經(jīng)方辯證問(wèn)診單
注意:吃了我的藥,請(qǐng)停服其他任何保健品,中藥之類(lèi)的,包括食療。
所在省市 江西省景德鎮(zhèn)
職 業(yè) 工人
婚 否 已婚
性別,年齡 女,39歲
現(xiàn)在主要癥狀:
乳腺腫塊,觸診右乳房有1CMX1CM腫塊。白帶發(fā)黃,多,拉絲狀,有臭味,時(shí)有血絲。胸部漲,久站久坐都會(huì)腰酸。手腳常年冰涼。
主癥特點(diǎn)(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):
白帶發(fā)黃有血絲一直都有,月經(jīng)前后若累著小腹都會(huì)脹痛。
現(xiàn)正在服用的藥:
無(wú)。
現(xiàn)在是否艾灸:
無(wú)。
是否接種過(guò)什么疫苗?何年何月何日接種的?
小時(shí)候常規(guī)疫苗都注射過(guò),F(xiàn)在未接種。
最初發(fā)病的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):
2011年下半年 具體記不清了。
病情加重的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):
發(fā)病的時(shí)辰:
發(fā)病時(shí)的典型癥狀
西醫(yī)病名:盆腔積液,宮頸糜爛二度,乳腺腫塊。
發(fā)病季節(jié):
感覺(jué)沒(méi)有季節(jié)性。
發(fā)病原因:
累。
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素:無(wú) 是否大量用過(guò)消炎藥:少 是否做過(guò)手術(shù): 無(wú)。
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無(wú)光澤?):
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無(wú)血絲?有無(wú)瘀斑?有無(wú)黑點(diǎn)?有無(wú)干澀,脹感,眼下顏色):發(fā)黑
出汗情況(有,無(wú),少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴發(fā)熱?活動(dòng)時(shí)出汗?):
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):后背汗
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無(wú)泛酸?有無(wú)異味?潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)是否流口水?):
嘔吐(有,無(wú),食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
胸(滿(mǎn),悶,脹,痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):無(wú)
腹(腫,脹,痛,滿(mǎn),硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無(wú)膨隆,腹部有無(wú)靜脈曲張,有無(wú)腸鳴音):
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快) :
心下(滿(mǎn),堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿(mǎn),酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽(yáng)穴,后枕部,前額部,全頭):
項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右): 起床麻
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):腳底爆皮。
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否失眠?多夢(mèng)?不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡是否容易或困難?): 常做噩夢(mèng)。
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門(mén)有無(wú)灼熱?有無(wú)不消化食物?有無(wú)蟲(chóng)卵?有無(wú)膿血?是否感覺(jué)總欲大便,但便出不爽?):一天一次。有痔瘡。
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無(wú)血尿?有無(wú)渾濁?有無(wú)灼熱感?小便時(shí)有無(wú)疼痛?通暢否?氣味有無(wú)異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):天冷小便多,色黃,通暢。夜尿最少一次。
房事:(有無(wú) 多少 性欲旺盛,性冷淡 陽(yáng)痿 早泄 手yin,幾年手yin史
曾墮胎)是否遺精
皮膚情況(有無(wú)斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無(wú)腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無(wú)血塊?有無(wú)痛經(jīng)?):
白帶(有,無(wú),多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無(wú)流產(chǎn)史?):
孕一產(chǎn)一。無(wú)流產(chǎn)史。
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺(jué)累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,早泄,陽(yáng)痿,不孕。
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂(yōu)郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效。
7、體溫 呼吸 心率 血壓:正常
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況(血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,CT,核磁):
b超有盆腔積液,婦科檢查有宮頸糜爛二度,觸診右乳房有1CMX1CM腫塊。
日期: 2012/1/26 |
水先生 13:54:25 好的,正在看你姐姐的問(wèn)診單 |
水先生 13:58:24 請(qǐng)用下方 |
水先生 13:58:56 *********** |
水先生 13:59:17 每日2劑。連服5天后反饋 |
患者妹妹 14:23:02 好 |
日期: 2012/2/1 |
患者妹妹 19:23:16 先生 |
水先生 22:01:21 繼續(xù)服用5天 |
日期: 2012/2/2 |
患者妹妹 8:39:50
|
水先生 15:33:31 月經(jīng)期間可以喝 |
患者妹妹 15:34:58 好 5天后反饋 |
日期: 2012/2/6 |
日期: 2012/2/7 |
患者妹妹/2,7 20:20:54 袁志英反饋 |
日期: 2012/2/8 |
水先生 8:50:34 效果很好 |
水先生 8:51:25 方子不變 |
患者妹妹/2,7 10:07:30 那就是不換方 |
水先生 10:07:51 對(duì)。 |
患者妹妹/2,7 10:08:00 好 |
患者妹妹/2,7 10:08:42 嗯 |
日期: 2012/2/20 |
12,14+60/1,26/2,7/2,14 10:39:11 先生 |
水先生 10:39:48 恩 日期: 2012/2/23 |
患者妹妹 19:10:28 先生 |
患者妹妹 19:11:00 此次效果非同凡響。感謝先生 |
日期: 2012/2/26 |
患者妹妹 16:48:46 先生 |
患者妹妹 16:48:52 效如桴鼓!呵呵。 |
水先生 20:58:33 可以停藥了 |