作者： 張銘正
著名老中醫(yī)錢(qián)育壽主任醫(yī)師，從事兒科臨床50載，醫(yī)術(shù)精湛．學(xué)驗(yàn)俱豐。臨證運(yùn)用
蘇梗配藿梗治療兒科多種疾患，別具一格，收效卓著。現(xiàn)舉驗(yàn)案數(shù)則，以饗同道。
1、
泄瀉 史某，男，6個(gè)月，1987年1月8日初診。
近4～5天來(lái)，胸悶噯氣，食欲不啟，腹飽鳴響，大便溏泄猶如糊狀，昨行4次，苔膩，脈濡弱。腸胃失運(yùn)，清濁混淆，姑擬疏和運(yùn)化。藥用：蘇梗、藿梗、焦
白術(shù)、白
茯苓、煨
木香、
扁豆衣、
姜竹茹、炙
藕節(jié)各10g，甜
廣皮、煨
葛根各5g，
砂仁3g（后入)，3劑，水煎服。藥后胸悶噯氣漸寬，腹飽亦軟，大便溏薄好轉(zhuǎn)而未實(shí)，次數(shù)已疏，昨行2次，苔薄根膩，脈濡數(shù)。腸胃失運(yùn)雖有好轉(zhuǎn)而未復(fù)，再?gòu)脑獬鋈�。上方去茯苓，再�?劑，諸癥告平。
按：錢(qián)老認(rèn)為，小兒泄瀉病因有多種，但脾常不足是其發(fā)病基礎(chǔ)，升降失司，氣滯濕阻是其基本病機(jī)。因此，抓住脾、氣、濕三者，就能做到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，綱舉目張。錢(qián)師首創(chuàng)疏和運(yùn)化法治療小兒泄瀉，常用蘇梗配藿梗作為疏運(yùn)君藥。明代朱純宇認(rèn)為蘇梗為“治氣之神藥”，《本草正義》云藿�！胺枷愣幌悠涿土�，溫煦而不偏于燥烈，能祛除陰霾濕邪而助脾胃正氣”，二者相配，理氣寬中，醒脾化濕，臨證再伍以木香、
陳皮、茯苓、白術(shù)、砂仁等，隨證稍事變通治療各型
腹瀉，多能中的。
2、蟲(chóng)積
腹痛 徐某，男，2歲，1987年1月4日初診。
繞臍腹痛，陣陣而作，遷延不愈，形體消瘦，面色萎黃，食欲時(shí)好時(shí)差，大便或溏或?qū)�，苔薄黃膩，舌
紅花剝，脈細(xì)弦。糞檢找到蛔蟲(chóng)卵。證乃蟲(chóng)積內(nèi)聚，氣滯不暢，脾胃失運(yùn)。姑擬疏和調(diào)暢，佐以安蛔。藥用：蘇梗、藿梗、
金鈴子、
烏梅肉、炒
延胡各10g，炒
枳殼、陳皮、廣木香、炙
內(nèi)金、開(kāi)口
川椒各5g，
白蔻仁3g（后入)。4劑，水煎服。藥后腹痛已止，面黃漸有轉(zhuǎn)色，食欲較啟亦馨，大便已實(shí)，苔薄，舌偏紅，花剝已消，脈細(xì)。再?gòu)氖杌�。藥用�?a class="channel_keylink" href="http://m.quanxiangyun.cn/pharm/2009/20090113055000_94435.shtml" target="_blank">太子參、南
沙參、蘇梗、藿梗、炒枳殼、
扁豆衣、白茯苓、
紅棗各10g，
雞蘇散15g（包)，陳皮5g，白
豆蔻3g（后入)。5劑。藥后面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，擬方驅(qū)蛔。藥用：蘇梗、藿梗、炒
白芍、烏梅肉、白茯苓、川
石斛、
使君子、
雷丸各10g，
苦楝根皮15g，廣木香5g，
白豆蔻3g（后入)。3劑藥后，解出蛔蟲(chóng)8條。
按：錢(qián)老認(rèn)為對(duì)于蟲(chóng)積居內(nèi)，壅積腸中，氣機(jī)不通之蟲(chóng)痛，不可妄用攻下，見(jiàn)蟲(chóng)就驅(qū)。否則，蟲(chóng)積受到藥物刺激后，不但不能下，反而聚結(jié)成團(tuán)，阻塞腸間或亂竄膽道，造成不良后果，治療須先疏利氣機(jī)，安蛔定痛。錢(qián)師常用蘇梗配藿梗，合以
金鈴子散、積殼、木香等理氣止痛，宣行郁滯，和合五臟，佐以川椒、烏梅等安蛔之品，使蛔蟲(chóng)安和，臟氣通暢，腹痛解除，日后再據(jù)患兒體質(zhì)強(qiáng)弱，因人制宜，采用先攻后補(bǔ)或先補(bǔ)后攻或攻補(bǔ)兼施等不同方法，最終達(dá)蟲(chóng)去體安之目的。
3、
感冒夾滯
金某，男，4歲，1987年1月11日初診。
近6天來(lái)，初起形寒高熱，經(jīng)治熱雖挫而不解，噴嚏咽紅，扁
桃體腫大，食欲欠馨，脘腹飽脹，苔薄舌紅，脈細(xì)滑數(shù)。風(fēng)熱交蘊(yùn)，姑擬辛涼透邪，清疏運(yùn)化。藥用：蘇梗、藿梗、
連翹殼、
忍冬花、竹茹、
竹葉、
射干各10g，
豆黃卷、
蒲公英各15g，
玉泉散30g（包)，
蘆根20g，蘇荷5g（后入)。2劑，水煎服。藥后
發(fā)熱已退，咽紅轉(zhuǎn)淡，腹脹已軟，食欲仍差，苔薄黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。表邪雖解，腸胃失運(yùn)未復(fù)，再擬清疏。藥用：蘇梗、藿梗、
南沙參、京
玄參、白茯苓、竹茹、
郁金各10g，炒枳殼、陳皮、
川樸花各5g，白蔻仁3g（后入)。又服3劑，食欲轉(zhuǎn)馨，余癥悉除。
按：本案為風(fēng)熱感冒夾滯，治當(dāng)解表和中同用，清熱疏化并行。然解表用藥不可概用寒涼，化滯之品不宜過(guò)施消導(dǎo)。蓋小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，其用藥“稍呆則滯，稍重則傷”之故也。錢(qián)師治療此類患兒，常于辛涼散邪之中加人蘇梗、藿梗二藥。一則取其辛散之力助
金銀花、連翹、
薄荷、竹葉等藥透邪外出，二則因此藥性溫而不燥，具有運(yùn)脾開(kāi)胃，疏氣消滯之功，用之與小兒時(shí)期感冒夾滯的病理特點(diǎn)頗為吻合�，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)：藿梗能促使消化液分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)消化力，蘇梗能擴(kuò)張皮膚血管，刺激汗腺分泌。故臨床用之，療效確切，足資證明錢(qián)師豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。
4、
鼻衄 金某，男，4歲，1987年1月23日初診。
近2個(gè)月來(lái)，經(jīng)常鼻衄，時(shí)多時(shí)少，形體漸瘦，面少華色，食欲欠馨，苔薄質(zhì)偏紅，脈濡數(shù)。血象：血色素109g/L，白細(xì)胞8.7×109/L，中性0.58，淋巴0.42，血小板72萬(wàn)/L。治宜涼營(yíng)清熱，佐以散邪。藥用：蘇梗、藿梗、炙
生地、炒
赤芍、炒
丹皮、南沙參、玄參各10g，
紫珠草30g，陳皮、炙內(nèi)金各5g，
仙鶴草、
側(cè)柏葉各15g，白蔻仁3g（后入)，6劑，水煎服。藥后鼻衄已止，食欲亦馨，原方去蔻仁再服10劑，復(fù)查血小板已升至110萬(wàn)/L。3個(gè)月后隨訪，病未復(fù)發(fā)。
按：錢(qián)老認(rèn)為小兒鼻衄一癥屬純虛者甚為少見(jiàn)，大多起因于肺胃蘊(yùn)熱或風(fēng)熱外襲，由表入里，伏于營(yíng)血，邪熱灼傷絡(luò)脈，血溢清竅所致。在發(fā)作期，既有血熱，又兼夾外邪，治須涼營(yíng)清熱兼以散邪。錢(qián)師除臨床慣用生地、玄參、丹皮、赤芍、側(cè)柏葉、紫珠草、仙鶴草等清熱涼血、散瘀止血之品外，常常加入蘇梗配藿梗以散外邪，且可防寒涼藥物滋膩呆胃。蘇梗既入氣分，又入血分，《得配本草》云其能“疏肝利腦，理氣和血”，《本草害利》云其“瀉熱散結(jié)除風(fēng)……通行諸經(jīng)，開(kāi)毛竅除熱毒”，藿梗，《
珍珠囊》云其能“補(bǔ)衛(wèi)氣，益胃氣，進(jìn)飲食”，二者同入涼血清熱之品中，治療小兒血熱夾邪鼻衄甚合。
除上所述外，錢(qián)師還常將蘇梗、藿梗相配用于治療小兒厭食、
嘔吐、
咳嗽、風(fēng)團(tuán)、紫癜、疝氣、
水痘、
癤毒等癥，亦每獲良效，茲不—一枚舉。
原載于《吉林中醫(yī)藥》1995年第5期
