慢性胰腺炎是指胰實質(zhì)的慢性炎癥，胰腺腺體有廣泛纖維化、腺泡萎縮，有不同程度的胰腺外、內(nèi)分泌功能不足，常伴有胰腺鈣化、假囊腫形成。老年人慢性胰腺炎發(fā)病率較青年人高，既往可有急性胰腺炎病史，也可以一發(fā)病即表現(xiàn)為慢性胰腺炎者。本病可分為慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎和慢性無痛性胰腺炎兩種，前者指慢性胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作。
［發(fā)病原因］
慢性胰腺炎的發(fā)病原因與急性胰腺炎基本相同，主要與以下因素有關(guān)：
1．膽系疾病。膽囊炎、膽石癥、膽管炎、膽道蛔蟲等是引起慢性胰腺炎的常見原因，患這類疾病并發(fā)慢性胰腺炎者約占16％～30％，在老年患者中，所占比例可達40％以上。
2．慢性酒精中毒。長期酗酒可引起慢性酒精中毒，酒精除可以直接損害胰腺外，更重要的是引起胰液、胰酶分泌亢進，高濃度的胰酶可使胰腺組織破壞，引起炎癥、纖維化。長期酗酒，經(jīng)過8～10年，便可引起慢性胰腺炎。
3．其它因素。甲狀旁腺功能亢進、高脂血癥、腫瘤、血管異常、藥物損害等。血色病、糖尿病、小腸疾病、非酒精性肝硬化引起的慢性胰腺炎常為無痛性。此外，老年人慢性胰腺炎有時常找不到明確原因，可能與動脈硬化性疾病和胰腺導(dǎo)管鱗狀上皮化生引起的導(dǎo)管阻塞有關(guān)。
本病屬于中醫(yī)學(xué)中“腹痛”病范疇。六yin外邪侵襲，或飲食不節(jié)，恣食生冷肥甘，致飲食積滯，濕熱內(nèi)釀，蘊積腸胃，或因情志不舒，肝膽郁滯，均可致脾運失職，氣機阻滯，或氣滯血瘀，不通則痛而發(fā)為本病。
［臨床表現(xiàn)］
慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎急性發(fā)作時，與急性胰腺炎癥狀相似，慢性持續(xù)性胰腺炎以持續(xù)性腹痛、反復(fù)脂肪瀉、糖尿病為主要表現(xiàn)，約10％左右的慢性胰腺炎沒有腹痛。患者常表現(xiàn)為間歇性左上腹或中上腹疼痛，反復(fù)發(fā)作。隨著病情的進展疼痛間歇期逐漸縮短，疼痛時間延長，疼痛劇烈時可向背部、前胸、兩脅及肩部放射，飲酒、飽餐均可誘發(fā)腹痛，疼痛間歇期可有上腹部不適、消瘦、食欲不振、大便習(xí)慣改變等癥狀。此外，約1/3的慢性胰腺炎患者伴有糖尿病或糖耐量減低。由于胰脂酶分泌缺乏或減少，患者可表現(xiàn)為脂肪瀉，肛門排氣時有桔色油流出，此為未消化的甘油三酯成分，其可以用來作為鑒別胰性脂肪瀉和小腸性脂肪瀉的重要參考指標(biāo)。胰脂酶的分泌減少同時可以引起脂溶性維生素K和A、D的缺乏，以致發(fā)生出血傾向、夜盲癥、皮膚粗糙、鈣吸收障礙的手足抽搐等。
慢性胰腺炎并發(fā)假性囊腫時，可于左上腹或臍上方觸及囊性腫塊物，并有壓痛或肌緊張，此約占本病的35％左右。如果假性囊腫破潰，液體漏入腹腔，則可形成腹水。此外，本病尚可并發(fā)消化性潰瘍、脾靜脈血栓形成、胰腺膿腫等，并須與惡性腫瘤相鑒別。
［預(yù)防措施］
1．積極防治相關(guān)疾病。膽系疾病是老年人的常見病、多發(fā)病，積極防治膽系疾病是預(yù)防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外，與本病發(fā)病有關(guān)的疾病，如甲狀旁腺功能亢進、高脂血癥等也必須積極防治。
2．積極、徹底地治療急性胰腺炎。老年人慢性胰腺炎患者中，有相當(dāng)一部分有急性胰腺炎病史，推測本病的發(fā)病可能與急性胰腺炎未徹底治愈有關(guān)。故此，患有急性胰腺炎者必須積極治療，徹底治愈，以免留下后患。
3．不酗酒、少飲酒。長期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要發(fā)病原因之一，故從青年開始就應(yīng)養(yǎng)成不酗酒或只是少量飲酒的良好習(xí)慣。如果患有慢性胰腺炎者，為防止病情發(fā)展，必須徹底戒酒。
4．飲食有度。慎飲食，防止暴飲暴食，對預(yù)防本病非常重要。同時，老年人飲食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防腸胃積熱引起本病。
5．怡情節(jié)志、心情舒暢。老年人宜避免憂思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，則氣機調(diào)暢，氣血流通，可防本病。
［治療方法］
1．病因治療。指去除任何引起本病和促進病情發(fā)展的因素，如正確治療膽道疾病、有酒精中毒者應(yīng)戒酒等。
2．飲食與休息。飲食宜清淡，控制脂肪食物攝入，適當(dāng)臥床休息。有營養(yǎng)不良、長期反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂飲食，必要時可給予靜脈營養(yǎng)支持療法。
3．胰腺替代療法。選擇最適合自己病情的胰腺替代制劑有規(guī)律性的服用，可因人而異。一般使用胰酶片口服，每日2～6克，分3次服完，或根據(jù)病情酌情增減。胰酶片與抗酸劑甲氰脒胍同服，可有效地增加胃內(nèi)PH值，減少胃酸引起的酶制劑滅活，從而提高療效。
4．止痛。疼痛嚴(yán)重者可用解痙止痛藥，如阿托品等，但應(yīng)慎用麻醉鎮(zhèn)痛藥，以防成癮。
5．補充多種、足量的維生素。主要是指脂溶性維生素A、D、K、E等。
6．治療并發(fā)癥。有糖尿病、消化性潰瘍、胰腺膿腫等并發(fā)癥者，必須積極治療。
7．中醫(yī)辨證論治。脾胃虛弱，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的大便稀溏、納呆、乏力者，可選用參苓白術(shù)散加減（黨參15克、白術(shù)10克、茯苓15克、淮山藥20克、扁豆15克、陳皮10克、苡米30克、蓮子15克、砂仁5克、訶子肉10克、禹余糧15克)以健脾和胃，澀腸止瀉；血瘀腹痛，表現(xiàn)為腹痛如刺、固定不移、經(jīng)久不愈者，可選用少腹逐瘀湯加減（當(dāng)歸10克、赤芍15克、川芎6克、蒲黃10克、五靈脂m.quanxiangyun.cn/kuaiji/10克、沒藥6克、延胡15克、烏藥10克)以活血化瘀止痛；慢性胰腺炎急性發(fā)作，可參照急性胰腺炎辨治。
8．單方驗方。有報道運用活血化瘀法治療慢性胰腺炎并發(fā)假性囊腫、腹部包塊者有良好效果。用藥為：當(dāng)歸10克、赤芍15克、川芎6克、生地12克、延胡15克、乳香10克、沒藥10克、香附12克、桃仁15克、紅花6克、莪術(shù)15克、丹參15克、柴胡6克、黃連6克、蒲公英30克，水煎服。
9．外科治療。慢性胰腺炎腹痛反復(fù)發(fā)作、頑固疼痛難以忍受，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療無效，或并發(fā)假性囊腫、胰管結(jié)石、膽總管梗阻引起黃疸，或腹部出現(xiàn)硬塊不易與胰腺癌鑒別者，可考慮外科手術(shù)治療。
