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泄瀉、腹瀉

一般描述:  
泄瀉又稱腹瀉。
泄瀉是指大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄為特征的癥狀。外感風(fēng)寒濕熱疫毒之邪,或飲食所傷,情
志失調(diào),或久病脾腎陽氣虧虛等均可導(dǎo)致。臨床有暴瀉與久瀉之分。脾、大小腸、肝膽胰
的病變常有泄瀉的癥狀。
臨床若對(duì)導(dǎo)致泄瀉的病種尚未能確定時(shí),可以泄瀉待查作為初步診斷,并進(jìn)行辯證論治。
發(fā)病原因:  
泄瀉之作,多責(zé)之于脾胃與大小腸病變,肝膽、胰病亦可導(dǎo)致。脾虛、濕勝為泄瀉之主要病
機(jī),臨床有寒熱虛實(shí)之辯。外感寒濕暑熱以及疫毒之邪,阻滯中焦,脾胃運(yùn)化失常;飲食不
當(dāng),宿食內(nèi)停,或過食肥甘,過食生冷,或誤食不潔之物,損傷脾胃,腸道傳導(dǎo)失職;情志
影響,憂思惱怒,精神緊張,以致肝氣郁結(jié),橫逆犯脾,導(dǎo)致運(yùn)化失常;勞倦內(nèi)傷,久病影
響脾腎,或脾胃虛弱,不能化濕行濁;素體陽虛,或久病重病體虛,或年老體衰,陽氣不足
,以致脾腎陽虛,命火失煦,濕濁不化,皆可成為泄瀉。
診斷要點(diǎn):  
泄瀉為癥狀,暴瀉、久泄、大瘕泄、痢疾等為病名,在概念上不應(yīng)混淆。
應(yīng)注意詢問既往史,發(fā)病誘因以及從泄瀉的新久緩急、大便性狀,伴隨癥狀、全身狀況等方
面辯別病情的寒熱虛實(shí)及臟腑部位。
疾病辨析:  
根據(jù)病情進(jìn)行診斷思考,如:
★ 急起腹痛腹瀉者,為暴瀉;腹瀉持續(xù)或反復(fù)超過2個(gè)月者,為久泄。
★ 因飲食不慎所致者,應(yīng)考慮類霍亂傷食、積滯、脾痿、胃痿及膽脹、胰脹等病。
★ 腹瀉與便秘交替出現(xiàn)者,可見于腸癆、大瘕泄、伏梁、腸郁等。
★ 腹瀉伴便血,可見于腸癌、大瘕泄、痢疾、奇恒痢等病。
★ 腹瀉并有明顯消瘦者,應(yīng)考慮腸癌、腸癆、脾痿、胃痿等病。
★ 小腸病變之腹瀉,多伴臍周或右下腹痛,一般無里急后重,便后不緩解。
★ 大腸病變之腹瀉,常伴左下腹或腹周痛,一般便后可緩解,可有里急后重。
★ 小腸癉、暴痢、濕溫等之腹瀉,有發(fā)熱等癥。
★ 霍亂、暴痢等之腹瀉,有疫病接觸史,前者嘔瀉物如米泔水樣,后者大便中有膿血。
★ 腹瀉與情緒關(guān)系密切而檢查無臟器形質(zhì)異常者,多為腸郁。
一般應(yīng)作大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、隱血試驗(yàn),必要時(shí)反復(fù)檢查;選擇性地進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)及儀器
檢查,如消化道纖維鏡檢、X線鋇餐造影、B型超聲波、CT檢查等,以助診斷與鑒別。
治療方法:  
風(fēng)濕犯表證
證候:泄瀉清稀,甚至如水樣,腹痛腸鳴,脘悶食少,惡寒發(fā)熱,鼻塞頭痛,肢體酸痛,苔
薄白或白膩,脈浮。
治法:祛濕解表。
主方:藿香正氣散
用法:
加減:惡寒發(fā)熱、身痛,加防風(fēng)、荊芥
寒濕困脾
證候:泄瀉清稀,腹部冷痛,腹脹腸鳴,肢體困重,倦怠少氣,口淡不渴,舌質(zhì)淡白,苔白
膩而滑,脈遲緩。
治法:溫中散寒、化濕止瀉。
主方:胃苓湯
用法:
加減:腹部冷痛,加附子、干;肢體困重,加藿香、薏苡仁;神疲、乏力,加黨參、黃芪
。
腸道濕熱證
證候:腹痛,泄瀉急迫,或?yàn)a而不爽,糞色黃褐而臭,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃,舌
質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。
治法:清利腸道濕熱。
主方:葛根芩連湯
用法:
加減:濕重,加薏苡仁、厚樸;高熱、口渴,加梔子知母、石膏、生地;夾食積,加神曲
、山楂麥芽;有惡寒發(fā)熱、頭痛,加銀花、連翹、薄荷;發(fā)于暑季,加香薷、滑石;瀉而
不爽,加枳殼、厚樸。
濕熱蘊(yùn)脾證
證候:泄瀉不爽,大便臭穢,或如黃糜,身熱困重,頭目昏蒙,腹脹,嘔惡納呆,口渴口苦
,小便色黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清利脾胃濕熱。
主方:黃芩滑石湯
用法:
加減:大便臭穢不爽,加梔子、大黃;身熱困重,加膽草、薏苡仁;腹脹、納呆,加藿香、
厚樸、神曲。
食滯胃腸證
證候:腹痛腸鳴,瀉下糞便臭如敗卵,瀉后痛減,伴有不消化之物,脘腹痞滿,噯腐酸臭、
厭食,舌苔垢濁或厚膩,脈滑或數(shù)。
治法:消食導(dǎo)滯。
主方:保和丸
用法:
加減:腹脹痛甚而瀉下不爽,加大黃、枳實(shí)、厚樸;脘腹痞滿,加木香、檳榔。
肝郁脾虛證
證候:胸脅脹悶,噯氣食少,每因抑郁惱怒或情緒緊張時(shí)發(fā)生腹痛泄瀉,食少腹脹大便溏薄
,矢氣多,舌質(zhì)淡紅,脈弦。
治法:疏肝解郁、理氣健脾。
主方:痛瀉要方
用法:
加減:胸脅脘腹脹悶明顯,加柴胡、郁金香附;食少、腹脹、便溏為主,加黃芪、黨參、
扁豆;久瀉不止,加烏梅、訶子。
胃氣虛
證候:大便時(shí)溏時(shí)瀉,稍進(jìn)油膩之物則大便次數(shù)增多,食少腹脹,脘悶不舒,面色萎黃,肢
倦乏力,舌質(zhì)淡,苔白,脈弱。
治法:補(bǔ)脾益胃、澀腸止瀉。
主方:參苓白術(shù)
用法:
加減:腹脹脘悶,加香附、枳殼、厚樸;氣短、氣墜,加黃芪、升麻;化食不良,加山楂、
神曲、內(nèi)金;畏冷、肢涼,加干姜、附子。
脾腎陽虛
證候:泄瀉多在黎明之前,腹部作痛,腸鳴即瀉,瀉后則安,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡
,苔白,脈沉細(xì)。
治法:溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉。
主方:附子理中湯合四神丸
用法:
加減:
其他療法:  
一般治療:
★ 瀉泄較甚者,應(yīng)臥床休息,飲食以清淡無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜,病情好轉(zhuǎn)后改為軟
食。
★ 有脫水表現(xiàn)或嘔吐不能進(jìn)食者,可用5%葡萄糖鹽水或生理鹽水靜脈滴注。
★ 有酸中毒者酌情使用5%的碳酸氫鈉溶液,以保持水電解質(zhì)平衡。
★ 嬰幼兒失水量占體重的5%-10%,可用口服補(bǔ)液,每立升水含葡萄糖20g、氯化
鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g。
★ 對(duì)痙攣性腹痛或大便次數(shù)過多而無明顯腹脹者,可用阿托品口服或肌內(nèi)注射。
單方驗(yàn)方:
罌粟殼(蜜炙)、厚樸(姜制)各120g,研粉,每次3-5g,米湯送服,可治久
瀉不止。
車前仁6g,炒研末,泡服,可治暴瀉
★ $大蒜,搗爛服汁,可治虛寒泄瀉。
針炙療法:
★ 體針療法:刺足三里、三陰交、上脘、中脘、下脘、關(guān)元、氣海等穴。
★ 艾炙療法:隔姜、隔鹽等溫炙神闕、中極、關(guān)元等穴。
★ 耳針療法:取大腸、小腸、脾、胃、交感、肝、腎,每日1次,每次3-4,也可配合
貼敷王不留行籽。
★ 拔罐療法:取中脘、氣海、天樞、脾俞、腎俞、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里等穴,用推、揉、按、拿
手法。
常用止瀉中藥:五味子、烏梅、訶子、赤石脂、禹余糧、罌粟殼、芡實(shí)、子、肉豆蔻等,
可在辯病、辯證的基礎(chǔ)上選用。
西藥治療:黃連素、氟哌酸、呋喃唑酮等為常用藥物,土霉素、四環(huán)素、氯霉素、強(qiáng)力霉素
慶大霉素等為常選抗生素類用藥。
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