng)熱毒邪乘虛而入,郁久化熱上攻于目所致。所用方藥中的龍膽草、黃芪、柴胡清肝瀉火;當(dāng)歸、紅花、赤芍活血化瘀;茯苓.澤瀉能消退角膜水腫;金銀花、連翹、大青葉、板藍根有抗病毒之效;黃芪、白術(shù)可增強機體兔疫力;蟬蛻、木賊,青葙子可促進翳膜消退,減少瘢痕形成。干擾素有調(diào)節(jié)機體免疫的作用。故該療法起到了縮短病程、減少復(fù)發(fā)、增進視力的效果。注意事項:內(nèi)服中藥須依據(jù)中醫(yī)辨證,隨證加減。
4.中藥內(nèi)治加西藥外治法:(1)中藥內(nèi)治法:初期:①風(fēng)熱型:病程短,有限部癥狀,伴口渴喜飲,或發(fā)熱惡寒,舌紅、苔薄黃,脈浮數(shù)。治擬法風(fēng)清熱解毒,方用銀翹散加大青葉、板藍根、木賊草等。②肝火熾盛型:眼部病情較重,伴有頭痛,口苦心煩,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。治擬清肝瀉火,方用龍膽瀉肝湯加減;謴(fù)期:眼部刺激癥狀明顯減輕或消失,角膜病變趨于翳化,治擬清熱益氣,活血退翳,方用消翳湯加減。(2)中西藥局部治療:①上皮型:用魚腥草注射液點眼,每小時1次;②淺中實質(zhì)型:魚腥草注射液點眼,每小時1次,并用魚腥草注射液0.6ml球結(jié)膜下注射,每天1次或隔天1次,視病情而定;③深層實質(zhì)型:除用魚腥草注射液點腋及結(jié)膜下注射外,加用1%阿托品眼藥水散瞳。臨床效果:本法治療24例28只眼,痊愈26只限,有效1只眼,無效1只眼。總有效率96.43%;治愈率92.88%。療程最短9天,最長122天,平均34天。
護理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證 《證治準(zhǔn)繩·七竅門》關(guān)于“烏珠上有細顆,或白色,或微黃。微黃者急而變重,或聯(lián)綴,或團聚,或散漫,或一同生起,或先后逐漸一而二,二而三,三而四,四而六七八十?dāng)?shù)余。如此生起者,初起者易治,生定者退遲。能大者有變,團聚生大而作一塊者,有凝脂之變;聯(lián)綴四散,傍風(fēng)輪白際而起,變大而接連者,花翳白陷也”的記載,全面闡述了本病的臨床特征、變化、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。
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