所在省市
河南省鞏義市
職 業(yè)
務(wù)農(nóng)
婚 否
婚
性別，年齡
男，58
現(xiàn)在主要癥狀：
不能直站，站立的時候感覺右腿上有根筋背著，直站感覺疼痛，右臀感覺會疼痛難忍，時好時壞，右大母腳趾頭疼，小腿有點拘、緊，疼的感覺
，他喜歡用暖手寶暖著他的腳
備注：特別愛抽煙，我爸3年得過一次冠心病，后來檢查說是很輕微，當(dāng)時他說很痛苦，也沒吃幾天藥就算過來了，從那以后感覺他變化比較大，特別怕事，什么事情都不想管，就一直幫我姐看小孩，什么事情都沒讓他干，一有點病都擔(dān)心自己病很重，整天想這想那的，特別啰嗦，大年二十九那天，中午還好好的，自己喝了杯酒后，自己可在那哭開了，說是他病了沒人管他，感覺他現(xiàn)在心思比較重，我媽在小診所工作，給他弄點藥說先吃吃看看，過年后再說，他給小孩類，你不說他就不吃，吃一天就說沒效果
主癥特點（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：
彎腰走路可以走，不能站直走路，站直小腿會疼，不舒服
現(xiàn)正在服用的藥：鈣片和復(fù)方關(guān)節(jié)炎膠囊（說是民間秘方什么的，沒有藥物組成)
現(xiàn)在是否艾灸：否
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
最初發(fā)病的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):2012年8月
病情加重的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):這次是大年二十八那天晚上腿抽筋引起的，第二天就不能站直走路了
發(fā)病的時辰:
發(fā)病時的典型癥狀
2012年8月那時候是根本不能站立，躺在床上腿可以隨便動，不疼不癢，就是不能站立走路，一站就說疼，后來去醫(yī)院拍了片子，只是檢查出輕微的骨質(zhì)增生，腿上沒什么問題，醫(yī)生也只是開了20多塊錢的藥，后來是在家里我媽媽給他輸液治好了
這次是十天前晚上腿抽筋了，第二天就說不能站立了，說右腿筋抽，疼
西醫(yī)病名：
發(fā)病季節(jié)：
發(fā)病原因：
2012年8月當(dāng)時是搬了袋水泥，沒用上力氣，一下說腿不能動了
這次是腿抽筋
是否長期用過激素：是否大量用過消炎藥：是否做過手術(shù)：
2012年那次用過大量消炎藥，輸液輸了一周
以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)：
眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點？有無干澀，脹感，眼下顏色)：
出汗情況（有，無，少汗，多汗，白天汗，醒時出汗，睡后出汗，出汗時伴發(fā)熱？活動時出汗？)：
這兩天晚上睡后出汗，出汗后第二天感覺身體很舒服，要不出汗的話感覺不舒服
部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)：
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無泛酸？有無異味？潰瘍否？腫痛否？睡時是否流口水？)：
嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
咽（干，痛，癢，吞咽困難)：
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)：
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快) ：
心下（滿，堵，脹，燒)：
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))：
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)：
項（僵，痛，酸，重，脹)：
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)：
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)：
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)：
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)：
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
睡眠（多，少，平時是否易困倦？是否失眠？多夢？不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)： 夜里二點半以后會醒，到四點多會睡著，如果睡后出汗，容易再次睡著，不出汗一般就到四點在睡著了
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)： 目前是一吃飯后就想去廁所，一天四次左右，，每次都拉一點，不成形，我爸說以前成形，可能和過年吃油膩過多有關(guān)系
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：
一天七八次，他說手一沾水就想去廁所，去了就尿一點點，有時候是黃色的
房事：（有無 多少 性欲旺盛，性冷淡 陽痿 早泄 手yin，幾年手yin史 曾墮胎)是否遺精
皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：
月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊？有無痛經(jīng)？)：
白帶（有，無，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：
胎產(chǎn)情況（有無經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無流產(chǎn)史？)：
4、請回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕。
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。
上次腿疼是輸液治過來了
7、體溫 呼吸 心率 血壓
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁)：
日期: 2013/2/12 |
患者兒子 19:49:59 先生，我爸身體不舒服，想請您看看 |
水先生 20:15:43 可以。 |
患者兒子 21:13:28 謝謝先生，那等我給我爸爸填個問診單后，找個網(wǎng)吧再聯(lián)系您 |
日期: 2013/2/14 |
患者兒子 17:03:38 我爸他說右腳指頭，腿，屁股這三個地方疼，而且會轉(zhuǎn)移，一會兒這你會那的 |
日期: 2013/2/15 |
患者兒子 9:20:59 我爸說他右屁股那感覺發(fā)涼 |
水先生 11:56:35 請用下方**************（經(jīng)方原方) |
水先生 11:56:46 每日2劑。連服3天反饋 |
日期: 2013/2/18 |
患者兒子 8:51:11 藥吃完了，我爸說腿稍微好點，屁股那發(fā)涼和一摸水就想小便比著也好點 |
患者兒子 8:54:26 他大便說成形，每天早上都是二點到四點必定要去一次，一天大概三次 |
患者兒子 8:56:09 您看接著怎么吃？ |
水先生 8:56:19 方子每日3劑。再連服3天 |
患者兒子 8:56:25 好的，收到 |
日期: 2013/2/22 |
患者兒子 9:06:52 先生，我爸藥吃完了，我手機(jī)打字慢，我反饋完了告訴您，您在回復(fù)我 |
患者兒子 9:12:36 屁股和大腿他說不疼了，只是稍微有點涼 |
患者兒子 9:12:40 現(xiàn)在他說主要是右腳趾頭麻和右腳跟那麻疼 |
水先生 9:13:13 方子繼續(xù)服用5天 |
患者兒子 9:15:45 腳趾頭動有時感覺一跟筋到屁股那會動，總體好了有七成了吧 |
患者兒子 9:16:48 反饋完了，好的，一天2次3次呢？ |
水先生 9:17:00 2次 |
日期: 2013/2/26 |
患者兒子 11:15:25 先生，我爸說腳后跟和小腿那感覺還麻，上樓梯用上勁了反而覺得挺舒服 |
患者兒子 11:16:25 您看怎么吃 |
水先生 14:54:54 方子不變，繼續(xù)服用3天停藥 |
