| 疾病名稱（英文) | straitness and obstruction of lacrimal passage |
| 拚音 | LEIDAOXIAZHAIYUZUSAI |
| 別名 | 中醫(yī)：冷淚，無時(shí)冷淚，迎風(fēng)冷淚， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼附屬器官疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 由于各種病變?nèi)缪装Y性腫脹或組織增生，腫瘤的壓迫或阻塞，瘢痕粘連，異物梗阻等，使淚液不能導(dǎo)流入鼻腔，而致淚溢，淚道沖洗雖可以流至咽、鼻部、但量少，而且有大量沖洗液自點(diǎn)返流，為淚道狹窄。如果沖洗完全不能流至咽、鼻部為淚道阻塞。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起淚道阻塞的原因，按發(fā)生的頻度來劃分：炎癥最多，外傷次之，腫瘤較少，先天性淚道狹窄或閉鎖更少見。淚道阻塞常發(fā)生在淚點(diǎn)，淚小管，淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病形成與肝腎關(guān)系密切，凡肝血不足，淚竅不密；或氣血兩虧，肝腎不足，不能約束其液而發(fā)本病，此外椒瘡邪毒侵入淚竅，也是引起本病的重要原因。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證多屬虛寒，臨床上應(yīng)先區(qū)分迎風(fēng)流淚與無時(shí)淚下，一般說來，迎風(fēng)流淚多屬竅虛招致外邪侵襲，證較輕；無時(shí)淚下，多為臟腑自虛，不能約束，證較重。 １．肝血不足，復(fù)感外邪 證候：患眼無赤痛，迎風(fēng)流淚，頭暈?zāi)垦＃嫔偃A，舌淡，脈細(xì)。 辨析：①辨證：以迎風(fēng)流淚，舌淡脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝血不足，淚竅不密，遇風(fēng)則邪引冷淚而出，故迎風(fēng)流淚；肝血不足，不能上榮，故頭暈?zāi)垦�，面色少華，舌淡；肝血不足則脈細(xì)。 ２．氣血不足，收攝失司 證候：患眼不紅不痛，淚下頻頻。淚水清冷稀薄，面色無華，神疲體倦，舌淡，脈細(xì)弱無力。辨析：①辨證：以冷淚頻流，淚水清稀，舌淡，脈弱無力為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：臟腑虛弱，氣血不足，不能收攝其液，故流淚頻頻，臟虛無火，則淚液清冷稀薄，氣血不足，不能上榮，則面色無華，舌淡。神疲體倦，脈細(xì)弱無力均為氣血不足之象。 ３．肝腎兩虛，約束無權(quán) 證候：年老體虛，眼淚常流，拭之又生，清冷稀薄，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，脈細(xì)弱。 辨析:①辨證，以年老體弱，眼淚常流為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：年老體弱，肝腎兩虛，不能約束其液，故冷、目常流，肝腎兩虛，精血不足，不能上榮，故頭昏耳鳴。腎虛腰府失養(yǎng)，故腰膝酸軟。精血不足，故脈細(xì)弱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．溢淚史。 ２．淚道沖洗逆流。 ３．淚道碘油造影可明確阻塞部位。 ４．淚小點(diǎn)缺如、閉塞、狹窄。 ５．淚小管阻塞；沖洗液全部返流，探針不通。 ６．淚總管阻塞，從下淚點(diǎn)注入沖洗液，而從上淚點(diǎn)溢出。 ７．鼻淚管阻塞從下淚點(diǎn)沖洗液注入后，混合淚囊內(nèi)粘液及膿性物從淚小點(diǎn)溢出。 具備第１～３項(xiàng)兼４～７項(xiàng)之一均可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | １．淚點(diǎn)狹窄或阻塞：可是先天性的，也可由于創(chuàng)傷、燒傷或炎癥后瘢痕組織形成所致。長期滴用某些藥物如強(qiáng)縮瞳劑、皰疹凈、腎上腺素也可引起。主要癥狀是淚溢，單純的淚點(diǎn)本身阻塞診斷容易明確，但其以下部位是否通暢卻需從結(jié)膜囊內(nèi)側(cè)注射液體入淚囊，液體能進(jìn)入鼻腔則下淚道通暢。 ２．淚小管阻塞或狹窄：即上淚道阻塞，很常見，通常發(fā)生在淚小管內(nèi)側(cè)段進(jìn)入淚囊或淚總管處。原因可能為先天畸形，淚小管粘膜腫脹，或炎癥后瘢痕形成，創(chuàng)傷，包括不適當(dāng)?shù)奶酵�，結(jié)石或異物，淚小管周圍炎癥引起瘢痕等。長期使用糠甲碘也可引起。淚道沖洗，沖洗液自淚小管本身返流，（如果沖洗液自上淚點(diǎn)反流，說明淚總管或以下阻塞)。淚道探通術(shù)探針在淚小管內(nèi)受阻不得前進(jìn)，碰不到淚囊窩骨壁。ｘ線造影可確診。 ３．淚囊及鼻淚管阻塞：最常發(fā)生在淚囊與鼻淚管連接部位，其原因有先天畸形，外傷，淚囊炎或淚囊周圍腫瘤，異物。骨鼻淚管阻塞。淚道沖洗液中有時(shí)有粘液分泌物自淚點(diǎn)溢出。探通試驗(yàn)上淚道通暢，下淚道探針受阻。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有溢淚史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 淚小點(diǎn)缺如、閉塞、狹窄。 |
| 體檢 | 1．淚道沖洗逆流。 2．淚道碘油造影可明確阻塞部位。 3．淚小管阻塞；沖洗液全部返流，探針不通。 4．淚總管阻塞，從下淚點(diǎn)注入沖洗液，而從上淚點(diǎn)溢出。 5．鼻淚管阻塞從下淚點(diǎn)沖洗液注入后，混合淚囊內(nèi)粘液及膿性物從淚小點(diǎn)溢出。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．淚小管炎：淚小管炎為淚小管的慢性炎癥，主要表現(xiàn)為淚溢，內(nèi)眥部瞼緣及結(jié)膜充血，淚點(diǎn)鼓起，壓迫淚小管時(shí)，常有分泌物自淚小點(diǎn)溢出，它是內(nèi)眼手術(shù)后感染的可能來源，應(yīng)引起重視。單純淚小管阻塞則無分泌物回流。 ２．慢性淚囊炎：淚囊炎常在鼻淚管下端阻塞、淚囊內(nèi)有分泌物的儲留的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，主要癥狀是淚溢，擠壓淚囊部有粘液膿性分泌物自淚點(diǎn)溢出，分泌物中有大量致病菌，易引起多種并發(fā)癥，應(yīng)引起注意。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：淚道沖洗通暢，溢淚消失。 2.好轉(zhuǎn)：淚道沖洗較通暢，溢淚減輕。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．藥物治療：炎癥早期，估計(jì)阻塞是由粘膜腫脹所引起，則可先試用抗生素和腎上腺素溶液進(jìn)行沖洗，可望奏效，但如淚道已有器質(zhì)性梗阻時(shí)，藥物治療往往無效，而必須采取相應(yīng)的手術(shù)措施。 ２．手術(shù)治療：淚道阻塞的手術(shù)大致可以分為兩類：一是淚小點(diǎn)和淚小管的復(fù)通手術(shù)；二是淚囊及鼻淚管的手術(shù)。淚小點(diǎn)和淚小管的口徑都很小，故手術(shù)難度大。常用的復(fù)通手術(shù)有：淚小點(diǎn)擴(kuò)張術(shù)，淚小管切開術(shù)，或淚小管部分切除合并成形術(shù)，淚小管再造術(shù)，單純淚管探通術(shù)等效果多不可靠，因此目前多采用探通加尼龍線置人或插管術(shù)，亦有用直接切除病變淚小管，施行淚囊結(jié)膜吻合術(shù)者，或靜脈移植行結(jié)膜囊淚囊造口術(shù)。另外也有作結(jié)膜上頜竇造口術(shù)以解除淚溢，治療淚囊及淚囊下端阻塞，除了探通插管術(shù)，結(jié)膜淚囊鼻腔造口術(shù)外，主要采用淚囊摘除術(shù)和淚囊鼻腔吻合術(shù)。 （１)淚小點(diǎn)擴(kuò)張術(shù)：單純的淚小點(diǎn)狹窄或不全閉塞者，可試用。 （２)淚小管切開術(shù)：淚小點(diǎn)完全阻塞而淚小管仍保持通暢者，可試行淚小管切開術(shù)。淚小管部分阻塞者可行阻塞的切除合并成形術(shù)，外傷性淚小管斷裂，可在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行整復(fù)吻合術(shù)。 （３)淚道探通術(shù)：是一種常用的方法。一般多用于診斷，以探明淚道阻塞的部位和程度，但有時(shí)也用于治療淚小管或鼻淚管狹窄或阻塞較輕、病程較短的病例。目前多用探通后留置尼龍線或插管的方法。通常將尼龍線或插管留置在淚道內(nèi)３周～１月，待外生上皮將創(chuàng)面覆蓋后再取出，隔日沖洗一次，沖洗液可加抗生素和激素，以減輕術(shù)后反應(yīng)，提高手術(shù)效果。 （４)淚囊結(jié)膜囊直接吻合術(shù)：當(dāng)淚小管完全粘連不適宜作探通，且估計(jì)切開或淚小管成形也無法湊效者。如淚囊，鼻淚管下端仍然通暢。如果淚囊正常而鼻淚管有阻塞可作結(jié)膜淚囊鼻腔造口術(shù)。 （５)淚囊摘除術(shù)及淚囊鼻腔吻合術(shù)見“慢性淚囊炎”部分。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病多虛寒證，治療上以溫補(bǔ)為主，同時(shí)應(yīng)注意內(nèi)外治結(jié)合，以提高療效。 （一)辨證選方 １．肝血不足，外感風(fēng)邪 治法：補(bǔ)養(yǎng)肝血，兼祛風(fēng)邪。 方藥：止淚補(bǔ)肝散(《銀海精微》)加減。熟地１５ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，白芍１０ｇ，川芎６ｇ，蒺藜６ｇ，木賊６ｇ，防風(fēng)６ｇ，夏枯草６ｇ，蕤仁肉１０ｇ，甘草３ｇ。 ２．氣血不足，收攝失司 治法：益氣養(yǎng)血，收攝止淚。 方藥：八珍湯（《正體類要》)加減。當(dāng)歸１５ｇ，川芎９ｇ，白芍１２ｇ，熟地１５ｇ，黨參１５ｇ，黃芩１２ｇ，白術(shù)１０ｇ，茯苓１２ｇ，甘草６ｇ。若迎風(fēng)冷淚加防風(fēng)、白芷；冬月淚多，畏寒肢冷力，細(xì)辛、桂枝。 ３．肝腎兩虛，約束無權(quán) 治法：養(yǎng)肝益腎，固攝斂淚。 方藥：左歸飲（《景岳全書》)加減；熟地１５ｇ，山萸肉１０ｇ，枸杞子１５ｇ，山藥１５ｇ，茯苓１０ｇ，菟絲子１０ｇ，菊花１０ｇ，當(dāng)歸１０ｇ。若精血不足加胎盤粉１０ｇ，阿膠１０ｇ。 （二)其他療法 １．點(diǎn)眼療法：有以下兩種。 （１)收淚散：煅甘石９ｇ（水飛)，海螵蛸１．５ｇ，煅龍骨１ｇ，荸薺粉３ｇ，硼砂１．５ｇ，蕤仁２ｇ（去油)，梅片１ｇ。共為細(xì)未，點(diǎn)眼。 （２)鯽魚膽７個(gè)，人乳一小杯，和勻置飯上蒸２次，點(diǎn)之自愈。 ２．(口畜)鼻法：選用麝香粉少許，香附子、川椒、蒼術(shù)各等分，共研細(xì)未，令病人噙水一口，將藥(口畜)于鼻內(nèi)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 針刺療法：取同側(cè)睛明穴，進(jìn)行５～８分鐘，輕度捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)酸麻脹為度，留針１０～１５分鐘，每日或隔日１次。如冬月淚液較多，可將針用火燒熱，待溫后再針。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病為淚小點(diǎn)、淚道狹窄或閉塞引起的溢淚，在治療上要根據(jù)病因不同，采取不同的治療方法，內(nèi)治外治結(jié)合，對淚小點(diǎn)狹窄所致者，則應(yīng)作淚道擴(kuò)張，擴(kuò)張后要定期沖洗淚道，并注入少許２％甲基纖維素液（內(nèi)含０．２５％氯霉素及可的松液)，同時(shí)用抗生素眼藥水點(diǎn)眼。對于輕度淚道狹窄或無明顯狹窄、阻塞而淚溢者，采用中藥治療效果較好�？筛鶕�(jù)中醫(yī)理論辨證選方。如迎風(fēng)淚出，目昏，脈細(xì)者，選用止淚補(bǔ)肝散；對無時(shí)淚下，淚流頻頻，面白體倦，脈弱者，選用八珍湯，對年老體弱，無時(shí)淚下，眼淚常流者，選用左歸飲。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《儒門事親》曰：“夫風(fēng)沖位下者，俗呼冷淚者是也�！薄躲y海精微》曰：“若迎風(fēng)而淚出汪汪，冬日多，夏日少，拭之即還生，又不分四季皆有，此冷淚也。”又曰：“迎風(fēng)灑淚者，何也？曰肝之虛也。”《諸病源候論》曰：“目為肝之外候，若被風(fēng)邪傷肝，肝氣不足，故令目淚出�！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“迎風(fēng)冷淚癥，不論何時(shí)何風(fēng)，見者冷淚交流�！薄盁o時(shí)冷淚癥，目不赤不痛，若無別病，只是時(shí)常流出冷淚。”從不同方面闡明了本病的主要臨床特征和病因、病機(jī)。 |
