問曰．夫飲有四．何謂也．師曰．有痰飲．有懸飲．有溢飲．有支飲．
此分別四飲之名目也．今人于四飲外．加留飲伏飲．而不知四飲證之病因．多起于水留而不行．甚者伏而不出．亦何必另立病名乎．
問曰．四飲何以為異．師曰．其人素盛．今瘦．（其精津化為痰飲．不復(fù)外充形體．而第覺)水走腸間．（水順流．則無聲．有所滯礙．則)瀝瀝有聲．謂之痰飲．（即稠痰稀飲而俱見也．)飲后水流在脅下．（不上不下．懸結(jié)不散．)咳唾引痛．謂之懸飲．（懸．即懸掛之義也．)飲水流行．歸于四肢．當(dāng)汗出而不汗出．（流壅經(jīng)表．)身體疼重．謂之溢飲．（溢．即流溢之義也．)咳逆倚息不得臥．（肺氣壅而不行．)其形如腫．謂之支飲．（如水之有派．木之有枝．附近于臟．而不正中也．)
此分別四飲之病證也．
（前言四飲．或膈間．或腸間．或脅下．或肢體．或胸中．皆不能盡飲之為病也．凡五臟有偏虛之處．則飲乘之．可以歷指其所在)水（飲)在心．心下（悸動有力．狀如)堅筑．（火為水制．而氣不伸．則)短氣．惡水不欲飲．水（飲)在肺．吐涎沫．（吐過多．則渴)欲飲水．水（飲)在脾．（中氣傷．則)少氣（濕氣盛．則)身重．水（飲)在肝．（肝脈布脅肋．則)脅下支滿．（嚏出于肺．而肝脈上注肺．故)嚏而（牽引作)痛．水（飲)在腎．（水盛而凌心．起于臍下．跳動甚．則為)心下悸．
此承上四飲而推及五臟．而其義始備也．言臟而不及腑．以腑為陽．在腑則行矣．與水氣篇不同．
（然以五臟言之．則為在．以病因言之．則為留．)夫心下有留飲．（背為胸之府．水留心下．溢于胸中．而偏著于背．)其人背寒．冷如掌大．（飲留之處．陽氣所不入也．)留飲者．脅下痛引缺盆．（以飲留于肝．而應(yīng)于肺也．)咳嗽則輒已．（以飲被氣擊．而欲移也．) 胸中有留飲．其人（飲盛者．氣不伸．則)短氣（飲結(jié)者．津液不輸)而（口)渴．四肢歷節(jié)痛．（以痰飲橫流于肢節(jié)也．然不與歷節(jié)黃汗同者．以其)脈沉者（責(zé)其)有留飲．
此言飲之留而不去之為病也．
魏念庭云、背為太陽．在易為艮止之象．一身皆動．背獨常靜．靜處陰邪常客之．所以陰寒自外入．多中于背．陰寒自內(nèi)生．亦多踞于背也．
（飲留而不去．謂之留飲．伏而難攻．謂之伏飲)膈上（伏飲之)�。�（時見)痰滿喘咳（病根已伏其中．一值外邪暴中．其內(nèi)飲與外邪相援．一時)吐（露迅)發(fā)．則（以外邪之為)寒熱背痛腰疼．（激出內(nèi)飲之痰滿喘咳大作．以致)目泣自出．其人振振身 （諸)劇．（因以斷之曰．)必有伏飲．
此言飲之伏而驟發(fā)也．俗謂哮喘．即是此證．當(dāng)表里并治．如小青龍湯．及木防己湯去石膏加芒硝茯苓為主治．余著有公余醫(yī)錄．（實時方歌括．及時方妙用．)及醫(yī)學(xué)實在易．二書中論之頗詳．茲不再贅．
（飲病當(dāng)求其所因．不必盡由于飲水．而即飲水可以例其余也．謂)夫病患飲水多．（水停胸膈．)必暴喘滿．（此其易見而易知也．推而言之．)凡食少（則脾虛不能制水．)飲多．（則水邪又因而增益．)水停心下．甚者（助腎凌心．)則（為)悸．微者（妨礙氣道．而)短氣．（若)脈雙（手俱)弦者．寒（氣周體)也．皆（因)大下后（傷中氣而)善虛．（若)脈偏（于一手．見)弦者．飲（氣偏注)也．（醫(yī)者求其病因．當(dāng)于虛寒二字加意焉可．)
（此言飲病之因．指其大略．以為一隅之舉也．)
（上言脈弦．弦為陰象．陰則為寒．弦則為減．減則為虛．不易之理也．然有不可以弦概之者．自當(dāng)分別．)肺飲（則脈)不弦．但苦喘短氣． 支飲（上附于肺．即同肺飲．故)亦喘而不能臥．加短氣．其脈（亦)平（而不弦)也．（余求其所以然之故．蓋以弦者．借木之象也．肺屬金而克木．故肺之自病不弦．肺之初病亦不弦．病勢之未甚則然也．二者自當(dāng)別論．)
此言飲脈之不弦者．大抵飲之未甚也．舉此二者．跌出下節(jié)溫藥之正治．此作撇筆看．不然與后第十四條矛盾．
（請言其治法．)病痰飲者．（偏寒偏熱．皆未中綮．)當(dāng)以溫藥和之．（此不煩之要語也．上節(jié)言病痰飲．猶未言痰飲之見出何證也．緣其)心下有痰飲．（陰邪冒于陽位．陽虛不運．則)胸脅支滿．（陰氣上干．則)目眩．（此痰飲病之的證也．上第言以溫藥和之．猶未言溫藥之當(dāng)用何方也．溫能化氣．甘能健脾．燥能勝濕．淡能利水．以)苓桂術(shù)甘湯主之．（此痰飲病之的方也．)
此為痰飲病而出其方也．
苓桂術(shù)甘湯方
上四味．以水六升．煮取三升．分溫三服．小便則利．
（和以溫藥．不獨治痰飲然也．即微飲亦然．微者不顯之謂也．飲而曰微．非氣非水．如陰霾四布．阻塞升降之路．則為短氣．謂)夫短氣（之由．皆由于)有微飲．（法)當(dāng)從小便（而)去之．（蓋以膀胱為水腑．太陽之氣通于天．以)苓桂術(shù)甘湯主之．（令膀胱氣化．則天高日晶．陰霾自散．而升降之氣順矣．若)腎氣丸（是從腑而求之臟．二方相為表里．故)亦主之．
此為短氣有微飲．而出利小便二方也．喻氏謂微飲阻礙呼吸而短氣．當(dāng)辨之幾微．若呼之氣短．是心肺之陽有礙．宜苓桂術(shù)甘湯通其陽．陽氣通則膀胱之竅利矣．若吸之氣短．是肝腎之陰有礙．宜腎氣丸通其陰．陰通則小便之關(guān)開矣．兩方并重．與金匱原文意未甚m.quanxiangyun.cn/hushi/深透．于此說不可不姑存之．為中人以下說法．
苓桂術(shù)甘湯方（見上)
腎氣丸方（見婦人雜病)
病者脈伏．（可知其有留飲矣．)其人欲自利．利（后．則所留之飲．從利而減．一時)反（見爽)快．（然)雖利．（而病根未除．)心下續(xù)（即)堅滿．（是去者自去．續(xù)者自續(xù)．)此為留飲欲去（而不能盡去)故也．（治者．宜乘其欲去之勢而導(dǎo)之．以)甘遂半夏湯主之．
此言留飲有欲去之勢．因出其乘勢利導(dǎo)之方也．
甘遂半夏湯方
甘遂（大者三枚) 半夏（十二枚以水一升煮取半升去渣．) 芍藥（五枚)甘草（如指大一枚炙)
上四味．以水二升．煮取半升．去渣．以蜜半升．和藥汁煎取八合．頓服之．
脈浮（本中虛也．浮中)而（見)細滑．（則為)傷飲．（謂飲水過多所傷．乃客飲而非內(nèi)飲也．弦為陰主寒．?dāng)?shù)為陽主熱．前寒疝篇言數(shù)弦者．當(dāng)下其寒．正可觸類而旁通．今按其)脈（則)弦數(shù)．（察其證)有寒飲．（是脈與脈相左．脈與證又相左．相左者勢必相持．至)冬（之大寒)夏（之大熱．偏寒偏熱之藥．不能兩全．故為)難治．脈沉而弦者．（沉主里而弦主飲．其為)懸飲內(nèi)痛．（無疑．)病懸飲者．十棗湯主之．
此一節(jié)分三小節(jié)．首節(jié)言傷于客飲．以跌起內(nèi)飲．次節(jié)以數(shù)弦跌起沉弦．蓋懸飲原為驟得之證．若不用此猛劑．而喘急腫脹諸證隨作．恐滋蔓難圖也．三因方以三味為末．棗肉和丸．名十棗丸．頗善變通．
十棗湯方
上三味．搗篩．以水一升五合．先煮肥大棗十枚．取八合．去滓．納藥末．強人服一錢匕．羸人服半錢匕．平旦溫服之．不下者．明日更加半錢匕．得快利后．糜粥自養(yǎng)．
（上言飲水流行．歸于四肢．當(dāng)汗出而不汗出．身體重痛．謂之溢飲．夫四肢．陽也．水在陰者宜利．在陽者宜汗．凡)病溢飲者．當(dāng)發(fā)其汗．（然汗亦有寒熱之別m.quanxiangyun.cn/jianyan/．熱者以辛涼發(fā)其汗．)大青龍湯主之．（寒者以辛溫發(fā)其汗．)小青龍湯亦主之．
此言溢飲之治法也．小青龍湯不專發(fā)汗．而利水之功居多．二方平列．用者當(dāng)知所輕重焉．
大青龍湯方
麻黃（六兩) 桂枝 甘草（各二兩) 生姜（三兩) 杏仁（四十個) 大棗（十二枚) 石膏（如雞子大一枚)
上七味．以水九升．先煮麻黃減二升．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．取微似汗．汗多者．溫粉撲之．
小青龍湯方
麻黃（去節(jié)) 芍藥 干姜 甘草（炙) 細辛 桂枝（各三兩) 五味子 半夏（各半升)
上八味．以水一斗．先煮麻黃減二升．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．
（膈在上．比心下稍高．)膈間（有)支飲．（迫近于肺．故)其人喘（膈間清虛．如天之空．飲氣乘之．故其人)滿．（滿極．則連及)心下痞堅．（胃之精華在面．陰邪奪其正氣．故不榮于)面（而)色黧黑．其脈（因水而)沉（因寒而)緊．得之?dāng)?shù)十日．醫(yī)（或疑其在上而)吐（之．或疑其在下而)下之．（俱)不（能)愈．（宜開三焦水結(jié)．通上中下之氣．以)木防己湯主之．（方用人參．以吐下后水邪因脾)虛（而結(jié))者（服之)即愈．（若胃中有)實者．（雖愈而)三日復(fù)發(fā)．復(fù)與（前方．而病)不愈者．宜木防己湯去石膏（之寒．)加茯苓（以直輸水道．加)芒硝（以峻開堅結(jié)．作)湯主之．
此言支飲重證．而兩出其方也．
男（元犀)按、膈間支飲喘滿者．支飲充滿于膈間．似有可吐之義．然既曰支飲．則偏旁而不正中．豈一吐所能盡乎．云心下痞堅者．似有可下之義．然心下之旁．為脾之部．以病得數(shù)十日之久．雖成堅滿．而中氣已虛．下之恐蹈虛虛之弊．豈常法所可下乎．故曰醫(yī)吐下之不愈也．面色黧黑者．是黑而黯黃．主脾虛胃腸實也．胃腸實則不能敷布精華于上．此面色黧黑之所由來也．脈沉緊者．沉為病在里．緊為寒為飲．飲邪充滿．內(nèi)阻三焦之氣．喘滿痞堅之證作矣．主以木防己湯者．以防己紋如車輻．運上焦之氣．使氣行而水亦行．石膏色白體重．降天氣以下行．天氣降則喘滿自平．得桂枝為助．化氣而蒸動水源．使決瀆無壅塞之患．妙在重用人參．補五臟．益中焦．俾輸轉(zhuǎn)有權(quán)．以成其攻堅破結(jié)之用．故曰虛者即愈．實者胃腸成聚．實而有物．故三日復(fù)發(fā)也．復(fù)與不愈者．宜前方去石膏之凝寒．加茯苓以行其水氣．芒硝以攻其結(jié)聚．斯支飲順流而下出矣．魏氏云、后方去石膏加芒硝者．以其既散復(fù)聚．則有堅定之物．留作包囊．故以堅投堅而不破者．以軟投堅而即破也．加茯苓者．亦引飲下行之用耳．此解亦超．
木防己湯方
木防己 桂枝（各三兩) 人參（四兩) 石膏（如雞子大二枚一本十二枚)
上四味．以水六升．煮取二升．分溫再服．
木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
木防己 桂枝（各三兩) 茯苓（四兩) 人參（四兩) 芒硝（三合)
上五味．以水六升．煮取二升．去滓．內(nèi)芒硝．再微煎．分溫再服．微利則愈．
心下有支飲．（雖不正中．而迫近于心．是飲邪上乘清陽之位．故)其人苦冒眩．澤瀉湯主之．澤瀉湯方
澤瀉（五兩) 白術(shù)（二兩)
上二味．以水二升．煮取一升．分溫再服．
支飲胸滿者．濃樸大黃湯主之．
上節(jié)言心下支飲．用補土鎮(zhèn)水法．不使水氣凌心．則眩冒自平．此節(jié)指支飲在胸．進一層立論．云胸滿者．胸為陽位．飲停于下．下焦不通．逆行漸高．充滿于胸故也．主以濃樸大黃湯者．是調(diào)其氣分．開其下口．使上焦之飲順流而下．濃樸性溫味苦．苦主降．溫主散．枳實形圓味香．香主舒．圓主轉(zhuǎn)．二味皆氣分之藥．能調(diào)上焦之氣．使氣行而水亦行也．繼以大黃之推蕩．直通地道．領(lǐng)支飲以下行．有何胸滿之足患哉．此方藥品與小承氣同．其分兩主治不同．學(xué)人宜潛心體認．方知古人用藥之妙．
濃樸大黃湯方
濃樸（一尺) 大黃（六兩) 枳實（四枚)
上三味．以水五升．煮取二升．分溫再服．
支飲不得息．（肺滿而氣閉也．閉者宜開．以)葶藶大棗瀉肺湯主之．
此為支飲氣閉者而出其方治也．
葶藶大棗瀉肺湯方（見肺癰)
（凡)嘔家（必傷津液．)本（應(yīng)口)渴．渴者（病從嘔出．)為欲解．今反不渴．（是胃中之客邪可盡．而邊旁之水飲常存．飲氣能制燥．)心下有支飲故也．（以)小半夏湯主之．
此言支飲偏而不中．故不能與吐俱出也．小半夏湯．散結(jié)蠲飲．且能降逆．
小半夏湯方
半夏（一升一本五錢) 生姜（半斤一本四錢)
上二味．以水七升．煮取一升半．分溫再服．
（中焦以下為腹．)腹?jié)M．（責(zé)在下焦．何以上焦為)口舌干燥．此（為)腸間有水氣．（水盡趨于下．則不能復(fù)潤于上矣．以)己椒藶黃丸主之．（前后分攻水結(jié)．水結(jié)開豁．則腹?jié)M可除．水化津生．則口燥可滋矣．)
此下三節(jié)．俱言水病．水即飲也．飲之未聚為水．水之既聚為飲．師又統(tǒng)言之．以補上文所未備．此言腸間有水之治法．
己椒藶黃丸方
防己 椒目 葶藶 大黃（各一兩)
上四味．末之．蜜丸如梧子大．先食飲服一丸．日三服．（小服而頻示緩治之意．)稍增．（大抵可漸增至五丸及十丸．)口中有津液渴者．加芒硝半兩．（渴．不應(yīng)有津液．今津液多而久渴．故知胃有實熱也．加芒硝以下之．所以救胃也．)
（無物曰嘔．有物曰吐．病患)卒（然)嘔吐．（邪從上越．則心下宜空曠無礙．乃仍然)心下痞．（是)膈間（停蓄)有水．（水阻陽氣不升．則)眩（水凌心主不安．則)悸者．（宜辛溫以開上焦之痞．淡滲以通決瀆之壅．以)小半夏加茯苓湯主之．
此言膈間有水之治法．
小半夏加茯苓湯方
半夏（一升) 生姜（半斤) 茯苓（四兩)
上三味．以水七升．煮取一升五合．分溫再服．
假令瘦人．（則不應(yīng)有水．今乃)臍下有悸．（是水動于下也．)吐涎沫（是水逆于中也．)而（且頭目)顛眩．（是水犯于上也．形體雖瘦．而病實有水．)此水（之變機)也．（以)五苓散主之．
此言水之犯于上中下之治法．
五苓散方
澤瀉（一兩六銖) 豬苓 茯苓 白術(shù)（各十八銖) 桂枝（半兩)
上五味為末．白飲服方寸匕．日三服．多服暖水．汗出愈．（蓋欲使表里分消其水．非挾有表邪而欲兩解之謂．)
附方外臺茯苓飲 治心胸中有停痰宿水．自吐出水后．心胸間虛氣滿．不能食．消痰氣．令能食．
茯苓 人參 白術(shù)（各三兩) 枳實（二兩) 橘皮（二兩半) 生姜（四兩)
上六味．以水六升．煮取一升八合．分溫三服．如人行八九里．進之．
此痰飲善后最穩(wěn)當(dāng)之方．
（咳嗽癥．表里寒熱虛實七情勞傷俱致之．最為虛損大關(guān)頭．然泛而求之．條緒紛繁．連編累牘．不能盡也．切而求之．可以不煩言而喻．蓋)咳家．其脈弦．為有水．十棗湯主之．
此提出咳家之大源頭．治咳之大手法．儼如云端指示也．后人畏其峻而不敢用．自二陳湯六安煎治嗽散．以及于寧嗽湯八仙長壽丸六八味丸杏仁酪燕窩粥之類．皆姑息養(yǎng)奸．引入虛損之門而死．余愿若輩發(fā)天良而自問．其亦當(dāng)知變計矣．
許仁則云、飲食咳者．由所飲之物．停滯在胸．水氣上沖．肺得此氣．便成咳嗽．經(jīng)久不已．漸成水病．其狀不限四時晝夜．遇諸動嗽物．即�。酥岭p眼突出．氣如欲斷．汗出．大小便不利．吐痰飲涎沫無限．上氣喘急．肩息．每旦眼腫．不得平眠．此即咳家有水之證也．自著有干棗三味丸方亦佳．大棗六十枚．葶藶一升．杏仁一升．合搗作丸．桑白皮飲下七八丸．日再稍稍加之．以大便通利為度．
按許氏代方．一則膽識不及．一則趨時行道．輕證可以取用．若重證不如三因十棗丸．猶存古人遺軌．
十棗湯方（見上)
夫有支飲家．（飲氣擾亂清道．動肺則)咳（動心則)煩（搏擊陽氣則)胸中痛者．（已有死道．猶)不卒死．（延)至一百日．或一歲．（雖虛而元氣未竭．醫(yī)者不可逡巡畏縮．)宜以十棗湯．（單刀直入以救之．此不恤名不避怨．自盡其道然也．若未至于一百日及一歲．更不必言矣．)
此承上節(jié)而言．十棗湯雖峻．舍此并無良法也．
喻嘉言云、咳嗽必因之痰飲．而五飲之中．獨膈上支飲．最為咳嗽根底．外邪入而合之．固嗽．即無外邪．而支飲漬入肺中．自令人咳嗽不已．況支飲久蓄膈上．其下焦之氣．逆沖而上者．尤易上下合邪也．以支飲之故．而令外邪可內(nèi)．下邪可上．不去支飲．其咳終無寧宇矣．去支飲用十棗湯．不嫌其峻．豈但受病之初．即病蓄已久．亦不能舍此別求良法．其曰咳家其脈弦為有水．十棗湯主之．正謂弦急之脈．必以治飲為急也．猶易治也．其曰夫有支飲家．咳煩胸中痛．不卒死．至一百日一歲．宜十棗湯．此則可以死而不死者．仍不外是方去其支飲．不幾令人駭且疑乎．凡人胸膈孰無支飲．其害何以若此之大．其去害何必若此之力．蓋膈上為陽氣所治．心肺所居．支飲橫據(jù)其中．動肺則咳．動心則煩．搏擊陽氣則痛．逼處其中．榮衛(wèi)不行．神魄無根據(jù)．則卒死耳．至一百日一年而不死．陽氣未散．神魄未離可知．惟急去其邪．則可安其正．所以不嫌于峻攻也．掃除陰濁．俾清明在躬．較悠悠姑待其死．何得何失耶．
久咳數(shù)歲．（緣支飲積肺而咳．飲久不已．則咳亦久而不已也．)其脈弱者．（知邪不進．為)可治．實大數(shù)者（知邪日進．故)死．其脈虛者．（知正衰邪亦衰也．然邪雖衰．而正不能御之．亦足以上蔽清陽之氣．故)必苦冒．（蓋以)其人本有支飲在胸中故也．（十棗湯固為正法．而病家往往惑于時醫(yī)之言而棄之．究竟當(dāng)知其不易之治法．)治屬飲家．
此復(fù)申言治咳必先治飲．即未定十棗湯之方．總不外十棗湯之意．寓蠲飲于補養(yǎng)之中也．
（然十棗湯雖為攻飲之良方．但其專主內(nèi)飲．而不主外寒也．若)咳（而氣)逆倚（幾而)息（能俯憑而)不得（仰)臥．（咳逆之甚．何以至此．大抵久病多屬水飲．新病每兼形寒．以)小青龍湯主之．（內(nèi)飲外寒．兼驅(qū)為得．)
此節(jié)之上．以水飲為主．而出十棗湯一方．此節(jié)之下．以內(nèi)飲外寒為主．而出小青龍湯一方．后從青龍而加減之．為咳證立兩大法門．
小青龍湯方（見上)
青龍湯（溫散．惟有余之人宜之．若誤施于下虛之人．其湯)下（咽)已．（即動其沖氣．沖脈起于下焦．挾腎脈上行至喉嚨．故)多唾口燥．（厥氣上行．而陽氣不治．故)寸脈沉．尺脈微．手足厥逆．（然多唾口燥．尚未顯上沖之形也．甚者)氣從小腹上沖胸咽．（手足厥逆．尚未至于痹也．甚者)手足（不用而)痹．（且)其面（色)翕熱如醉狀．（自腹而胸而咽而口而面．高之至也．然猶未至于脫．其上浮之陽．)因復(fù)下流陰股．（而不歸其源．以行氣化．以致)小便（甚)難．（然既已下流．而)時復(fù)（上)冒者．（其故何也．蓋以腎邪挾沖大動．而龍雷之火無歸．如電光之閃爍無定也．宜)與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣沖．
此言誤服青龍．動其沖氣．特出救逆之方治也．
苓桂五味甘草湯方
桂枝 茯苓（各四兩) 五味（半升) 甘草（三兩炙)
上四味．以水八升．煮取三升．去滓．分溫三服．
（今借苓桂味甘之方．服后)沖氣即低．而反更咳．胸滿者．（是下焦沖逆之氣既平．而肺中之寒飲續(xù)出也．)用桂苓五味甘草湯去桂加干姜細辛．以治其咳滿．
此為肺中伏匿之寒飲．而出其方治也．桂氣勝而主氣．姜味勝而主形．以沖氣既降．而寒飲在胸．寒飲為有形之�。卦谛尾恢卦跉庖玻芍湃擞盟幹畤溃�
苓甘五味姜辛湯方
茯苓（四兩) 甘草 干姜（三兩) 細辛（三兩) 五味子（半升)
上五味．以水八升．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．
（服前方．)咳滿即止．而更復(fù)（作)渴．沖氣復(fù)發(fā)者．以細辛干姜為熱藥（以逼之)也．服之當(dāng)遂渴．（若渴而不已．自當(dāng)另籌甘潤咸寒降逆之劑．今者渴病甫增．未治其渴．)而渴反止者．（火不勝水．)為（有)支飲（故)也．（但有)支飲者．（必有的據(jù)．)法當(dāng)冒．冒者必嘔．嘔者．（有水也．)復(fù)（用前湯．)內(nèi)半夏以去其水．
此言咳滿得細辛干姜而止．而沖氣又因細辛干姜而發(fā)者．宜于渴與不渴辨之．若渴不止者．另治其沖．若渴即止而冒與嘔者．惟治其水飲．半夏一味．去水止嘔降逆．俱在其中．審其不渴．則用無不當(dāng)矣．
苓甘五味姜辛半夏湯方
茯苓（四兩) 甘草（二兩) 細辛（二兩) 干姜（二兩) 半夏（半升) 五味（半升)
上六味．以水八升．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．
（水在胃者．為冒為嘔．水在肺者．為喘為腫．今)水去嘔止．其人形腫者．（胃氣和而肺氣未通也．用前方)加杏仁主之．其證應(yīng)內(nèi)麻黃．以其人遂痹．故不內(nèi)之．若逆而內(nèi)之者必厥．所以然者．以其人血虛．（陽氣無偶．發(fā)之最易厥脫．此方以杏仁代麻黃．因)麻黃發(fā)其陽故也．
此為咳家形腫而出其方治也．
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方
茯苓（四兩) 甘草 干姜 細辛（各三兩) 五味 半夏 杏仁（各半升)
上七味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．
若（兼見)面熱如醉．此為胃熱上沖熏其面．（即于前方)加大黃以利之．
此為前證面熱如醉者．出其方治也．面熱如醉．篇中兩見．而義各不同．前因沖氣．病發(fā)于下．此不過肺氣不利．滯于外而形腫．滯于內(nèi)而胃熱．但以杏仁利其胸中之氣．大黃利其胃中之熱．則得耳．
尤在涇云、水飲有挾陰之寒者．亦有挾陽之熱者．若面熱如醉．則為胃熱隨經(jīng)上沖之證．胃之脈上行于面故也．即于消飲藥中．加大黃以下其熱．與沖氣上逆．其面翕熱如醉者不同．沖氣上行者．病屬下焦陰中之陽．故以酸溫止之．此屬中焦陽明之陽．故以苦寒下之也．
愚按咳嗽證．金匱兩見．一在肺癰肺痿之下．大抵以潤燥為主．一在痰飲之下．大抵以治飲為先．此仲師咳嗽各證．以此二法．立經(jīng)權(quán)常變之鈐法也．然其義蘊．過于深奧．難與中人以下語之．時傳方書．繁雜不可為訓(xùn)．而張隱 高士宗二家．雖未精粹．尚不支離．姑錄之以備參考．
張隱 云、咳者肺病也．有邪在皮毛而為肺咳者．有五臟受邪．各傳之于肺而為咳者．此外因之咳也．有寒飲食入胃．從肺脈上至于肺．則肺寒而咳者．有臟腑之郁熱．上蒸于肺而為咳者．此內(nèi)因之咳也．蓋肺者．五臟之長也．輕清而華蓋于上．是以臟腑之�。阅芟鄠饔诜味鵀榭龋黄湮匆娪诜危浔驹谟谂K腑之間．故當(dāng)以本末之法．兼而行之．治無不應(yīng)矣．咳論曰．肺咳之狀．咳而喘息有音．甚則咯血．心咳之狀．咳則心痛．喉仲介介如梗狀．甚則咽腫喉痹．肝咳之狀．咳則兩脅下痛．甚則不可以轉(zhuǎn)．轉(zhuǎn)則兩 下滿．脾咳之狀．咳則右脅下痛．陰陰引肩背．甚則不可以動．動則咳劇．腎咳之狀．咳則肩背相引而痛．甚則咳涎．胃咳之狀．咳而嘔．嘔甚則長蟲出．膽咳之狀．咳嘔苦汁．大腸咳狀．咳而遺矢．小腸咳狀．咳而矢氣．氣與咳俱矢．膀胱咳狀．咳而遺溺．三焦咳狀．咳而腹?jié)M．不欲飲食．
高士宗云、語云、諸病易治．咳嗽難醫(yī)．夫所以難醫(yī)者．緣咳嗽根由甚多．不止于肺．今世遇有咳嗽．即曰肺�。S用發(fā)散消痰清涼潤肺之藥．藥日投而咳日甚．有病之經(jīng)脈．未蒙其治．無病之經(jīng)脈．徒受其殃．至一月不愈．則弱證將成．二月不愈．則弱證已成．延至百日．身命雖未告殂．而此人已歸不治之證矣．余因推本而約言之．素問咳論云．五臟六腑．皆令人咳．非獨肺也．是以咳病初起．有起于腎者．有起于肝者．有起于脾者．有起于心包者．有起于胃者．有起于中上二焦者．有起于肺者．治當(dāng)察其原．察原之法．在乎審證．若喉癢而咳．是火熱之氣上沖也．火欲發(fā)而煙先起．煙氣沖喉．故癢而咳．又有傷風(fēng)初起．
喉中一點作癢．咽熱飲則少蘇．此寒凝上焦．咽喉不利而咳也．或寒或熱．治當(dāng)和其上焦．其有胸中作癢．癢則為咳．此中焦津血內(nèi)虛．或寒或熱而為咳．法當(dāng)和其中焦．此喉癢之咳．而屬于上中二焦也．若氣上沖而咳．是肝腎虛也．夫心肺居上．肝腎居下．腎為水臟．合膀胱水腑．隨太陽之氣．出皮毛以合肺．肺者天也．水天一氣．營運不息．
今腎臟內(nèi)虛．不能合水腑而行皮毛．則腎氣從中土以上沖．上沖則咳．此上沖之咳而屬于腎也．又肝藏血．而沖任血海之血．肝所主也．其血則熱肉充膚．澹滲皮毛．臥則內(nèi)歸于肝．今肝臟內(nèi)虛．不合沖任之血．出于膚腠．則肝氣從心包以上沖．上沖則咳．此上沖之咳而屬于肝也．又有先吐血．后咳嗽者．吐血則足厥陰肝臟內(nèi)傷．而手厥陰心包亦虛．致心包之火．上克肺金．心包主血脈．血脈虛．夜則發(fā)熱．日則咳嗽．甚則日夜皆熱皆咳．此為虛勞咳嗽．先傷其血．后傷其氣．陰陽并竭．血氣皆虧．服滋陰之藥則相宜．服溫補之藥則不宜．如是之咳．百無一生．此咳之屬于心包也．又手太陰屬肺金．天也．足太陰屬脾土．地也．在運氣則土生金．在臟腑則地天交．今脾土內(nèi)虛．土不勝水．致痰涎上涌．先脾病．而地氣不升．因而肺�。疄樘鞖獠唤担缺丶娲丝戎畬儆谄⑴c肺也．又胃為水谷之海．氣屬陽明．足陽明主胃．手陽明主大腸．陽明之上．燥氣治之．其氣下行．今陽明之氣．不從下行．或過于燥而火炎．或失其燥而停飲．咳出黃痰．胃燥熱也．痰飲內(nèi)積．胃虛寒也．此為腸胃之咳．咳雖不愈．不即殞軀．治宜消痰散飲．此咳之屬于胃也．夫痰聚于胃．必從咳出．故咳論云．聚胃關(guān)肺．使不知咳嗽之原．而但以清肺清痰疏風(fēng)利氣為治．適害己也．外有傷風(fēng)咳嗽初起．便服清散藥．不能取效者．此為虛傷風(fēng)也．最忌寒涼發(fā)散．投劑得宜．可以漸愈．又有冬時腎氣不足．水不生木．致肝氣內(nèi)虛．洞涕不收．鼻竅不利．亦為虛傷風(fēng)．亦忌發(fā)散．投劑得宜．至春天和凍解．洞涕始收．鼻竅始利．咳嗽大略．其義如是．得其意而引伸之．其庶幾乎． 又云、咳嗽俗名曰嗆．連嗽不已．謂之頓嗆．頓嗆者、一氣連嗆二三十聲．少則十?dāng)?shù)聲．嗆則頭傾胸曲．甚則手足拘攣．痰從口出．涕泣相隨．從膺胸而下．應(yīng)于少腹．大人患此．如同哮喘．小兒患此．謂之時行頓嗆．不服藥至一個月亦愈．所以然者．周身八萬四千毛竅．太陽膀胱之氣應(yīng)之．以合于肺．毛竅之內(nèi)．即有絡(luò)脈之血．胞中血海之血應(yīng)之．以合于肝．若毛竅受寒．致胞血凝澀．其血不能澹滲于皮毛絡(luò)脈之間．氣不煦而血不濡．則患頓嗆．至一月．則胞中之血一周環(huán)復(fù)．故一月可愈．若一月不愈．必至兩月．不與之藥．亦不喪身．若人過愛其子．頻頻服藥．醫(yī)者但治其氣．不治其血．但理其肺．不理其肝．頓嗆未已．又增他痛．或寒涼過多．而嘔吐不食．或攻下過多．而腹?jié)M瀉泄．或表散過多．而浮腫喘急．不應(yīng)死而死者．不可勝計矣．
苓甘五味加姜辛夏杏大黃湯方
茯苓（四兩) 甘草（二兩) 干姜 細辛（各三兩) 五味 半夏 杏仁（各半升) 大黃（三兩)
上八味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．
（水停心下．當(dāng)知其先后之分．何以為)先渴（水能格火．火獨行而上爍喉舌．則為渴．可于未嘔之前．追溯其為水停心下．何以為)后嘔．（渴必多飲．飲多上逆則必嘔．可于既渴之后．實指其)為水停心下．此屬飲家．（醫(yī)者不管其已過之渴．只據(jù)其現(xiàn)下之嘔而治之．以)小半夏加茯苓湯主之．
此于咳嗽后．忽又言及水飲．以水飲為咳嗽之根．故言之不厭其復(fù)也．
小半夏加茯苓湯方（見上)
