| 疾病名稱（英文) | senile vaginitis |
| 拚音 | LAONIANXINGYINDAOYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：帶下病,陰癢。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官炎癥 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 老年性陰道炎是因絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道上皮變薄，抵抗力下降使細(xì)菌侵入而引起的陰道炎癥。亦稱萎縮性陰道炎。臨床上以陰部瘙癢，有灼熱感，白帶增多，呈黃水樣，有臭味為主要表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 老年性陰道炎的發(fā)病與絕經(jīng)后的老年婦女或未到絕經(jīng)年齡的婦女，因某種因素行雙側(cè)卵巢切除，或哺乳時(shí)間過長(zhǎng)等引起絕經(jīng)，絕經(jīng)后因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道上皮變薄，糖原含量減少，PH值上升，局部抵抗力降低，細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)等因素有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 絕經(jīng)老年婦女和未到絕經(jīng)年齡由于各種病因引起絕經(jīng)的婦女。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病占絕經(jīng)老年婦女的30％，占所有陰道炎的5％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成系由臟腑功能失調(diào)，特別是腎虛，精虧血少，肝腎不足，生風(fēng)化燥，陰部肌膚失榮及肝郁脾虛，濕熱內(nèi)生，循經(jīng)下注，浸漬陰部所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 老年性陰道炎按其癥狀表現(xiàn)也歸屬在祖國醫(yī)學(xué)“帶下病”“陰癢”范疇中，因此辨證時(shí)應(yīng)以陰部瘙癢程度及帶下的性狀、氣味及伴見全身癥狀作為重點(diǎn)，參合舌、脈之象作出全面分析認(rèn)證。老年性陰道炎有時(shí)帶下中混有血跡，臨證時(shí)應(yīng)與來自其它部位的血性帶下相鑒別。 1．濕熱下注主證：陰部瘙癢、灼痛，甚則坐臥不安，帶下量多，色黃如水，或如膿，穢臭，伴見腕悶納呆，心煩少寐，大便溏而不爽或干結(jié)，或見小便頻急灼痛，舌紅苔厚黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。分析：本清年老體弱，素體肝郁牌虛濕熱內(nèi)生傷及任帶，故見帶下異常；濕熱之邪久漬陰部，故見陰癢不適；濕熱日久累及尿道可見尿頻尿灼痛等癥；濕熱內(nèi)阻，脾失健運(yùn)故院悶納呆；心神失養(yǎng)故心煩少寐。余癥為濕熱內(nèi)盛之象。 2、肝腎陰虛主證：陰部瘙癢入夜尤甚，帶下量少色黃或帶下量多色黃如水，夾雜血絲，陰部干枯、萎縮，陰中灼熱疼痛，伴見頭暈?zāi)垦�，腰膝酸軟，五心煩熱，時(shí)有烘熱汗出。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。分析：肝腎明虧，精血不足，陰部肌膚失榮故干枯，萎縮；夜間不足之陰旺于陰時(shí)，正邪相爭(zhēng)，故陰癢以夜間尤甚；肝腎陰虛，精止虧少，清竅失養(yǎng)故見頭暈?zāi)垦�；外府失榮，骨失所養(yǎng)見腰膝酸軟；陰虛生內(nèi)熱可見帶下量少色黃；帶下量多如黃水樣，更加重耗損陰液致虛熱更甚；傷及脈絡(luò)可見帶中混血。余為陰虛內(nèi)熱之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病參考下列診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1. 絕經(jīng)后有陰道分泌物量多，黃水樣，嚴(yán)重時(shí)可有血樣，膿樣白帶。 2. 陰道、宮頸粘膜發(fā)紅，上皮較薄，有小出血點(diǎn)，有時(shí)有表淺潰瘍。 3. 外陰有瘙癢或灼熱感。 具備l～3項(xiàng)可診斷。（于德春.臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn). 第1版．遼寧科技出版社。 1991：10) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 見于絕經(jīng)后的老年婦女或未到絕經(jīng)年齡的婦女，因某種因素行雙側(cè)卵巢切除，或哺乳時(shí)間過長(zhǎng)等引起絕經(jīng)。 |
| 癥狀 | 陰部瘙癢，陰道灼熱、疼痛，白帶增多，呈黃水樣或膿樣，血樣，有臭味。 |
| 體征 | 陰道呈老年性改變，粘膜皺襞消失，上皮菲薄，粘膜充血，有小出血點(diǎn)，穹窿部及宮頸處明顯，觸之易出血，有時(shí)有淺表潰瘍，甚至出現(xiàn)陰道粘連，初起易分離，易出血，久之粘連嚴(yán)重，陰道閉鎖，分泌物潴留導(dǎo)致陰道積膿。 |
| 體檢 | 陰道呈老年性改變，粘膜皺襞消失，上皮菲薄，粘膜充血，有小出血點(diǎn)，穹窿部及宮頸處明顯，觸之易出血，有時(shí)有淺表潰瘍，甚至出現(xiàn)陰道粘連，初起易分離，易出血，久之粘連嚴(yán)重，陰道閉鎖，分泌物潴留導(dǎo)致陰道積膿。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 陰道分泌物涂片可見大量白細(xì)胞及陰道脫落上皮細(xì)胞。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．滴蟲性陰道炎；老年性陰道炎與滴蟲性陰道炎均能引起白帶異常，但二者病變性狀不同。滴蟲性陰道炎白帶量多，質(zhì)稀有泡沫并且無萎縮性陰道炎改變，分泌物涂片可查到滴蟲，有助于鑒別診斷。 2. 霉菌性陰道炎：白帶量多呈豆渣樣或凝乳樣，陰道粘膜無萎縮變薄的改變。 3．陰道癌；當(dāng)老年性陰道炎出現(xiàn)陰道粘膜的潰瘍及肉芽組織形成時(shí)應(yīng)與陰道癌作鑒別。陰道癌患者的陰道分泌物以水樣或血水樣為主，合并感染時(shí)可有惡臭。窺器檢查時(shí)可見菜花狀結(jié)節(jié)。若是潰瘍型則邊緣硬，潰瘍深，病灶處組織作病理切片檢查可確診。 4. 子宮體癌：多見于老年婦女。特別是絕經(jīng)前后與老年性陰道炎相似均有血性白帶，但子宮體癌的患者有不規(guī)則陰道流血或排出水樣白帶。窺器檢查，可見宮頸口流出血性分泌物，內(nèi)診查子宮稍大。刮宮可取出頸管內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜送病理檢查后可發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜的癌組織，晚期可累及頸管內(nèi)膜。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療老年性陰道炎的原則是增加陰道抵抗力，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。 1．局部用藥：用0.5～1％醋酸或1％乳酸，或1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗陰道，增加陰道酸度。沖洗后每晚塞入陰道內(nèi)乙菧酚片劑或栓劑 0. 25～0.5mg，共 7～10天。嚴(yán)重感染患者于陰道沖洗后噴撒。涂擦磺胺藥粉，呋喃西林粉或其它抗生素（金霉素、慶大霉素)粉劑或軟膏。 2. 全身用藥：口服乙菧酚 0. 25～0.5mg，每日 1次，共 7～10天，可代替局部應(yīng)用，乙菧酚不宜久服或用量過大，否則可引起撤退性出血。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療原則是以補(bǔ)虛扶正為主，佐以利濕除熱。本病的治療要根據(jù)證候表現(xiàn)特點(diǎn)，進(jìn)行辯證施治。老年性陰道炎主要表現(xiàn)為陰部瘙癢、灼熱、干澀，或黃水淋漓、潰瘍、灼痛。其病發(fā)多與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切，治療上應(yīng)以調(diào)理肝、脾、腎功能為主，結(jié)合伴見癥狀進(jìn)行認(rèn)證和遣方用藥。以帶下量多、色黃、陰癢為主證者，應(yīng)清肝泄熱、除濕止癢；如以帶下量少，赤白帶下，陰部干澀、灼熱瘙癢者，則應(yīng)滋補(bǔ)肝腎之陰，養(yǎng)血祛風(fēng)止癢。同時(shí)要采用內(nèi)治與外治相結(jié)合、整體與局部相結(jié)合的方式進(jìn)行施治。注意高年血虛生風(fēng)化燥作癢者不用或慎用利濕之品；濕熱蘊(yùn)結(jié)作癢者禁用刺激性大，腐蝕性強(qiáng)的外用藥治療。 一、 辯證選方 1．濕熱下注治法：疏肝健脾，清熱滲濕。方藥：止帶湯加減，茯苓20g，豬苓20g，茵陳15g，黃柏15g，梔子15g，山藥20g，牛膝15g，澤瀉15g，丹皮10g，車前子15g。若外陰灼熱癢痛較甚，便秘，或溏而不爽者加大黃；合并濕熱日久生蟲者的加貫眾10g，川楝 15g，鶴虱10g，白鮮皮10g以殺蟲止癢。 2.肝腎陰虛治法：滋陰降火，祛風(fēng)止癢。方藥；知相地黃湯加減。茯苓20g，熟地25g，山萸肉20g，山藥20g，澤瀉15g，丹皮15g，知母10g，黃柏15g，制首烏15g，當(dāng)歸10g，荊芥10g，防風(fēng)10g。若帶下量多色黃穢臭明顯者加土茯苓15g，野菊花20g；帶中挾血加茜草、烏賊骨各15g。 二、專方驗(yàn)方 1、枸杞根30g煎湯外洗，每日 1次。 2.復(fù)方桃仙合劑：仙桃樹葉120g（干桃樹葉70g)，仙鶴草6g，蛇床子20g，苦參30g，枯礬6g，黃柏20g。煎湯外洗，每日2次，每次30分。 |
| 中藥 | 1．知柏地黃丸：本方滋補(bǔ)肝腎清虛火、適用肝腎陰虛型陰癢帶下病。每次1丸，每日2次，連服半個(gè)月一療程，溫開水送服。 2. 愈帶丸：本方益氣補(bǔ)血，化濕熱止帶下，適用于帶下黃白相兼者。每次3g，每日2次，連服半月～l個(gè)月。若帶下純屬濕熱所為者禁用。 |
| 針灸 | 針灸治療本病具有明顯療效。 1. 濕熱下注：取穴：中極、下liao、血海、三陰交、蠡溝。奇癢難忍加曲骨、大敦；心煩少寐加間使。針刺用瀉法。 2．肝腎陽虛：取背俞、三陰交、太溪、曲骨穴，針刺補(bǔ)法。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中西醫(yī)結(jié)合治療老年性陰道炎具有明顯的優(yōu)越性，表現(xiàn)在即發(fā)揮了西藥療效迅速快捷的優(yōu)勢(shì)，又體現(xiàn)了中藥療效穩(wěn)固持久的作用，避免了長(zhǎng)期應(yīng)用西藥的副作用。臨床上可根據(jù)情況選用下述方案。 1. 局部可以短期應(yīng)用雌激素軟膏外涂，配合較長(zhǎng)期的口服金匱腎氣丸、知柏地黃丸、一貫煎等；以利病人提高抗病能力。 2．局部按療程應(yīng)用抗生素軟膏或粉劑，配合伍用清熱解毒的中草藥如：蛇床子散外洗；百部30g，蛇床子30g，川椒30g,明礬15g，苦參30g。煎湯坐浴，每日1次，5～10天一療程。 3. 治療老年性陰道炎，局部應(yīng)用抗生素已得到人們的認(rèn)同，但對(duì)雌激素是否同時(shí)應(yīng)用的意見不統(tǒng)一，因此臨床可以采取慎重對(duì)待方式，以少用、短期用為原則。但對(duì)患有雌激素依賴性腫瘤如乳腺及子宮的惡性腫瘤或可疑有惡性腫瘤的病人均應(yīng)禁用。應(yīng)積極尋找有效中草藥治療，以利病人。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 薛立齋在校注《婦人大全良方》所附治驗(yàn)中關(guān)于“肢體倦怠，陰中悶癢，小便赤澀，此郁怒傷肝脾所致……。”“陰內(nèi)癢痛，不時(shí)出水，食少體倦，此肝脾氣虛，濕熱下注……�！奔俺苍健墩�(qǐng)病源侯論》中“腎榮于陰器，腎氣虛…虛則風(fēng)邪所乘，邪客腠理而正氣不泄，邪正相干，在于皮膚故癢”等論述言及了本病的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)。 |
