胃是消化道最膨大的部分，上接食管，下連十二指腸。胃被分為賁門部、胃認(rèn)錯、胃體及幽門四部分。胃壁由粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜組成。不同部位的胃粘膜結(jié)構(gòu)有異分泌功能也不全相同。發(fā)解胃粘膜的結(jié)構(gòu)，對掌握胃各種分泌功能的幫助。粘膜內(nèi)的腺體有：①胃底腺：遍布于胃體和胃底，含有粘液頸細(xì)胞、胃酶細(xì)胞主細(xì)胞和壁細(xì)胞其分泌物為胃液的主要成都成分。主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，壁細(xì)胞分泌鹽酸，又稱鹽酸細(xì)胞。壁細(xì)胞與內(nèi)因子有關(guān)，惡性貧血病人常出現(xiàn)壁細(xì)胞萎縮現(xiàn)象。壁細(xì)胞在胃內(nèi)分布很廣，也存在于賁門腺和幽門腺中，但以胃底腺內(nèi)含量最大。②賁門腺位于賁門部粘膜內(nèi)，主要分泌細(xì)胞為粘液細(xì)胞，但也含有壁細(xì)胞等。③幽門腺位于幽門部，主要為粘液細(xì)胞，此外還有壁細(xì)胞及多種內(nèi)分泌細(xì)胞。其中G細(xì)胞分泌胃泌素，有刺激胃酸分泌之作用，是調(diào)節(jié)胃酸妥泌的一種主要內(nèi)泌素。
一、胃液成分
胃液（gastricjiuce)分泌有三個主要作用：①啟動蛋白質(zhì)的消化；②將攝入的食物進(jìn)行物理與化學(xué)的預(yù)處理，合其成為一種能適應(yīng)小腸消化的混合物；③分泌的內(nèi)因子能種進(jìn)維生素B12在小腸內(nèi)的吸收。
胃粘膜具有復(fù)雜的分泌功能，胃液是由胃壁粘膜各種細(xì)胞分泌物組織成的液體。人的純凈胃液是一種無色透明酸性液體，其成分有無面物如鹽酸、鉀、鈉、碳酸氫鹽等；有機(jī)物有胃蛋白酶原、凝乳酶、內(nèi)因子、分泌素、粘蛋白等。
1．鹽酸：由壁細(xì)胞分泌，通常甩謂的胃酸即指鹽酸。壁細(xì)胞可以從血漿中攝取氫離子分泌到胃液中，使胃液中氫離子濃度高出血漿百萬倍以上。其分泌濃度即在未被其它分泌物稀釋以前約為150mmol/L，在胃中和食物等其它物質(zhì)混合后下降。胃鹽酸的最林分泌量懷粘膜壁細(xì)胞量呈現(xiàn)正相關(guān)，可從鹽酸分泌量推測壁細(xì)胞量，壁細(xì)胞分泌鹽酸的機(jī)制尚不十分清楚，但至少知道它是一個跨膜的主動運輸過程。
胃液中鹽酸以解離的游離酸與結(jié)合的結(jié)合酸兩種形式在，兩者加在一起為交響曲鹽酯。此外胃液中還有極少的可以忽略不計的其它酸性物質(zhì)，如有機(jī)酸乳酸、乙酸等及酸性鹽酸性磷酸鹽。這些酸總和起來以總酸度表示，但目前多以總鹽酸分泌量表示胃液酸排出量。
鹽酸的主要消化功能是胃蛋白酶原的激活提供所必須的高度酸化條件，同時也能有限地水解少許多肽和多糖。胃酸還殺死食入細(xì)菌的能力，此錢鹽酸進(jìn)入小腸后可以促進(jìn)胰液、腸液和膽汁的的分泌促進(jìn)對鈣和鐵等物質(zhì)的吸收。胃液過多或過少均可出現(xiàn)許多癥狀，或成為疾病的原因之一。測定胃鹽酸分泌量是常用的測量胃分泌功能的試驗。
2．胃蛋白酶（pepsin)由胃腺的主細(xì)胞分泌，先以下具活性的酶原形式分泌出來，在鹽酸的作用和已激活的胃蛋白酶的自身催化下轉(zhuǎn)變具有活性的胃蛋白酶，胃蛋白酶是胃液內(nèi)幾種消化酶中最主要的一種，因此以胃液中胃蛋白酥含量代表胃液的消化力。胃蛋白酶能水解除蛋白質(zhì)，其最適合反應(yīng)PH為2。隨著PH的升高活性降低，池達(dá)到PH6以上時即可發(fā)生不可逆的變性。因此當(dāng)胃內(nèi)容物進(jìn)入小腸以后，胃蛋白酶即失去作用�；颊呶杆崛狈图膊�，特別是惡性貧血患者可無胃蛋白酶。這是因為胃粘膜萎縮，使胃蛋白酶原分泌減少；又由于低酸或無酸，即使有少量酶原分泌，也不能成為吸活性的酶。
3．粘液（mucus)胃粘膜以常處于與胃液接觸中，而只有食物被消化，胃組織不受損傷，其部分原因是因為覆蓋于全胃表面的一層膠狀粘液的保護(hù)作用。這種膠狀物形成一種粘液屏障與胃粘膜屏障不同，保護(hù)胃沾膜免受酸、胃蛋白酶及其它的害物質(zhì)侵蝕。這還人滑潤作用，使胃粘膜不受機(jī)械性損傷。粘液不能阻擋水和電解質(zhì)的通透。在基礎(chǔ)狀況下對胃酸有一定的中和作用，但在刺激后胃酸分泌時，此時作用微不足道。
4．碳酸氫鹽：是覆蓋于胃表面的粘液一碳酸氫鹽屏障，對粘膜起保護(hù)作用，這個屏障作為含有PH梯度的膠狀物為上皮表面提供了一處中性微環(huán)境。碳酸氫鹽由胃表面粘液細(xì)胞所分泌。
5．內(nèi)因子（intrinsic factor)是胃粘膜分泌的一種分子量為1.7萬的粘蛋白，其主要功能是促進(jìn)腸胃對維生素B12的吸收，1單位內(nèi)因子可使1ng維生素B12被吸收。內(nèi)因子缺乏可引起惡性貧血。萎縮性胃炎、胃酸缺乏的病人內(nèi)因子分泌量減少。刺激內(nèi)因子分泌之物質(zhì)與刺激胃酸分泌者相同，如五肽胃泌素、組織胺、膽堿能興奮劑等，但內(nèi)因子對刺激反應(yīng)的程度與胃酸分泌封無關(guān)。正常情況下內(nèi)因子不被蛋白分解酶和胃酸所破壞。
胃液中的成分很復(fù)雜，除胃泌素外還有許多內(nèi)泌素。全身契約的電解質(zhì)幾乎都在胃液中出現(xiàn)。除消化酶外還有一些非消化酶。如LDH、AST、ALT、ALP等。除胃粘膜分泌物質(zhì)外，胃液中還人少冼唾液中的物質(zhì)，如淀粉酶等，但在胃液的PH下，淀粉酶已失去活性。若有十二反映腸的反流，胃液中還會出現(xiàn)膽汁酸。
胃液分析可以了解胃的分泌，運動才消化功能；還可協(xié)助檢查與胃液億分改變有關(guān)的疾病如惡性貧血等，是多年來臨床上研究與診斷胃腸疾病的重要手段。
胃液分析包括空腹與給刺激劑后的胃液，其中胃酸分泌的檢查占重要位置。雖然近年來有了內(nèi)鏡等更為直觀的檢查手段，胃液檢查的必要性有所下降，但仍然是一個不能取化的檢查項目。
二、胃液分析適應(yīng)證
胃液檢查和重要性雖然明顯下降，但在某些情況下仍然應(yīng)該做為一種常規(guī)試驗：①判斷患者是否能夠分泌胃酸，尤其是當(dāng)懷疑患者有惡性貧血時；②觀察卓艾綜合征患者胃酸分泌情況；③用島素試驗測定迷走神經(jīng)切除術(shù)的完全性；④所定胃潰瘍手術(shù)方式等。
與其它許多試驗室檢查一樣，胃液檢查結(jié)果也必須與病史、臨床表現(xiàn)、其它實驗檢查和X線學(xué)檢查等進(jìn)行綜合分析才能得也正確判斷。
三、胃液的采取
1．患者準(zhǔn)備：要進(jìn)行胃液分析的患者，必須停用所有影響試驗結(jié)果的藥物，除非檢查的目的為了觀察藥物對胃酸分泌的治療的效果。試驗前一天的晚餐只能進(jìn)一些清淡的流食，試驗前12小時內(nèi)不能再進(jìn)食或飲水。H2受體拮抗劑或抗膽堿能藥和抗酸劑的必須分別在72小時或24小時之前停用。如果檢查目的是為了了解除H2受體拮抗劑對泌酸的確良作用則不能停藥，此時胃酸測定應(yīng)在早晨服藥后一小時進(jìn)行。
2．胃液分泌刺激劑及用法：胃酸測定包括基礎(chǔ)胃酸排量與給刺激后的最大胃酸排量兩面三刀部分，尤其以后者為重要，故必須給刺激劑。多年來所用的刺激劑與方法很多，現(xiàn)多數(shù)已被子淘汰，而改用五肽胃泌素作為刺激劑。胃泌素主要由胃粘膜的內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生與儲存。迷走神經(jīng)的沖動、食物的機(jī)械與化學(xué)刺激均可引起胃泌素的釋放，釋放的胃泌素被吸收進(jìn)入血循環(huán)，運經(jīng)且至胃底壁細(xì)胞，刺激壁細(xì)胞泌酸。特刊環(huán)中胃泌素是進(jìn)食后胃酸分泌的主要介質(zhì)之一點已有實驗驗證。胃泌素的生物活性取決于肽鏈C末端的4個氨基酸的特殊排列，即色氨酸、蛋氨酸、門冬氨酸、苯丙氨酸稱四肽胃泌素。用人工合成的方法，在四肽胃泌素的結(jié)械我上再加一個β-丙氨酸、稱五肽胃泌素也具有很強的有力的刺激胃酸分泌。胃液分泌量大，酸度高，達(dá)到最大分泌時間短，可以縮短檢查時間，極少有過敏等不良的反應(yīng)，是目前普遍采用的胃酸分泌刺激劑，在取完基礎(chǔ)胃液后，皮下或肌肉注射五肽胃泌素6μg/kg體重，然后抽取1小時胃液做最大胃酸排量測定。
3．胃液抽�。撼槿∥敢旱奈腹芸梢允窍鹌せ蛩芰系�，應(yīng)該足夠柔軟而又不易折疊扭曲，常用的是列文管。在禁食12小時后，可給患者咽插管有因難可通過鼻腔插入。當(dāng)達(dá)到節(jié)牙與管端相距50-60cm得時首先抽空全部空腹胃液胃殘余物供做一般性狀、形態(tài)學(xué)、微生物學(xué)等檢查，然后連續(xù)抽取胃液1小時，最好應(yīng)用電動包壓吸引器連續(xù)采取率將大大下降，將收集的1小時胃濉全部送檢，做BAO測定。繼之再按前述給刺激劑的方法給五肽胃泌素，再連續(xù)抽胃液1小時，每15分鐘為1份，共4份，送檢測MAO與高峰胃酸排量。
插胃管或抽胃液有因難時，可在熒光屏下觀察，以糾正胃管位置。抽胃液遇到阻力時，可用清潔注射器注入適量空氣，沖去堵塞物切不可猛力抽取，以免損傷胃粘膜。
體位對抽取的胃液量有很大的影響，坐、臥位時相差懸珠。為盡量取得全部胃液，患者應(yīng)采取左側(cè)臥位，抽取過程中囑患者不要吞咽唾液；并應(yīng)避免引起惡心、嘔吐以免使十二指腸液逆流入胃。
凡患者食管靜脈曲張、食管狹窄、食管腫瘤或有嚴(yán)重心胖病、晚期妊娠以及身體虛弱者均不適于做此檢查。
四、一般性狀態(tài)檢查
應(yīng)以空腹12小時后的胃液進(jìn)行檢查。
1．量：正�？崭�12小時后之胃液殘余量約為50毫升，若大于100毫升為胃液增多，多見于十二指腸潰瘍、卓艾綜合征、胃蠕動功能減退及幽門梗阻。胃液量少于10毫升為胃液減少，主要見于胃蠕動功能亢進(jìn)、萎縮性胃炎等。
2．外觀：正�？崭刮敢簽闊o色透明液體，不含血液與膽汁，無食物殘渣。如有大量粘液，則呈混濁灰白色。如有鮮紅血絲，多系抽胃液時傷及胃粘液所致。病理性出血時，血興高采烈與胃液均勻混合，且多因胃酸作用及出血量多少而呈深淺不同的棕褐色，可見于胃炎、潰瘍、胃癌、等。咖啡殘渣樣外觀提示胃內(nèi)有大量陳舊性出血，常見于胃癌，可用隱血試驗證實。插管時引起惡心嘔吐、幽門閉鎖不全、十二批腸狹窄等均可引起膽汁逆流。胃液混有新鮮膽汁呈現(xiàn)黃色，放置后則呈現(xiàn)綠色。
3．味：正常胃液可嗅到鹽酸氣味，消化不良或食物滯留過久有發(fā)酵味，晚期胃癌不惡臭。
4．酸堿度：正常胃液PH為0.9-1.8,可用Ph試紙或Ph計測定，Ph3.5-7.0為低酸，大于Ph7為無酸。胃酸減低常見于萎縮性胃炎、胃癌，十二批腸液反流也會使PH上升。
5．分層：胃液入放置后可形成三層，上層為粘液，中層為胃液，下層為食物殘渣等成分。正常胃液分層不明顯，是層可能有少許鼻咽分泌的粘液，下層因無食物殘渣等基本不存在，僅有中層胃液。胃分泌的粘液粘稠度高，吻于識別。胃液增多是慢性胃炎的常見表現(xiàn)。若有食物殘渣等將出現(xiàn)底層，可見于胃癌、幽門梗阻等情況。
胃液一般性狀檢查很重要，有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員從一般性狀�？傻玫揭怀醪接∠蟆�
五、化學(xué)檢查
（一)胃酸分析
（1)基礎(chǔ)酸排時測定：基礎(chǔ)酸分泌主要表示胃對神經(jīng)、精神、體液因素等內(nèi)源性刺激的應(yīng)答。在采集胃液時患者應(yīng)盡量保持在生理狀況，周圍環(huán)境應(yīng)安靜�；颊咭h(yuǎn)離食物，保持情緒穩(wěn)定。當(dāng)抽完空腹殘從簡胃液后，連續(xù)抽取胃液1小時，將標(biāo)本全部送檢，測定BAO。
（2)最大酸排量測定：指當(dāng)再增大刺激物劑量，胃排出鹽酸量也無明顯增加的情況，最早是由Kay提出的，即當(dāng)把組胺從0.04mg/kg體重再加大時，胃的鹽酸分泌量也不再增加。現(xiàn)在則以五肽胃泌素取代組胺測MAO。注射五肽胃泌素后15min達(dá)最大分泌量并維持約30min，60分鐘時可回到基礎(chǔ)水平，可由MAO計算PAO。由MAO與PAO可以推算出壁細(xì)胞數(shù)量。據(jù)估計每5000萬個壁細(xì)胞可以分泌鹽酸1mmol/h。假設(shè)PAO為20mmol/h，估計壁細(xì)胞為10億。正常人壁細(xì)胞量約9。8億。
每份胃液均需測定其體積與可滴定酸量。取胃液5毫升加酚紅批示劑2滴，用0.1mol/L的氫氧化鈉溶液滴定至終點，也可用PH計指示終點。由所用胃液量及氫氧化鈉量進(jìn)行曲計算，求出BAO、MAO、與PAO。
[方法學(xué)評價]對胃液鹽酸測定，因為測定基礎(chǔ)酸與最大酸分泌，所以要給刺激物，曾用過的刺激物有各種試驗餐及組受聘等，前者雖符合生理狀況，但因食物影響，不易測定胃分泌功能，且不能引起最大酸分泌；后者雖能引起最大酸分泌，但易產(chǎn)生過敏等有良反應(yīng)，故二者均已被淘汰，而由五肽胃泌素所取代。
測定胃液分泌的方法有多種，經(jīng)前常用的方法是測定空腹12小時后的殘余胃涉及及刺激后胃液中游離酸和結(jié)合酸，并以臨床單位或度數(shù)表示酸含量，來判斷胃酸的高低。臨床單位是早年分析胃酸的計量單位，即以中和100毫升胃液所消耗之0.1mol/l 氫氧化鈉溶液毫升數(shù)表示。一個臨床單位相當(dāng)于0.00356mg鹽酸，相當(dāng)于1mmol/L濃度這種方法有兩方面的局限性：第一僅以濃度表示酸的多少，沒有時間因素，不能反映胃的分泌功能；二是12小時殘余胃液的酸量不能反映胃液分泌的基礎(chǔ)生理狀況，因為12小時時間過長，各種有關(guān)因素容易影響辦的分泌。因此此法已代之以用五肽胃泌素做刺激物，定時留取基礎(chǔ)胃液，測定單位時間內(nèi)鹽酸分泌量以1小時為標(biāo)準(zhǔn)單位以此量來判斷鹽酸分泌狀況，有利于判斷胃的分泌功能。
除采取胃液直接測定胃酸外，尚有用無管胃液間接測定胃酸的方法。即給患者口服可與胃液鹽酸中的氫離子交換的帶有有色集團(tuán)的陽性樹脂，交換出的有色集團(tuán)被吸收后經(jīng)尿液排出，測定其在尿中含量可推算胃鹽酸量。此法雖簡單易行，但準(zhǔn)確性與特異性均較低，已極少應(yīng)用。
[參考值] BAO：3.9±1.98mmol/h,很少超過5mmol/h.
MAO:3-23mmol/L,女性略低。
PAO：20.6±8.37mmol/h.
BAO/MAO:0.2
[臨床意義]由于正常人與病人胃液測定結(jié)果重疊較大，所以BAO與MAO沒有一個嚴(yán)格的用以診斷的病理值范圍。一般可他為胃酸分泌增加與胃酸分泌減少兩種狀況。
1．胃酸分泌增加：多見于十二指腸潰瘍。高酸是十二指腸潰瘍的臨床特征，其BAO與NAO多明顯增高。潰瘍發(fā)間被認(rèn)為是酸-胃蛋白酶消化的結(jié)果，擾訂為無酸便無潰瘍。大多數(shù)十二指腸潰瘍患者在消化間期，特別是夜間分泌比正常人多。健康成人平均每日胃液分泌量為1000-1500毫升，鹽酸濃度約為40mmol/L；十二指腸潰瘍病人每日胃液分泌量往往超過2000毫升，鹽酸濃度平均約為40-80mmol/L。酸的排出量可超過正常人3-20倍。十二指腸球部的PH值明著低于正常人。BAO超過40mmol/h。H時對十二指腸潰瘍有診斷意義。約40%男性十二指腸潰瘍患者BAO與PAO值無PAO小于15mmol/h時患十二指腸潰瘍者罕見。十二指腸潰瘍手術(shù)后BAO與PAO值均有所下降。若BAO仍大于5mmol/h,NAO大于15MMOL/H時，應(yīng)考慮潰瘍復(fù)發(fā)的可能。
胃泌素瘤或稱早晨艾綜合征以BAO升高為特征，可以高達(dá)10-100mmol/h或埸高，NAO一般比BAO高出40-60%。；胃已經(jīng)接近于最大的被刺激狀態(tài)。BAO/MAO比值大于0.6是胃泌素瘤病理表現(xiàn)之一。此外在診斷胃泌素瘤時還應(yīng)測定血中胃泌素濃度。
胃潰瘍患者的胃酸排泌量大多無明顯增高，少數(shù)患者也可增加，膽有些患者胃酸不膽不高，反而可能降低。
2．胃酸分泌減少：與胃粘膜受損害的程度及范圍有關(guān)。胃炎時MAO輕度降低，萎縮性胃炎時可明顯下降，嚴(yán)重者可無酸。部分胃潰瘍病人胃酸分泌也可降低，其降低的部分原因可能是這種病人胃粘膜結(jié)構(gòu)有缺陷，使氫離子自胃反向彌散入粘膜；加外的原因是胃潰瘍病有壁細(xì)胞群較少，常伴有萎縮性胃炎。
胃癌時胃酸分泌減少或缺陷如，但胃酸測定結(jié)鑒別良性潰瘍或胃癌意義不大，尤其是現(xiàn)在可以用內(nèi)窺鏡直接觀察并可取活體組織做病理學(xué)檢查，胃酸測定的價值就大為降低了。
胃酸減少還可見于惡性貧血，成人惡性貧血患者其胃酸分泌多下降，刺激前后胃液PH值均可能在6以上。
www.med126.com胃泌素刺激后如胃液PH>7為真正胃酸缺乏，PH3.7-7為胃酸過低。當(dāng)BAO與MAO都降低時測定胃液PH值也有一定意義。
影響胃酸分泌的因素很多，除病理因素外還受性別、年齡、精神因素、食欲好壞、涸酒嗜好等因素的影響。一個人的BAO隨時都可能有變化，并有生理節(jié)律，上午5-11時分泌最低，下午2-11時分泌最高。MAO較為穩(wěn)定，日間差小，與性別、體重、年齡有關(guān)。光童MAO較成人為低，但當(dāng)以“mmol/(kg.h)”表示時與成人相近。實驗技術(shù)也會影響測定結(jié)果。因此應(yīng)結(jié)合臨床情況及其它檢查綜合分析，才能得出比較正確的判斷。
（二)乳酸測定
乳酸是一種弱有機(jī)酸，正常胃液中含量極少，定性試驗陰性，當(dāng)胃液呈低酸或無酸狀態(tài)又有幽門梗阻或胃擴(kuò)張，引起食物滯留時，經(jīng)細(xì)菌分解后可以產(chǎn)生乳酸，使乳酸含量增中。胃癌時乳酸明顯增多，除因食物發(fā)酵所致外，癌細(xì)胞對葡萄糖進(jìn)行無氧酵解也可以產(chǎn)生乳酸當(dāng)含量達(dá)5g/L時，定性試驗為陽性，空腹胃液缺乏游離鹽酸是試驗，但缺乏特異性，現(xiàn)已很少應(yīng)用。
（三)隱血試驗
正常胃液不含血液，鏡檢不見紅細(xì)胞。當(dāng)患者性胃炎、胃潰瘍、胃癌時可有不同程度的出血而使隱血試驗呈陽性，由于一般所用隱血試驗比較敏感。故如有牙齦出血、吞咽胃管損傷時，隱血試驗也可呈現(xiàn)陽性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。
（四)膽汁測定
正常胃液無膽汁。胃內(nèi)出現(xiàn)膽汁使胃液呈黃色，是十二指腸液反流的結(jié)果，可見于抽胃液時了生惡心嘔吐的正常人胃液。職每份標(biāo)本中均有大量膽汁為病理現(xiàn)象，一般由十二指腸張力相對增高、幽門閉鎖不全所致十二指腸乳頭以下硬阻時更為明顯，可以測定胃液中有無膽汁紅素而證實，如膽紅素陽性說明有膽汁反流。
（五)尿素測定
尿表演測定是檢查胃有無幽門螺旋桿菌之實驗。胃液中尿素酶是細(xì)菌代謝產(chǎn)物，而非胃粘膜本身所固有。幽門螺旋桿菌是人胃內(nèi)唯一產(chǎn)生大量尿素酶的細(xì)菌。利用尿素酶可以分解尿素的原理，測定胃液中尿素濃度可以判斷是否感染HP。感染HP患者胃液中尿素濃度明顯降低。如胃液中尿素濃度低于1mmol/L提示有感染，測定不出時可以確診。本實驗對不能做胃鏡檢查者有一定的實用價值。當(dāng)有腎功能不全時可出現(xiàn)假陰性。
六、顯微鏡檢查
是胃液分析的重要項目之一。取胃液沉淀物少許置載玻片上，覆以蓋片觀察有無細(xì)胞及食物殘渣等成分。
（一)細(xì)胞
1．紅細(xì)胞由于紅細(xì)胞可被鹽酸所破壞，正常胃液中檢不出紅細(xì)胞，插管損傷時可見少許新生鮮紅細(xì)胞，無病理意義。辦酸缺乏時紅細(xì)胞形態(tài)可完整，標(biāo)本內(nèi)有大量紅細(xì)胞時，提示胃部可能有潰瘍，惡性腫瘤等。
2．白細(xì)胞胃液內(nèi)可見白細(xì)胞，多屬中性粒細(xì)胞，正�？崭刮敢汉考s為100-1000個/μl白細(xì)胞增加>1000/μl時多屬病理現(xiàn)象，可見于胃粘膜各種炎癥時。鼻咽部分泌物信痰液混入時可見成堆白細(xì)胞，同時還可見摶柱狀上皮細(xì)胞及載炭細(xì)胞，無臨床意義。胃酸高時細(xì)胞質(zhì)被消化吸剩裸核，低酯或無酸時其白細(xì)胞形態(tài)完整。
3．上皮細(xì)胞正常胃洗衣機(jī)中可見磷狀上皮細(xì)胞，來自口腔、咽喉、食管粘膜，無臨床意義；不見或偶見柱狀上皮，來自胃粘膜，吸炎時增多，胃酸高時上皮細(xì)胞也吸見裸核。
鏡檢時如發(fā)現(xiàn)有成堆的大小有均、形態(tài)不規(guī)則、核大、多核的細(xì)胞時，應(yīng)該高度懷疑是癌細(xì)胞，需做巴氏染色等進(jìn)一步檢查。
（二)食物殘渣
正常空腹12小時胃液應(yīng)無食物殘渣，若大量出現(xiàn)淀粉顆粒、脂肪滴和肌肉纖維時，多因患圾胃幽門梗阻，引起胃蠕動功能降低的疾病。
（三)細(xì)菌
胃液有高酸性不利于細(xì)菌生萇，正常胃液中檢不出確定的菌叢。胃液中能培養(yǎng)出的細(xì)菌，通常反映是吞咽的唾液或鼻咽分泌物中的細(xì)菌，無臨床意義。在低酸可有食物滯留時可以出現(xiàn)一些有意義的細(xì)菌。
1．八疊球（sarcina)是一種大的革蘭氏染色陽性球菌。菌體直徑是1.8-3μm。它從3個平面進(jìn)行分裂故排元旦呈立體狀，一般由8個球菌相疊成立方形。用碘液染成棕黃色。在普通培養(yǎng)基上生長迅速，最適合培養(yǎng)溫度25攝氏度，一般無致病力，于胃液增高而又有食物潴留時間可找到，可見于消化性潰瘍及幽門梗阻時。
2．博-奧（Boas-Oppler)桿菌：為革蘭氏陽性嗜乳酸桿菌，長7-8μm，兩端鈍圓無芽胞，稍有動力，呈簇狀或末端相連之短鏈狀排列，其大量生長是由于胃液酸缺乏并合并胃內(nèi)容物潴留所致可見于胃酸缺乏合并幽門梗阻時，對胃癌的診斷的參考價值。
3．抗酸桿菌：系肺結(jié)核病人將含有結(jié)核桿菌之痰液咽入胃內(nèi)所致，尤其多見于不會咳痰之幼兒患者。故可用濃縮法檢查胃液中抗酸桿菌以助診斷。
4．化膿球菌：若大量出現(xiàn)革蘭氏染色陽性球菌，同時伴有胃粘膜柱狀上皮時，提示胃粘膜有化膿性感染；若伴有膽道上皮則可能有膽道炎癥。
十二指腸液由胰腺外分泌液、膽汁、十二指腸分泌液以及胃液組成。十二指腸引流液檢查是在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，可以有效的排除胃液及食物的干擾。
一、十二指腸引流液成分
1．胰外分泌液：是無色透明堿性液體，正常人每天分泌量在1500毫升以上，所以從量的角度上看是十二指腸引流液的主要成分。內(nèi)含1-2%的有機(jī)物，主要是酶或酶原，如胰蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶、膠原蛋白酶及各種酯酶等；還含的1%的無機(jī)物。主要陽離子為鈉離子。主要陰離子為HCO3-。HCO3-濃度隨胰液的分泌的而談，約為15-150mmol/L。胰腺液外分泌受迷走神經(jīng)及激素的調(diào)控。促胰液素主要腫使胰導(dǎo)管組織上分泌富含HCO3-電解質(zhì)溶液，促胰酶素則主要刺激酶的公泌，應(yīng)用這兩種激素可以進(jìn)行胰腺功能測定。
2．膽汁，由于肝細(xì)胞生成后排入毛細(xì)膽管，成人每日分泌量約500-1000毫升，呈弱堿性，其中固休志分約占3-4%主要為膽汁酸、磷脂、膽固醇、膽紅素及電解質(zhì)等。膽汁經(jīng)膽管系統(tǒng)流入膽囊，并在膽囊中儲存、濃縮。其中的水分，電解質(zhì)等不斷被膽囊壁吸收而使膽汁5-10倍，濃縮膽汁中的無機(jī)鹽因被吸收而減少，有機(jī)物則因濃縮而濃度增加。膽汁中除磷酸酶、膽汁酸等與消化作用有關(guān)外，其它成分多屬排泄物。
3．十二指腸液：十二指腸液分泌液與胰液相似，含有多種消化酶，可以分解蛋白質(zhì)、脂肪和糖，但其活力較胰酶弱。每日分泌腸液量不詳。PH為7.6。腸道各種疾病并非都表現(xiàn)在腸液的變化上。
二、十二指腸引流液的采取
十二指腸引流液應(yīng)在空腹時采取，以盡可能減少胃液的干擾。在空腹?fàn)顟B(tài)下使用雙腔管，可以分別采取胃液和十二指腸引流液，以盡可能地防止胃液流入十二指腸。
十二指腸引流液一般指十二指腸液、膽總管液、膽囊液和肝膽管液的總稱。由于以上各液共同排泌于十二指腸，故很難得到單一的純分泌物。
將滅菌的十二指腸引流液管經(jīng)中咽下，先抽空胃液后以溫水灌洗胃腔并抽出洗耳恭聽液，病人取可臥位，臂部墊高，現(xiàn)再緩緩送進(jìn)引流管，當(dāng)?shù)诙䴓?biāo)記達(dá)到基本建設(shè)牙后再送進(jìn)少許，邊送邊抽，當(dāng)抽出淡黃色清晰，堿性液體量表示引流管尖頭已進(jìn)入十二指腸，當(dāng)引流管進(jìn)到第三標(biāo)記達(dá)切牙時，固定引流管，慶液體自然流出，此液即為D液，應(yīng)使其流盡或抽盡，收集留于標(biāo)記D膽汁瓶。
當(dāng)流完D液后，從引流管緩慢注入溫硫酸鎂液（330g/L)50-100ml用止血鉗夾緊引流管，促使Oddi括約肌松弛。10分鐘后放開止血鉗，先用注射器輕輕抽取，引導(dǎo)液體自然流出，把首先流出的硫酸鎂溶液棄去當(dāng)有淡黃色液體流出時即為膽總管膽汁，一般流量為10-20毫升，收集于A膽汁瓶中。
繼續(xù)引流應(yīng)流出棕褐色粘稠液體是為膽囊膽汁一般量為30-60毫升，膽量囊有病變時可影響B(tài)膽汁量。
再繼續(xù)引流，當(dāng)流出檸檬黃色稀薄液體時即為肝膽管膽汁，以后不再變色，當(dāng)C膽汁流出量足夠檢查時即終止引流，將引流管拔出。A、B、C、D液均需送檢。當(dāng)做細(xì)菌檢查時，各液均需以無菌技術(shù)留取。
用硫酯鎂刺激且采取的十二指腸引流液主要是檢查膽汁，從膽汁的流出狀況，一般性狀，化學(xué)、顯微鏡、細(xì)菌學(xué)檢查等以了解有無：①膽道感染；②膽道阻塞；③膽囊收縮功能不全；④膽囊濃縮功能不全；⑤膽道運動障礙等情況。分析患者有何種疾病，如膽結(jié)石、膽囊炎等。膽當(dāng)不給予硫酸鎂而給胰外分泌刺激劑如促胰酶素，促胰液素時，所致采取的十二指腸液主要的為胰外分泌液，可用以檢查胰外有分泌功能及與之相關(guān)的疾病，如慢性胰腺炎、胰腺癌等。
需要特別強調(diào)的是十二指腸液含胰蛋白酶，它可以迅速消化引流液中的細(xì)胞，為了保護(hù)細(xì)胞不被破壞，可于做細(xì)胞學(xué)檢查的容器內(nèi)加40%的甲醛以固定細(xì)胞，約按每10毫升引流液加 6-8滴的甲醛之比例既可。
三、膽汁流出狀況
如無膽汁排出可能系總膽管阻塞之故，可因結(jié)石、腫瘤所致如懷疑因硫酸鎂量不夠時，可再注入50毫升后觀察。如仍無B膽汁流出，右能因膽總管梗阻、膽囊收縮不良或已做膽束切除術(shù)。在未注入硫酸鎂前即有B膽汁流出，可因 Oddi括肌松弛或膽囊運動過強所致。 B膽汁間斷流出多見于膽管炎、膽管運動功能障礙。
四、一般性狀檢查
正常各部膽汁一般狀況見表17-1。
表 17-1 正常各部膽汁一般狀況
| d 液 | a 膽汁 | b 膽汁 | c 膽汁 | |
| 量（ml) | 10-20 | 10-20 | 30-60 | 隨引流時間而定 |
| 顏色 | 淡黃色 | 金黃色 | 深褐色 | 檸檬黃色 |
| 性狀 | 透明或微混 | 透明 | 透明 | 透明 |
| 粘稠 | 略粘稠 | 較粘稠 | 略粘稠 | |
| 比密 | 棗 | 1.009-1.013 | 1.026-1.032 | 1.007-1.010 |
| Ph | 7.6 | 7.0 | 6.8 | 7.4 |
如新排出的膽汁即呈粘稠綠色或黑褐色的膽道感染的指征，但如果標(biāo)本放置過久或混入胃液也可呈綠色混濁。B膽汁呈倥樣外觀時是膽囊化膿性感染特征。膽汁內(nèi)含有血液時除考慮膽道炎癥、潰瘍之外尚應(yīng)懷疑膽道系統(tǒng)癌癥之可能。血性膽汁可見于特發(fā)性膽道出血或出血性疾病。
流出之膽汁如呈混濁狀態(tài)并有白色團(tuán)絮狀物可能因十二指腸炎、膽道炎癥時膽汁中含白細(xì)胞或上皮細(xì)胞所致。當(dāng)有胃液混放時，使膽汁酯鹽沉淀也可變混，如為后者原因時于膽汁中加100g/LNaOH溶液即可變清。如膽汁中出現(xiàn)顆�；蛴心懮鞍岛稚办臓钗�，有粘土樣手感提示有膽石癥，可做膽石化學(xué)分析，以判斷膽石性質(zhì)。中國人以膽紅素結(jié)石為多。
五、顯微鏡檢查
1．細(xì)胞：如有團(tuán)絮狀物可取一塊做檢查，否則將膽汁離心后取沉淀一滴置玻片上覆以蓋片于顯微鏡下觀察。正常情況下可有少量白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。團(tuán)絮狀物中可見大量多形核白細(xì)胞、片狀脫落的上皮細(xì)胞粘液等。此時不論是否檢出細(xì)菌，都可能是因十二指腸、膽道或胰腺炎所致，如有膽汁染色的細(xì)胞多提示膽道有炎癥。
正常引流液中不見紅細(xì)胞，少量出現(xiàn)可因引流管搶救傷所致血性標(biāo)本應(yīng)涂片檢查有無癌細(xì)胞。十二指腸液的細(xì)胞學(xué)檢查對膽囊癌、膽外膽管癌及胰頭癌的診斷均有很大幫助。
2．結(jié)晶：膽結(jié)石可為膽固醇性、膽紅素性或混合性的在膽汁中可見到相應(yīng)的結(jié)晶。膽紅素結(jié)晶為棕黃色、棕色或黑色的非晶形物體，膽紅素鈣為金黃色或橘紅色細(xì)小或較粗的顆粒狀結(jié)晶。膽固醇結(jié)晶為無色透明缺角長方形狀。若結(jié)晶伴紅細(xì)胞存在，則膽結(jié)石可能性更大。
3．寄生蟲：在有寄生蟲感染患者的十二指腸引流液中，尤其是B膽汁中可以檢出寄生蟲體或蟲卵，如藍(lán)氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體、蛔蟲卵、鉤蟲卵、華支睪吸蟲卵等。肝吸蟲患者的膽汁中查出蟲卵的機(jī)會遠(yuǎn)較糞便為高。
4．粘液：各部膽汁中和少量粘液呈溶解狀態(tài)，故鏡檢出時看不到粘液絲。粘液系糖蛋白，在膽道感染時分泌增多，能于鏡檢時看到粘液絲。十二指腸卡他性炎癥時，示多的粘液呈平等狀排列，并附有少量白細(xì)胞。膽總管炎癥時增多的粘注俁螺旋狀排列，因此粘液絲的出現(xiàn)及其排列狀態(tài)結(jié)膽道炎癥的診斷及定位有一定的參考價值。
六、微生物學(xué)檢查
正常人膽汁是無菌的。在膽道感染患者的膽汁中，主要見到的是革蘭氏陰性桿菌，但混合感染亦不少見。
進(jìn)行細(xì)菌檢查時，可取膽汁沉淀涂片做革蘭氏染色，也可做細(xì)菌培養(yǎng)。但汁細(xì)菌學(xué)檢查遇到的問題是：一是因吞咽引流管而沾染咽喉部天然寄居菌。二是胃對細(xì)菌的殺傷能力而影響細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率，因此標(biāo)本應(yīng)立即送檢，細(xì)菌性膽道感染時可培養(yǎng)也大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯菌屬等，以大腸埃希菌為常見。感染傷寒時，可從膽汁，尤其是B膽汁中培養(yǎng)也傷寒沙門菌。
七、促胰酶素-促胰液素試驗
促胰酶素-促胰液素試驗（pancreozymin-secrtin test)主要是針對胰腺外分泌功能所進(jìn)行的檢查站，是利用給刺激物引起胰腺外分泌活動，由分泌物內(nèi)容的變化來估計胰腺外分泌功能。試驗時不給患者硫酸鎂，不引起膽汁分泌，而注射促胰液素與促胰酶素，前者引起富含電解質(zhì)和HCO3-的大量胰液分泌，后者引富含酶的粘稠胰液分泌，然后測定胰液的流出量、HCO3-與酶淀粉酶等的排出量，用以評價胰外分泌功能。
[參考值] 胰液流出量：70-230ml/h;最高碳酸氫鹽濃度70-125mmol/L;淀粉酶排出量：880-7400Somogyi單位 /kg 體重。
[臨床意義] 給予刺激物后如果HCO3-、酶和胰液排量減少都為異常表現(xiàn)，而以HCO3-減低為最重要的，依次為淀粉酥及胰液排出量低下。慢性胰腺炎或胰腺癌時可見異常，急性胰腺炎進(jìn)診斷意義不大。胰腺癌時胰液流出量常減少，尤其以大面積胰頭癌時減少為著，乃因胰導(dǎo)管受壓所致。胰腺囊性纖維性變時胰液流出量、HCO3-濃度及淀粉酶排出量均減少。本m.quanxiangyun.cn/wszg/試驗雖可以檢查胰腺外分泌功能，但不夠敏感，加之操作復(fù)雜，病人也感不適，故僅在必要時應(yīng)用。
