| 疾病名稱（英文) | nickel carbonyl poisoning |
| 拚音 | TANGJINIEZHONGDU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 中毒及化學(xué)損害， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 羰基鎳中毒系指吸入高濃度羰基鎳所引起的以肺水腫為主要臨床表現(xiàn)的急性中毒。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 吸入高濃度羰基鎳所引起疾病。羰基鎳屬高毒物質(zhì)，推測人的30 min致死濃度約為3000mg／m3。羰基鎳氣體無刺激性，不易被人察覺。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 進(jìn)入體內(nèi)的羰基鎳約有1／3在6h內(nèi)由呼氣中排出，其余部分以分子形式隨血液分布到各器官，并逐漸分解為鎳離子（Ni0→Ni2+)和 CO。CO由呼氣中排出，而Ni2+則可與細(xì)胞內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)結(jié)合，逐步轉(zhuǎn)移到血漿中，隨尿排出體外。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 羰基鎳產(chǎn)生肺水腫的機(jī)制:由于羰基鎳損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使毛鈿血管通透性增加，造成間質(zhì)水腫，最后滲出液進(jìn)入肺泡腔而產(chǎn)生肺水腫。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 職業(yè)性急性羰基鎳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn): （88)衛(wèi)防字14號文頒布 一、診斷原則 根據(jù)兩周內(nèi)有明確的高濃度羰基鎳接觸史（如生產(chǎn)事故、毒物溢漏、參加事故處理、設(shè)備檢修等)，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)急性損害的臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿鎳的檢查，并排除有類似表現(xiàn)的其它疾患，方可診斷。 二、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn) （一)輕度中毒：根據(jù)以下典型臨床表現(xiàn)綜合分析可診斷為輕度中毒。 有頭昏、頭痛、乏力、視物模糊、惡心、食欲不振，以及咽干、胸悶、胸痛癥狀。體格檢查可見眼結(jié)膜和咽部輕度充血，無其它陽性體征。胸部X線檢查可正常或示兩肺紋理增強(qiáng)。 （二)中度中毒：上述呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)癥狀經(jīng)8～72小時后突然加劇，伴有咳嗽、咳痰、呼吸增快，可有畏寒、發(fā)熱（不超過39℃)、意識模糊、嗜睡或興奮多語。體格檢查胸部聽診可聞及呼吸音粗糙、干性啰音。心動過速，有時可出現(xiàn)心律不齊。胸部X線示兩肺紋理增強(qiáng)、邊緣模糊，或肺野透亮度降低或有散在斑片狀陰影。外周血白細(xì)胞總數(shù)增高。 （三)重度中毒：上述癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷、明顯紫紺和呼吸困難、血性泡沫痰。體格檢查呈端坐呼吸、肺部有廣泛的干、濕性啰音，心動過速�？砂橛行穆刹积R，甚或出現(xiàn)奔馬律。肝可增大。 胸部X線顯示肺門陰影模糊增大。肺野模糊，出現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀和索條狀陰影，或廣泛的點(diǎn)片狀彌漫的浸潤性陰影，可相互融合成大片狀。心電圖可有心律不齊和心肌損害表現(xiàn)。外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，核左移。 急性輕、中、重度中毒尿鎳含量均可明顯增高。 [附錄]正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明（參考件) 1.本標(biāo)準(zhǔn)主要適用于急性羰基鎳中毒，其它羰基金屬如羰基鐵、羰基鈷的急性中毒可參考使用。 2.急性羰基鎳中毒的臨床表現(xiàn)，以呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)為主。診斷主要以臨床癥狀、體征及胸部X線檢查為主要依據(jù)。尿鎳含量測定可作參考。 3.急性羰基鎳中毒引起的呼吸系統(tǒng)損害癥狀包括兩類，即初發(fā)癥狀和遲發(fā)癥狀。后者通常是較嚴(yán)重的，而且常常在初發(fā)癥狀消失后24小時或更長時間出現(xiàn)，故需強(qiáng)調(diào)中毒患者應(yīng)早期臥床休息，并在72小時內(nèi)接受嚴(yán)密的臨床觀察。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急性中毒時，早期癥狀很輕，且無特異表現(xiàn)，主要有頭痛、頭暈、頭部沉重感、惡心、嘔吐等。脫離接觸后上述癥狀很快緩解。經(jīng)6—36h的潛伏期，患者逐漸或突然發(fā)生嚴(yán)重的遲發(fā)癥狀，主要為肺水腫及彌散性間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)�；颊呖人灶l繁、氣急、胸悶、煩躁不安、口唇指甲發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰。重者有驚厥和昏迷。兩肺滿布濕啰音、心率增快、心臟擴(kuò)大、出現(xiàn)奔馬律。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)黃疸、肝臟損害。輕度中毒患者可僅有早發(fā)癥狀而無遲發(fā)癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖檢查可有心肌損害之表現(xiàn)。 |
| 影像診斷 | 胸部攝片可見兩側(cè)肺門陰影密度增高、肺紋理增深、面肺彌散性斑片狀陰影及心影增大。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 周圍血象白細(xì)胞輕度或中度升高，核左移，漿內(nèi)出現(xiàn)毒性顆粒。 |
| 尿 | 尿中出現(xiàn)蛋白和透明管型。尿鎳增高對診斷有參考價值。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 職業(yè)性急性羰基鎳中毒療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：癥狀及體征完全消失。有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果完全恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀及體征部分消失。有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查部分恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 二乙基二硫代氨基甲酸鈉治療急性羰基鎳中毒有顯著療效，它能與組織中的鎳結(jié)合，形成無毒的絡(luò)合物經(jīng)尿排出。本品必須在中毒后4—8h內(nèi)給藥，超過24h，療效即不明顯。早期使用可減輕癥狀，防止肺水腫的發(fā)生。劑量為每日3—4次，每次0.5g，與等量碳酸氫鈉同服，以減少胃部不適。療程按病情而定，一般用到患者中毒癥狀消失和尿鎳降至正常值范圍為止，平均0．075 μmol／L（4．4 μg／L)，正常值范圍0—0.19μmol／L（0—11μg／L)。一旦發(fā)生肺水腫，應(yīng)采取相應(yīng)急救措施和對癥治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 凡有羰基鎳氣體吸入史者，即使癥狀輕微，也宜留察1—2d,并積極防止肺水腫的發(fā)生。 |
| 歷史考證 |
