| 疾病名稱（英文) | chickenpox |
| 拚音 | SHUIDOU |
| 別名 | 中醫(yī)：水花，水皰， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 病毒性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 水痘（chickenpox)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的小兒常見呼吸道傳染病，以皮膚及粘膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂為特征，皮疹發(fā)展迅速，以軀干部位為多，全身癥狀輕微，傳染性強，常在集體兒童機構(gòu)中小流行。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰并形成痂蓋為主要表現(xiàn)的急性皰疹性疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 由水痘-帶狀皰疹病毒所引起，水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒，為DNA型，直徑150-200nm，呈球形。病毒外膜含脂蛋白，在感染的細(xì)胞核內(nèi)繁殖。病毒在體外生活力弱，在空氣中數(shù)小時致病性即降低，一般消毒劑均可滅活。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 本病一年四季均可發(fā)病，以冬、春季為多。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 水痘好發(fā)于6歲以下小兒。 |
| 強度與傳播 | 一次發(fā)病終身免疫。起病較急，多有發(fā)熱，全身不適，呼吸道及胃腸道癥狀。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 病毒在鼻咽、口咽及上呼吸道粘膜繁殖后，進(jìn)入血流，引起短暫病毒血癥，然后達(dá)全身皮膚及粘膜，形成病變。在皮膚及粘膜上首先發(fā)生斑、丘疹，其后轉(zhuǎn)成皰疹。 |
| 中醫(yī)病機 | 水痘指因外感時邪風(fēng)毒，內(nèi)蘊濕熱，發(fā)于肌表。 |
| 病理 | 病理變化主要發(fā)生在表皮棘細(xì)胞層，有氣球狀變性、水腫，并有囊狀細(xì)胞形成；細(xì)胞核分裂，形成多核巨細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)液體增加，另有周圍組織液進(jìn)入細(xì)胞，呈透明液狀，細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。由于水泡病變較淺，在皮膚上結(jié)痂脫落后一般不留瘢痕。當(dāng)有繼發(fā)性細(xì)菌感染后，發(fā)生化膿性病變，損及真皮層時愈合后可留瘢痕。在眼結(jié)膜、口腔及肛門口粘膜上，水皰破裂后可形成潰瘍。重型水痘在肺、肝、腎、胰腺及腎上腺實質(zhì)中均能發(fā)生皰疹，甚至進(jìn)展至局灶性壞死。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 外感風(fēng)熱毒邪，內(nèi)有濕毒蘊郁，內(nèi)外相合，阻于肌膚，或相互接觸，傳染而發(fā)。輕證屬風(fēng)濕熱阻，重者為血熱毒盛。 1.風(fēng)熱濕阻 證候：本病多發(fā)于兒童，成人偶見，先有發(fā)熱及全身不適感。1～2日后出現(xiàn)紅色丘疹，1日后發(fā)成紅斑，水皰如綠豆大小，周圍有紅暈，以后干燥結(jié)痂脫落而愈。出疹程序先后不同，此起彼落，丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在是本病的特征。舌紅苔白，脈滑數(shù)。 辨析：①辨證：本病以發(fā)熱起水皰、皰周有紅暈、舌紅苔白脈滑數(shù)為辨證要點。②病機：內(nèi)有濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外相合阻于肌膚，外不能透達(dá)，內(nèi)不能排泄，而見周身起水皰；正邪相爭則發(fā)熱。舌紅苔白，脈滑數(shù)為風(fēng)熱濕阻之象。 2.血熱毒盛 證候：泛發(fā)水皰，水皰多而密集，或有大皰、血皰，或有水皰感染。伴煩渴，大便干，小便短赤，舌苔干黃而厚，脈洪數(shù)。 辨析：①辨證：本癥以水皰密集，泛發(fā)有大皰、血皰；或水皰感染；或痘色紫暗，皰液渾濁為辨證要點。②病機：內(nèi)有濕熱，外感風(fēng)熱之毒，深入營血，以致血熱毒盛，而見全身泛發(fā)水皰、大皰、血皰，壯熱不退；熱傷陰津則煩渴，大便干，小便赤。舌紅苔干黃而厚、脈洪數(shù)為血熱毒盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.流行病學(xué)：多見于冬春。病前2～3周內(nèi)有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。 2.臨床特點：發(fā)熱等全身癥狀較輕，在發(fā)病當(dāng)天即開始出現(xiàn)特殊皮疹（紅色斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂。分批出現(xiàn)，向心性分布)，皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同發(fā)展階段的皮疹。 3.實驗室檢查 （1)血白細(xì)胞計數(shù)正常、減少或稍增，淋巴細(xì)胞增加不明顯。 （2)取皰疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。 （3)取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒抗原，可獲陽性結(jié)果。 （4)取雙份血清以補體結(jié)合試驗、中和試驗及間接熒光抗體試驗等檢查抗體，效價增加4倍以上。 （5)病毒分離：以皰疹液為檢材，可獲陽性結(jié)果。 （注)2～5項僅用于非典型病例的檢測。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 水痘的早期診斷一般不難，根據(jù)其發(fā)熱，同時可見丘疹、水痘、結(jié)痂等不同時期的皮疹及向心性分布，粘膜可受累等特點可以確診。 臨床診斷 1.6歲以內(nèi)的小兒于冬春季在軀千、四肢頭面起皮疹，向心性分布，發(fā)病急，有發(fā)熱等全身不適。 2.皮疹初起為紅色針頭大小的斑疹，迅速變成丘疹，然后形成綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，皰壁薄易破；結(jié)痂脫落而愈。皮疹陸續(xù)發(fā)生，同時可見丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時期的皮疹。 3.部分病人可見大皰、血皰。新生兒、成人發(fā)生水痘較嚴(yán)重，粘膜可受累。 4.水痘可并發(fā)肺炎、腦炎、血小板減少性紫癜。 |
| 發(fā)病 | 本病起病突然，多見于小兒。起病２～３周前有水痘接觸史。潛伏期10-20d，一般14d。冬春季多發(fā)，有發(fā)熱等全身不適之癥。這種病毒在兒童初次感染時引起水痘，病毒經(jīng)由呼吸道侵入體內(nèi)，約經(jīng)10～14天的潛伏期而突然發(fā)病。有較強的傳染性，從發(fā)病到結(jié)痂為止均有傳染性。有很多人感染后并無臨床癥狀或癥狀很輕微而忽視。 |
| 病史 | 起病２～３周前有水痘接觸史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 1.皮疹在發(fā)熱24小時內(nèi)出現(xiàn)，初起為紅色針頭大小的斑疹，后迅速變成丘疹，然后成綠豆大小的水皰，呈橢圓形，周圍繞以紅暈。皰液清晰，皰壁薄易潰破，有瘙癢感，2～3天水皰干燥結(jié)痂。較大水皰則往往呈中央臍窩。以后痂脫而愈，不留疤痕。皰疹分批陸續(xù)出現(xiàn)，故同時可見丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時期的皮損。 2.皮疹呈向心性分布，以軀干為多，面部和四肢較少，掌跖更少，口腔、眼結(jié)膜、咽部和外陰等粘膜部位也偶可發(fā)生損害，水皰破后形成淺表性小潰瘍。 （二)特殊類型的水痘 1.出血性水痘：有高熱及嚴(yán)重的全身癥狀，全身有泛發(fā)性出血性水皰。好發(fā)于營養(yǎng)不良、白血病、使用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素的病人。 2.新生兒水痘：由出生時母親傳染，可發(fā)生泛發(fā)性系統(tǒng)損害而致死亡。 3.成人水痘：較小兒為重，前驅(qū)期長，高熱全身癥狀顯著，皮疹數(shù)多，瘙癢重。 4.水痘性肺炎：主要發(fā)生于成人水痘，新生兒水痘及免疫功能障礙者。有發(fā)熱、惡寒、咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困難。肺部聽診有羅音及哮鳴音，x線胸透兩肺野可見彌漫性2～20mm大小結(jié)節(jié)性陰影。 5.血小板減少性紫癜：多在發(fā)疹的1～2周后出現(xiàn)，持續(xù)約5周消退。 繼發(fā)感染時局部呈化膿性病灶，易導(dǎo)致敗血癥或膿毒血 癥使病情轉(zhuǎn)危。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或大腸桿菌。體質(zhì)虛弱的嬰幼兒及免疫功能低下者如白血病或接受免疫抑制劑治療者，易發(fā)生重型水痘，水痘聯(lián)合成片狀及融合成大皰型。出血性水痘為重型水痘的一種表現(xiàn)，臨床上少見，患者水皰中有血性滲出液，皰疹周圍出血，形成出血性皮疹及紫癜，常危及生命。腎上腺皮質(zhì)激素禁用，因易引起水痘病毒播散，形成全身性感染或出血性血痘。另一種重型水痘稱壞死型水痘，皮疹及皰疹處皮膚及粘膜下組織壞死，并有全身中毒癥狀，常繼發(fā)細(xì)菌感染，病死率高。先天性水痘極少見。妊娠婦女于懷孕8-15周內(nèi)感染水痘后，病毒通過胎盤傳給胎兒，出生嬰兒可發(fā)生先天性水痘綜合征；表現(xiàn)為低體重、皮膚瘢痕、肢體發(fā)育不全、肌肉萎縮性癱瘓、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、小眼、白內(nèi)障及智能發(fā)育不全等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與丘疹性蕁麻疹、皰疹性濕疹、膿皰疹、腸道柯薩奇病毒所致的皰疹、天花等鑒別。 1.丘疹性蕁麻疹：常見于1～7歲的兒童。典型的皮疹呈紡錘形，黃豆至花生大小，質(zhì)硬的水腫性紅色丘疹，中心可見有小水皰。自覺奇癢，常因搔抓而發(fā)感染。皮疹常分批出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)作。 2.膿皰瘡：多見于盛夏炎熱季節(jié)。皮疹好發(fā)于面部和四肢暴露部位。水皰發(fā)生后迅速變?yōu)槟摪�，大小不等，皰壁薄，外觀常見呈半月形的膿胞現(xiàn)象。病程長短不一，可反復(fù)發(fā)作。 3.天花：全身中毒癥狀嚴(yán)重，并發(fā)癥多，危害性大。皮疹呈離心性分布，四肢和頭面較多，同時僅能見到一期的皮疹。發(fā)熱后第3天出疹，第5～6天成為水皰并有臍窩，第7～8天轉(zhuǎn)為膿皰，第10～14天結(jié)痂，愈后遺留瘢痕。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．黃水瘡、大皰瘡：多發(fā)于夏秋季，一般不發(fā)熱，好發(fā)于頭面及四肢等暴露部位，皰疹形大，皰內(nèi)含膿液，破后淌膿液而不結(jié)痂。 ２．蛇串瘡［纏腰火丹］：成人居多，丘疹或水泡成簇，如帶狀分布，皮膚有顯著灼痛感。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：體溫正常，無新出皮疹，皰疹全部結(jié)痂，大部脫落。無并發(fā)癥或并發(fā)癥基本治愈。 |
| 預(yù)后 | 病情有輕有重，但預(yù)后一般良好。 |
| 并發(fā)癥 | ①皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染，如膿皮病、丹毒、蜂窩織炎等。 ②敗血癥。 ③腦炎，可由病毒直接侵犯腦組織或由變態(tài)反應(yīng)所致，前者發(fā)生在水痘前1周至水痘后3周，后者發(fā)生在水痘后1個月（不多見)。 ④脊髓炎、神經(jīng)根炎及神經(jīng)炎，偶見橫段性脊髓炎。 ⑤其他，如肺炎、心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。 ⑥腦病肝內(nèi)臟脂肪變性綜合征，已證實與水痘病毒有關(guān)，多發(fā)生在水痘后數(shù)日，臨床特征是明顯腦水腫及肝功能損害，預(yù)后差。 |
| 西醫(yī)治療 | 此病無特殊治療，應(yīng)予適當(dāng)護(hù)理，特別重視皮膚清潔，避免細(xì)菌污染水痘破損處，避免手抓皰疹，防止繼發(fā)感染。局部癢感不適時可用爐甘石洗劑外涂，皰疹破碎后宜用1％甲紫（龍膽紫)或抗生素軟膏。高熱時可用退熱劑，但應(yīng)盡量避免用水楊酸制劑（如阿司匹林)。有報告后者退熱可誘發(fā)腦病、肝內(nèi)臟脂肪變性，故近年來國際上曾提出對水痘患者應(yīng)禁用阿司匹林，惟兩者關(guān)系尚需進(jìn)一步闡明。嬰幼兒夏季出水痘可及早適當(dāng)應(yīng)用抗生素外敷以防止皮膚繼發(fā)感染。阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷)靜脈應(yīng)用有療效，5d為一療程，嚴(yán)重水痘可用干擾素治療，能阻止病情進(jìn)展。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用�？墒共《驹隗w內(nèi)繁殖并擴散，使病情惡化，危及生命，故禁用激素。如有其他病必需使用激素或已用激素者，則應(yīng)盡快減量至生理劑量，盡快減量停用。但在病程后期，水痘已結(jié)痂或痂已干結(jié)，或水痘并發(fā)重型肺炎、腦炎時，可酌情采用腎上腺皮質(zhì)激素，以提高治愈率，此時激素已無播散水痘的危險性。麻疹疫苗可干擾水痘病毒在人體內(nèi)的作用，如在水痘進(jìn)展期肌注麻疹疫苗，水痘能迅速得到控制及結(jié)癡，常用劑量為0．2一0．5ml，注射一次即可生效。 一、全身治療 1.病毒靈0.1g/日口服。 2.發(fā)熱者給予退熱劑APc1片/次，3次/日口服。 3.瘙癢甚可用抗組氨藥物如撲爾敏片4mg/次，3次/日；賽庚啶片，4mg/次，3次/日。 4.繼發(fā)感染時應(yīng)用抗菌素如：麥地霉素或螺旋霉素等口服。 5.重癥患者可肌注丙種球蛋白3～6m1，1次/日，連用3～5次。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治： １．風(fēng)毒犯表 證：發(fā)熱輕微，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，疹色淡紅而潤，皰漿清亮，點粒稀疏，軀干為多，二便如常，舌苔薄白，脈浮數(shù)或略數(shù)。 疏風(fēng)清熱解毒。 銀翹散加滑石、萆薢。 ２；熱毒蘊結(jié)肌膚 證：壯熱煩躁，口渴欲飲，面赤唇紅，便秘溲赤，痘大而稠密，疹色紅赤或紫暗，皰漿較混，根盤紅暈顯著，口、眼等處亦見疙疹或潰瘍，舌苔黃糙而干，脈滑數(shù)。 清營解毒。 清瘟敗毒飲加減。 3.風(fēng)熱濕阻 治法：疏風(fēng)清熱，解毒除濕。 方藥：桑菊飲加減：桑葉10g，菊花6g，牛蒡子10g，杏仁10g，板藍(lán)根30g，銀花10g，連翹6g，苡仁10g，車前子（包)10g，蘆根10g。水煎，每日1劑，分2次服。 4.血熱毒盛 治法：涼血清熱解毒。 方藥：黃連解毒湯合清營湯：黃連6g，黃芩6g，黃柏5g，梔子5g，生地10g，玄參4g，竹葉10g，銀花10g，連翹10g，丹參6g，麥冬6g。水煎，每日1劑，分2次服 二、外治法 1.三黃擦劑外用，每日3次。 2.糜爛化膿者用青黛膏，外用每日3次。 3.口腔粘膜潰爛者用青吹口散外吹，每日3次。 4.如意金黃散30g，化毒散1.5g，百部酒100g�；靹蛲馔�，每日3次。 三．單方驗方： （１)銀花２０ｇ，甘草３ｇ，水煎服，１劑／日。 （２)野菊花１５ｇ，路邊菊１５ｇ，金沙蕨３０ｇ，水煎服，１劑／日。 （３)苦參３ｇ，浮萍１５ｇ，芒硝３０ｇ，煎水外洗，２次／日。 （4)口服中藥銀花、連翹、板藍(lán)根能起到清熱解毒作用，改善病情。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 水痘輕者單用中藥外用，或配合內(nèi)服中藥治療。加強護(hù)理，以縮短療程，減輕患兒痛苦。若重者宜中西醫(yī)配合治療，使用抗菌素、支持療法、中藥內(nèi)服，再加外用中藥或西藥，并加強護(hù)理，給予易消化的食物和充足的水分，忌辛辣刺激之物。 局部治療 1.爐甘石洗劑外用止癢、收斂，破潰時用2%龍膽紫液外涂，感染時外涂新霉素軟膏。 2.水痘性角膜炎可用0.1%皰疹凈眼藥水滴眼。 ３．勿使搔破皮膚，若抓破有感染，可用青黛散撒患處，或用２％的龍膽紫外涂。 |
| 護(hù)理 | 本病輕癥應(yīng)加強護(hù)理，防止感染，勿食辛辣，避風(fēng)寒，治以疏風(fēng)清熱為法。重癥患者除加強護(hù)理外，應(yīng)給大劑涼血清熱解毒之品，甚則應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。 １．立即隔離患者，直至全部痘疹結(jié)痂。 ２．室內(nèi)空氣要流通，避免復(fù)感外邪。進(jìn)食容易消化及營養(yǎng)豐富的食物，忌油膩及姜椒辣物，多飲開水，或用紅蘿卜、荸薺、甘蔗等煎水代茶。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 患兒可留家中隔離治療，隔離至全部結(jié)痂及痂干為止。避免接觸易感兒童。營養(yǎng)不良嬰幼兒及患其他疾病的小兒．特別是有免疫缺陷者，于接觸水痘后5d內(nèi)注射丙種球蛋白、胎盤丙種球蛋白或恢復(fù)期血清，�？傻玫奖Ｗo(hù)。接觸后及早注射可得良好免疫效果。 |
| 歷史考證 | 祖國醫(yī)學(xué)亦稱為"水痘"。如《嬰童百問》中記載："又有發(fā)熱1～2日而出現(xiàn)水泡即消者，名為水痘"�！队子准伞匪宦兜ぶ杏涊d："痘似飛痘，外候面紅唇赤，眼光如水，咳嗽，噴嚏，涕唾粘稠，身熱二或三日而出，明瑩如水泡。" 水痘之名首見于《醫(yī)說》：“其皰皮薄如水皰，破即易干者，謂之水痘�！庇址Q水花、水皰。 |
