關幼波治慢性腎炎醫(yī)案一則
病例摘要：李某，女，24歲，初診日期1979年6月10日。
患者于1978年6月因
感冒后出現(xiàn)浮腫，尿少，當時血壓110/88毫米汞柱，尿蛋白4+，尿沉渣中白細胞0~2個/高倍視野，血沉30毫米/小時，血膽固醇374毫克%，
白蛋白：球蛋白為3.1：3.1。
曾在某醫(yī)院診斷為急性腎炎，予強的松、抗生素等治療，至9月份浮腫消退，尿常規(guī)轉正常，激素亦逐步減量。但至12月份，因勞累復發(fā)，周身高度浮腫，尿蛋白4+，并見顆粒管型，在某地醫(yī)院治療，效果不顯。
自1979年1月6日，關幼波教授根據(jù)通信所描述病情寄去第1個處方，其后每隔1~2個月通信寄方1次，服藥后浮腫漸消，病勢好轉，于1979年6月初來京治療。
就診時仍有輕度浮腫，時感腰酸，無苔，脈沉細，尿蛋白3+，白細胞5~10個/高倍視野，紅細胞及管型少數(shù)，服藥后至同年11月底，浮腫消退，尿檢查正常，回原地工作，追訪至1985年12月未再復發(fā)。
概括起來，關幼波治療此例患者，基本上分兩個階段。
初期高度浮腫時以健脾益氣，宣肺利水為主。
處方：生
黃芪30克，
白術10克，
茯苓10克，
山藥15克，
當歸10克，
白芍10克，
冬瓜皮20克，
五加皮10克，
防己10克，
車前子10克，
五味子10克，
麻黃6克，生
石膏30克，生
姜5片。
后期
水腫大部消退后，則治以健脾益腎，固攝精關。
處方：
黨參15克，
菟絲子15克，
女貞子15克，五味子10克，
蒼術10克，白術10克，
仙茅10克，
仙靈脾10克，當歸10克，白芍15克，
補骨脂15克，
鹿角霜10克，北
沙參15克，生
龍骨15克，生
牡蠣15克，生黃芪24~30克。
治療過程中，當?shù)鞍啄蛟龆鄷r，重用
菟絲子30克，
鹿角霜15克，
金櫻子15克，
川斷15克；尿中白細胞增多時加當歸12克，
連翹12克，
赤小豆30克；
血尿明顯時加
血余炭10克，
槐花炭15克，
生地炭12克，
旱蓮草15克，
小薊15克，茅根30克。
按： 患者為
慢性腎小球腎炎（腎病型)，經(jīng)激素治療暫時緩解而復發(fā)的病例。關幼波開始根據(jù)其高度浮腫，按之如泥，凹而不起判斷乃屬氣虛浮腫，由于氣虛而致三焦氣化不利，決瀆失司，水道不通，所以始終重用黃芪補氣，取其補氣升陽利尿消腫之功。
由于浮腫的發(fā)生與肺、脾、腎三臟密切相關，“其標在肺，其制在脾，其本在腎�！彼缘谝浑A段除補氣外，采用健脾宣肺以利尿，方中白術、茯苓、山藥健脾利水；麻黃、生石膏、
生姜是仿《金匱要略》越婢湯治風水之意，功能宣通肺氣，以化水濕；
冬瓜皮、五加皮、防己、車前子利
水消腫，佐以當歸、白芍、五味子養(yǎng)血斂陰，氣血兩治，使之宣而有效，散而有聚，以期達到臟腑氣血之平衡，不致因利水太過，傷及陰血。
當水腫大部消退后，癥見腰膝酸軟，倦怠乏力，脈沉細，化驗示尿蛋白仍屬陽性。根據(jù)中醫(yī)觀點辨證屬于
腎氣不固，陰精外泄。治以健脾益腎，固攝精關。藥用黃芪、“四君”、仙茅、仙靈脾、五味子、鹿角霜等脾腎兼顧，直至痊愈。經(jīng)隨訪未再復發(fā)。
總之，患者病之初屬于風水范圍，重點在于治脾，后期浮腫已消，證屬腎氣不固，陰精外泄，故用脾腎兩治，陰陽兼顧，實屬治本之法。
