經(jīng)云∶夏傷于暑，秋必 瘧。謂夏令傷于暑邪、甚者即患暑病，微者則舍于營，復(fù)感秋氣涼風(fēng)，與衛(wèi)并居，則暑與風(fēng)涼合邪，遂成 瘧矣。景岳云∶ 者皆也，總瘧之稱也；瘧者虐也，凌虐之義也。瘧之為病，非止一端，當分晰而冶之�？脊庞惺畀�、風(fēng)瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、瘴瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、疫瘧、鬼瘧、虛瘧、勞瘧、瘧母、三日瘧之名，臨證之時，不可不辨治也。暑瘧者，惡寒壯熱，煩渴引飲也。風(fēng)瘧者，寒少熱多，頭疼自汗也。寒瘧者，寒長熱短，頭疼無汗也。濕瘧者，寒重熱輕，一身盡痛也。溫瘧則先熱后寒，因于冬令伏氣。瘴瘧則發(fā)時昏悶，因感山嵐瘴氣。癉瘧則獨熱天寒。牝瘧則寒多熱少。
又有頭痛而眩，瘧發(fā)昏迷為痰瘧。寒熱交并，噫氣惡食為食瘧。沿門合境，證皆相似為疫瘧。寒熱日作，多生恐怖為鬼瘧。元氣本虛，感邪患瘧為虛瘧。瘧疾患久，遇勞即發(fā)為勞瘧。經(jīng)年不愈，結(jié)成痞塊，藏于脅腹為瘧母。正氣本虛，邪客于腑，間兩日而作者為三日瘧。更有似瘧非瘧之伏暑；亦因伏天受暑而發(fā)于秋，最難速愈。倘秋時炎蒸于夏，而內(nèi)并無伏m.quanxiangyun.cn/sanji/氣，其見證與陽暑相似者，名曰秋暑。此二證皆在乎秋，今附論于斯，蓋恐誤為瘧治耳。
暑瘧者多因長夏納涼，感受陰暑，暑汗不出，則邪遂伏于內(nèi)，直待秋來，加冒涼氣而發(fā)。先賢云∶暑氣內(nèi)伏者，陰氣也；秋涼外束者，陰邪也；新邪與衛(wèi)氣并居，則內(nèi)合伏暑，故陰陽相搏而瘧作矣。其證惡寒壯熱，口渴引飲，脈來弦象，或洪或軟，或著衣則煩，去衣則凜，肌膚無汗，必待汗出淋漓而熱始退。治宜清營捍瘧法治之，如渴甚者，麥冬、花粉佐之。凡瘧連日而發(fā)者則病淺，間日而發(fā)者則病深，間二日而發(fā)者則愈深矣。漸早為輕，因正氣勝而外出；漸晚為重，因邪氣勝而內(nèi)入。初起多實，宜以祛邪為先；患久多虛，宜以養(yǎng)正為主。醫(yī)者須分淺深輕重虛實新久而治之，則庶幾投劑有效耳。
張景岳曰∶傷暑為瘧，何謂陰邪？蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發(fā)，邪不能留。其留藏不去者，惟陰暑耳，以其無汗也。故凡患瘧者，必因于盛暑之時，貪涼取快，不避風(fēng)寒，或浴以涼水，或澡于河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病，怯者蓄于營衛(wèi)，則所不免。但外感于寒者多為瘧，內(nèi)傷于寒者多為痢，使能慎此二者，則瘧痢何由來也。
經(jīng)云∶夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧�！督痂b》謂∶風(fēng)瘧∶先傷于寒，后傷于風(fēng)。據(jù)此二說而論，是證之因，亦由長夏先受陰暑，至秋感風(fēng)而發(fā)也。然而有暑無風(fēng)惟病暑，有風(fēng)無暑惟病風(fēng)，必風(fēng)暑合邪，始成瘧病。此雖與暑瘧得病之因無異，發(fā)病之時亦同，但其見證，自有攸分，不可以不辨也。蓋風(fēng)瘧之為病，寒少熱多，不似暑瘧惡寒壯熱，或著衣則煩，去衣則凜。風(fēng)瘧則頭疼自汗出，不似暑瘧肌膚無汗，必待汗出淋漓而熱始退。風(fēng)瘧之脈，弦而兼浮，不似暑瘧，脈象純弦，或洪或軟，若此分別，投劑自合拍耳。初宜辛散太陽法去羌活，加秦艽治之，必俟寒熱厘清，始可進和解之法�？偖敿殞徠湟�，可散則散，可和則和，可補則補，可截則截，全在臨時活法耳。
江誠曰∶細觀暑瘧、風(fēng)瘧，皆由長夏感受陰暑，并發(fā)于秋，但暑瘧因秋涼所觸，風(fēng)瘧因秋風(fēng)所觸，以此別之，毫厘無謬。
寒瘧者，緣于先受陰寒，或沐浴之水寒，寒氣伏于肌腠之中，復(fù)因外感邪風(fēng)觸之而發(fā)。正合經(jīng)云∶寒者陰氣也，風(fēng)者陽氣也，先傷于寒，而后傷于風(fēng)，故先寒而后熱也。蓋寒瘧之脈證，弦緊有力，寒長熱短，連日而發(fā)，或間日而發(fā)，發(fā)時頭痛微汗，或無汗干熱。此當遵古訓(xùn)體若燔炭、汗出而散之旨，擬用辛散太陽法治之。如寒熱按時而至，方可繼進和解，今人不別何經(jīng)，動手概用小柴胡湯，則誤甚矣。
濕瘧之證，因于久受陰濕，濕氣伏于太陰，偶有所觸而發(fā)。發(fā)則惡寒而不甚熱，脈象緩鈍而不弦，一身盡痛而有汗，手足沉重，嘔逆脹滿者是也。俗謂脾寒，大概指是證耳。此宜宣透膜原法，使其邪化瘧除，但辛燥之劑，于陰虧熱體者，須酌用之。陽虛寒體者，更可加老蔻、干姜。所有斷截之法，不宜早用，用之非變膨鼓，即成瘧母之 。瘧證殊多，總宜分別而治。
江誠曰∶寒瘧因寒水伏于肌腠，濕瘧因濕氣伏于太陰，斯二瘧夏秋皆有，非比暑瘧、風(fēng)瘧，受于夏天，發(fā)于秋令也。
經(jīng)謂∶溫瘧由冬令感受風(fēng)寒，伏藏于骨髓之中，至春不發(fā)，交夏陽氣大泄，腠理不致，或有所用力，伏邪與汗并出，此邪藏于腎，自內(nèi)而達于外。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。
衰則其氣復(fù)入，入則陽虛，陽虛生外寒矣。又謂∶先傷于風(fēng)，后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時作，名曰溫瘧。溫瘧之證，先熱后寒，其脈陽浮陰弱，或汗多，或汗少，口渴喜涼，宜清涼透邪法治之。如汗多者去淡豉，加麥冬、花粉。如舌苔化為焦黑者，宜清熱保津法治之。嘉言云∶治溫瘧，當知壯水以救其陰，恐十數(shù)發(fā)而陰精盡，盡則真火自焚，頃之死矣。此與香巖論溫病，當刻刻護陰之說，不相悖也。凡有變證，仿春溫、風(fēng)溫、溫病、溫毒門中之法可也。
或問∶溫瘧得之于冬，發(fā)之于夏，何不列于溫病之門，或附于熱病之后，今列如斯，其意何也？答曰∶就溫字而言，當列于彼，就瘧字而論，當附于此，欲使學(xué)人，知諸瘧有先熱后寒，有先寒后熱，有寒多熱少，有寒少熱多，有獨熱不寒之各異也。又問∶《金匱》論溫瘧，謂身無寒但熱，今先生論中謂先熱后寒，得毋有違仲景乎？曰∶先熱后寒者，遵《內(nèi)經(jīng)》之訓(xùn)也。《金匱》謂無寒但熱，定系傳寫之訛。殊不知但熱無寒，乃癉瘧也，不可不為分辨。
瘴瘧之證，嶺南地方為多也。乃因天氣炎熱，山氣濕蒸，多有嵐瘴之毒，人感之者，實時昏悶，一身沉重，或寒甚熱微，或寒微熱甚，亦有迭日間日而作者，亦有狂言妄語者，亦有口喑不言者。揆其諸證，初起之時，邪必郁于氣分，甚則血瘀于心，涎聚于脾。先宜宣竅導(dǎo)痰法，探吐其痰，然后辨其輕重表里為要。其輕者在表，宜用芳香化濁法加草果、檳榔；其重者在里，宜用和解兼攻法為治。
帝曰∶癉瘧何如？岐伯曰∶癉瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)，分肉之間而發(fā)。發(fā)則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及于陰，故但熱而不寒，氣內(nèi)藏于心，而外舍于分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。帝曰∶善。
《金匱》云∶師曰∶陰氣孤絕，陽氣獨發(fā)，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。
豐按∶《素問》謂肺素有熱；又謂氣內(nèi)藏于心�！督饏T》亦謂邪氣內(nèi)藏于心而未及肺。合而論之，似異而實同也。蓋肺心皆居膈上，主乎陽位，陽氣盛，故但熱而不惡寒。石頑注《金匱》云∶少氣煩冤者，肺主氣，肺受火邪也。手足熱者，陽主四肢，陽盛則四肢熱也。欲嘔者，火邪上沖，胃氣逆也。內(nèi)藏于心者，陽盛則邪氣內(nèi)藏，而外舍分肉之間也。消爍肌肉者，火盛則肌肉爍也。治癉瘧惟宜白虎，蓋白虎專于退熱，其分肉四肢，內(nèi)屬于胃，非切于所舍者乎？又瀉肺火，非救其煩冤者乎？據(jù)此而觀，不但病在肺心，亦且兼之胃病。嘉言意用甘寒，亦屬非謬，真所謂智謀之士，所見略同。竊思陽氣盛則陰益?zhèn)瑪M用甘寒生津法，庶幾針芥。
《金匱》云∶瘧多寒者，名曰牝瘧。趙以德不辨魚魯，注為邪在心而為牡。喻嘉言亦為邪伏于心，心為牡臟，即以寒多熱少之瘧，名為牡瘧。二公皆以牝瘧為牡，又皆謂邪藏于心。石頑已正其非，堪為來學(xué)之圭臬也。乃曰∶若系邪氣內(nèi)藏于心，則但熱而不寒，是為癉瘧。此則邪氣伏藏于腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。以邪氣伏結(jié)，則陽氣不行于外，故作外寒�；妓棺C者，真陽素虛之體為多，緣當盛夏之時，乘涼飲冷，感受陰寒，或受陰濕，其陽不能制陰邪之勝。故瘧發(fā)時，寒盛熱微，慘戚振栗，病以時作，其脈必沉而遲，面色必淡而白。宜以宣陽透伏法治之，因寒者姜、附為君，因濕者蒼、果為主，日久不愈，溫補之法為宜。
痰瘧者，因夏月多食瓜果油膩，郁結(jié)成痰；或素系痰體，其痰據(jù)于太陰脾臟，伏而不發(fā)，一旦外感涼風(fēng)，痰隨風(fēng)起，變?yōu)榀懖∫�。初發(fā)之時，頭痛而眩，痰氣嘔逆，寒熱交作，脈來弦滑之象。古諺云∶無痰不作瘧，豈不然乎？宜以化痰順氣法，加草果、藿香治之。如昏迷卒倒者，宜以宣竅導(dǎo)痰法，加濃樸、草果、蘇合香丸治之。肥盛之人，痰藥更宜多用。
食瘧者，即胃瘧也。因于飲食失節(jié)，饑飽不常，谷氣乖亂，營衛(wèi)失和，一有不謹，則外邪冒之，遂成瘧疾矣。其證寒已復(fù)熱，熱已復(fù)寒，寒熱交并，噫氣惡食，食則吐逆，胸滿腹脹，脈滑有力，或氣口緊盛者，宜以楂曲平胃法，加藿香、草果治之。如脈遲滯，必兼寒也，可加干姜、白蔻。如脈緩鈍者，必兼濕也，可加半夏、茯苓。食瘧之證，兼寒兼濕為多，法當分治。
或問曰∶介賓之書，謂瘧疾之作，無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶？據(jù)此而論，痰食是為兼證，今先生專列痰瘧、食瘧之門何也？豐曰∶素來痰體，加感涼風(fēng)而致瘧者，以痰為本，故曰痰瘧。飲食停積，加受外邪而致瘧者，以食為本，故曰食瘧。如前所論暑、風(fēng)、寒、濕、溫、瘴、癉、牝等瘧，倘有頭眩嘔逆脈滑者，是痰為兼證也；
噫氣惡食脈緊者，是食為兼證也，遂不能以痰瘧、食瘧名之。本證兼證，詎可以不辨哉！
疫瘧之為病，因天時寒熱不正，邪氣乘虛而襲膜原，欲出表而不能透達，欲陷里而未得空隙，故作寒熱往來，或一日二、三次，或一次而無定期也。寒輕熱重，口渴有汗，右脈多勝于左，是為疫瘧也。蓋疫者役也，若役使然，大概沿門合境，長幼之瘧相似者，皆可以疫名之。竟不必拘于一定之見證，當隨時令而治，此司天運氣之所宜考也，擬以宣透膜原法為主。
鬼瘧者，因卒感尸疰客忤，寒熱日作，惡夢多端，時生恐怖，言動異常，脈來乍大乍小者是。俗云夜發(fā)為鬼瘧者非。獨有通一子謂無鬼瘧，不啻阮瞻一流人也。豐歷見之，患是證者，都系體弱屬陰之人，而強壯屬陽之體，無一患者。古云∶壯士不病瘧，殆指鬼瘧而言。擬用驅(qū)邪辟祟法治之……。
程曦曰∶（佚)
元氣本虛，感邪患瘧，名虛瘧也。其證寒熱交作，自汗倦臥，飲食并減，四肢乏力，脈象舉按俱弦，尋之則弱，宜以補氣升陽法治之。又有久患瘧疾，脾胃累虛，亦名虛瘧也。蓋胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱，寒則灑灑，熱則烘烘，脈象浮之則濡，按之則弱，此宜營衛(wèi)雙調(diào)法，則瘧疾不截而自罷矣。倘有肢涼便瀉者，均加附子、干姜。或吐涎不食者，并加砂仁、半夏。治虛瘧之法，盡于斯矣。
勞瘧者，因瘧疾日久延為癆也�；蛞蚓貌趽p，氣血兩虛而病瘧也。或因勞役過度，營衛(wèi)空虛而患瘧也。
脈象或軟或弱，或小滑，或細數(shù)，發(fā)熱惡寒，寒中有熱，熱中有寒，或發(fā)于晝，或發(fā)于夜，每遇小勞即發(fā)。
氣虛者多汗，飲食少進。血虛者，午后發(fā)熱，至晚微汗乃解。此似瘧非瘧也，若誤為瘧治，而投剝削之劑，未有不成瘵疾者也。擬用營衛(wèi)雙調(diào)法，氣虛者倍加參、 ，血虛者倍加歸、芍。倘寒熱厘清，按時而至，脈兼弦象，顯出少陽兼證，始可佐柴胡、青蒿，否則不可耳。
凡瘧經(jīng)年不愈者，謂之老瘧。或食積，或痰涎，或瘀血，皆能結(jié)成痞塊，藏于腹脅，作脹而痛，令人多汗，謂之瘧母。亦有因調(diào)治失宜，營m.quanxiangyun.cn/Article/衛(wèi)俱虛，或截瘧太早，邪伏肝經(jīng)脅下，而成痞塊者。豐歷見之，其痞居左脅者為多。蓋左脅屬肝，當補虛之中，兼以疏肝為治。宜用調(diào)中暢氣法去 、術(shù)、甘、荷，加青皮、鱉甲、牡蠣、半夏治之。如形氣未衰，塊痛甚者，蓬、棱、肉桂，并可加入。倘偏用攻破剝削，以治其塊，而罔顧其正者，延為中滿，遂不可醫(yī)，可不謹歟！
三日瘧，又名三陰瘧，間兩日而發(fā)者是也。丹溪曰∶發(fā)于子午卯酉日者為少陰瘧，寅申巳亥日者為厥陰瘧，辰戌丑未日者為太陰瘧。其說似乎近理，然介賓、路玉皆駁為非，悉以軒岐之訓(xùn)為準則也。經(jīng)曰∶時有間二日，或至數(shù)日而發(fā)者，邪氣與衛(wèi)氣客于六腑，而有時相失，不能相得，故休數(shù)日乃作也。李念莪釋云∶客，猶言會也。邪在六腑，則氣遠會稀，故間二日，或休數(shù)日也。由是觀之，丹溪之言，不足為訓(xùn)。蓋間二日而作者，以邪氣深客于腑，是與衛(wèi)氣相失而然，宜以雙甲搜邪法治之。如陰虛之體，益以首烏、當歸；陽虛之體，益以鹿霜、潞黨。至間數(shù)日而作者，其邪愈深，不待言矣。凡邪深陷者，必因正氣空虛，當用補氣升陽法，助其既虛之正，提其已陷之邪，使正氣復(fù)旺，邪氣自出，則瘧不驅(qū)自遁矣。
或問∶先生論瘧，既及三陰，而不及三陽者何也？答曰∶丹溪分別三陰，前賢已駁之矣。今既問及三陽，不得不略言之。大概瘧在太陽則寒重，法當汗之。在陽明則熱重，法當清之。在少陽則寒熱往來，法當和之。
又問∶諸瘧悉詳，何獨遺胎瘧一證？究竟何如？曰∶胎瘧今之俗名也。有謂襁褓小兒患瘧為胎瘧，有謂從未患瘧為胎瘧，又以母年之多寡，與瘧期相應(yīng)，此未盡然。總之，無論其襁褓壯年，而未曾患瘧者，悉稱為胎瘧也。仍當分暑、風(fēng)、寒、濕等瘧而治。歷嘗見之，較諸瘧逾格纏綿，最難速愈，必俟其勢衰微，方可斷截耳。
伏天所受之暑者，其邪盛，患于當時；其邪微，發(fā)于秋后，時賢謂秋時晚發(fā)，即伏暑之病也。是時涼風(fēng)颯颯，侵襲肌膚，新邪欲入，伏氣欲出，以致寒熱如瘧，或微寒，或微熱，不能如瘧厘清。其脈必滯，其舌必膩，脘痞氣塞，渴悶煩冤，每至午后則甚，入暮更劇，熱至天明得汗，則諸恙稍緩。日日如是，必要二、三候外，方得全解。倘調(diào)理非法，不治者甚多。不比風(fēng)寒之邪，一汗而解，溫熱之氣，投涼則安。
擬用清宣溫化法，使其氣分開，則新邪先解，而伏氣亦隨解也。然是證變易為多，其初起如瘧，先服清宣溫化法。倘畏寒已解，獨發(fā)熱淹綿，可加蘆、竹、連翹，本法內(nèi)之半夏、陳皮，乃可刪去，恐其溫燥之品，傷津液也。其舌苔本膩，倘漸黃、漸燥、漸黑、漸焦，是伏暑之熱，已傷其陰，于本法內(nèi)可加洋參、麥冬、元參、細地治之。倘神識昏蒙者，是邪逼近心包，益元散，紫雪丹，量其證之輕重而用。倘壯熱舌焦，神昏譫語，脈實不虛，是邪熱歸并陽明，宜用潤下救津法治之。如年壯體強，以生軍易熟軍，更為有力。種種變證，務(wù)在臨證之時，細審病之新久，體之虛實，按法用之，庶無差忒耳。
或問曰∶曾見禹載書中論伏暑，謂三伏之時，以書曬曝烈日之中，隨即收藏于笥，火氣未散，冬時啟笥，觸之遂病。今是論中全未言及，得毋遺漏乎？答曰∶子誠刻舟求劍也，此不過偶一有之之證。若此論之，則伏暑之證，專病曬書之家，而無書曬者則不病；專病在冬，而三秋則不病，可發(fā)一笑。
（附∶秋涼)
七月大火西流，暑氣漸減，而涼氣漸生，其時炎HT 尚存，一如盛夏，亦有較盛夏更熱之年，人感其熱而病者，為秋暑，即世俗所稱秋老虎是也。斯時濕土主氣，猶是暑濕交蒸，但見壯熱煩渴，蒸蒸自汗，脈象洪濡或數(shù)，是秋暑之證，其治法與陽暑相同，亦宜清涼滌暑法。倘交秋令以來，涼氣襲人，人感其氣，即患頭痛惡寒，發(fā)熱無汗，脈象浮弦或緊，是秋涼之證，其治法與陰暑無異，亦宜辛溫解表法。若交秋分之后，燥金主氣，遇有秋涼之見證者，是為燥之勝氣，宜用苦溫平燥法。遇有秋暑之見證者，是為燥之復(fù)氣，宜用甘寒生津法。每見近時之醫(yī)，不究六氣者多，一交秋令，便云秋燥。不知初秋煩熱，是為秋暑；
又不知斯時濕土主令，指暑指濕，而為燥氣，不甚謬哉！
