時病論歌括新編:卷六　秋傷于濕大意

一、概述

土寄四季之末，四時皆有濕氣。經謂："秋傷于濕"。蓋以大暑至白露，正值濕土司權故也。濕之為病有六，即：傷濕、中濕、冒濕、濕熱、寒濕、濕溫是也。傷濕有表里之分。表濕，由于居濕涉水，雨露沾衣，從外而受。里濕，由于多食生冷瓜果，濕邪從內而生。中濕，卒然昏倒，形如中風。冒濕，因早晨冒霧露之氣或云瘴山嵐。濕熱，夏末秋初感受為多，他時較少。寒濕，先傷于濕，后傷生冷。濕溫，濕釀成溫，溫未化熱，最難速愈，非比寒濕之癥辛溫可化，濕熱之癥清利可平也。

（總括)

土寄季末皆有濕，大暑白露濕權司。

濕病有六傷中冒，濕熱寒濕濕溫是。

傷濕之癥分表里：表由居濕雨浸衣，

里由濕傷冷飲過，多食瓜果自內起。

中濕卒倒類中風，冒濕霧露嵐瘴氣。

濕熱多在夏秋交，寒濕傷濕復傷冷。

濕溫由濕釀成溫，溫未化熱最難已。

二、分述

（一)傷濕

傷濕有表里之分，傷于表者，因于居濕涉水，雨露沾衣，其濕從外而受，束于肌殼。癥見頭脹而痛，胸悶，苔白滑，不渴，身重而痛，發(fā)熱體痠，小便清長，脈浮緩或濡，此皆濕傷于表之癥也。治以辛散太陽法去桂枝、豆豉，加蒼樸，俾其在表之濕，從微汗而解也。傷于里者，由于多食瓜果茶酒冷飲之物，其濕從內而生，踞于脾臟。癥見肌肉隱黃，脘悶不暢，舌苔黃膩，口渴不欲飲水，身體倦怠，微熱汗少，小便短赤，脈沉而緩者，此皆濕傷于里之見癥也。治以通利州都法，俾其在里之濕，從小便而出也。

（歌括)

傷濕之癥表里分，表濕涉水雨露浸，

濕從外受束軀殼，白滑胸痞頭脹疼，

口不作渴身重痛，發(fā)熱身疲溺長清，

浮緩濡小濕傷表，辛散太陽去桂豉，

加蒼厚樸微汗解，風以勝濕仿時珍（注)。

里濕飲冷過瓜果，濕從內生踞太陰。

舌苔黃膩渴不飲，肌肉隱黃中脘悶，

微熱汗少溺短赤，身肢倦怠脈緩沉，

通利州都從溲去，加減之法各本因。

（注釋)

李時珍曰："凡風藥可以勝濕；利小便可以引濕。此為治表里濕邪之大法也。"

附：倪松亭治濕總則

治濕之道非止一端，如濕在皮膚者，宜用麻、桂二術之屬以表其汗，亦有羌防白芷之風藥以勝之者，譬如清風薦爽（1)，濕氣自消也。水濕積于腸胃，肚腹腫脹者，宜用遂戟芫牽之屬以攻其下，譬如水滿溝渠，非導之不去也。寒濕在于肌肉筋骨之間，拘攣作痛或麻木不仁者，宜用姜附丁桂之屬以溫其經，譬如太陽中天，則濕自干也。濕氣在臟腑之內，肌膚之外，微而不甚者，宜用蒼術樸夏之屬以健脾燥濕，譬如些微之濕，以灰土摻之，則濕自燥也。濕氣在于小腸膀胱，或腫或渴，或小便不通，宜用二苓車澤之屬以滲利之，譬如水溢溝澮，非疏通其道不達也。均按其病因而分治之。

（歌括)

治濕之道非一式，細察其因辨癥治。

皮濕桂麻二術汗，或羌防芷以勝之。

濕積胃腸腹腫脹，遂戟芫牽攻下施。

寒濕肌肉筋骨犯，拘攣作痛麻不知，

姜附丁桂溫經用，太陽中天濕自除。

內濕臟腑外肌膚，微而不重樸二術。

濕在膀胱尿澀渴，或腫二苓車澤適。

（二)中濕

中濕者，即類中門之濕中也。蓋濕為陰邪，發(fā)病一般徐緩。今忽中者，必因脾胃素虧之體，宿有痰飲內停，偶被濕氣所侵，與痰相持而上沖，令人涎潮壅塞，忽然昏倒，神識昏迷。此與中風之癥亦頗相似。但其脈有沉緩、沉細、沉澀之不同，且無口眼喎斜、不仁不用之各異，此即丹溪所謂濕熱生痰。感冒之癥也。宜以增損胃苓法去豬苓、澤瀉、滑石，加蘇子、制半夏、遠志、菖蒲治之。倘痰阻喉間，聲如鼎沸，此為危重之象，可加蘇合香沖服，望其有效。

（歌括)

中濕脾胃素虧因，痰飲內留被濕侵。

濕痰相持上沖逆，涎潮壅塞倒神昏。

狀如中風無喎斜，肢無不用或不仁。

脈沉或緩細澀異，增損胃（苓)減滑澤苓。

加入蘇子半遠蒲，喉痰鼎沸蘇合增。

（三)冒濕

冒濕之病，得之于晨冒霧露，云瘴山嵐，或天陰yin雨，睛后濕蒸。初受其氣者，首蒙如裹，遍體不舒，四肢懈怠，脈象濡緩，此邪在表也。宜用宣疏表邪法取其微汗，勿使由表入里。倘或脘中痞悶，微熱汗少，小便短赤，是濕邪已入于里也。宣疏之劑又不相宜。宜用通利之方，參照傷濕門治之可也。

（歌括)

冒濕得之霧露晨，瘴嵐yin雨及天陰。

初晴濕蒸新感受，首蒙如裹肢懈沉。

遍體不舒脈濡緩，宣疏表濕微汗行。

入里微熱而汗少，小便短赤脘中悶。

宣疏之劑不宜用，通利須參傷濕門。

（四)濕熱

立秋處暑之令，炎蒸如夏，患者非秋濕即為秋暑。其實秋令之濕熱亦必夾有秋暑也。濕熱之見癥：身熱有汗，苔黃而澤，煩渴溺赤，脈來洪數(shù)是也。當用通利州都法治之。如大便秘結加瓜蔞、薤白，開其上以潤其下。如大便未下，脈形實大有力者，是濕熱夾有積滯也。宜本法加元明粉、制熟軍治之。

（歌括)

濕熱秋令秋暑并，身熱有汗苔黃潤。

煩渴溺赤脈洪數(shù)，通利州都法可遵。

便秘加入瓜蔞薤，開上潤下癥自輕。

倘便未下脈實力，濕熱夾滯加元軍。

（五)寒濕

傷濕又兼傷寒，名曰寒濕。蓋因先傷于濕，又傷生冷也。寒濕之癥，頭有汗而身無汗，遍身拘急而痛，不能轉側，近之則痛劇，脈緩近遲，小便清白，宜以辛熱燥濕法治之，勿使其久釀成溫，而成濕溫之病，溫甚成熱而成濕熱之病。又勿令變?yōu)樘碉�，伏而不發(fā)，交冬發(fā)為咳嗽之病。寒濕之病，患于陽虛體寒者為多，宜用辛熱燥濕之法。濕熱之癥，患于陰虛火體者為多，此法又不可浪用也。慎之慎之。

（歌括)

寒濕傷寒又生冷，拘急難轉遍身疼。

頭部有汗身無汗，脈緩近遲小便清。

辛熱燥濕法可進，勿使久釀成濕溫。

溫盛成熱為濕熱，若變痰飲冬咳生。

陽虛寒體辛燥用，陰虛火體慎沾唇。

(六)濕溫

長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者，名曰濕溫。考其致病之因，乃由濕邪踞于氣分，醞釀成溫，尚未化熱，不比寒濕之病辛散可瘳，濕熱之病清利即解耳。此病脈無定體，或洪或緩，或伏或細，故難以一定之脈可以印證也。其癥始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，苔白或黃，渴不引飲，宜用清宣溫化法去連翹，加厚樸、豆卷治之。倘頭痛無汗，惡寒身重，有邪在表，宜用宣疏表濕法加葛、羌、神曲治之。倘口渴自利，是濕流下焦，宜本法去半夏，加苡仁、澤瀉治之。倘有脛冷腹?jié)M，是濕邪抑遏陽氣，宜用宣陽透伏法去草果、蜀漆，加陳皮、腹皮治之。如寒熱似瘧，舌苔白滑，是為邪遏膜原，宜用宣透膜原法治之。如或失治，變?yōu)樯窕枳d語，或笑或痙，是為邪逼心包，營分被擾，宜用祛熱宣竅法加羚角、鉤騰、元參、生地治之。如撮空理線，苔黃起刺，或轉黑色，大便不通，此濕熱化燥，閉結胃腑，宜用潤下救津法以生軍代替熟軍，加枳殼，望其攻下有力耳。倘苔不起刺又不焦黃，此法又不可亂投也。

（歌括)

濕溫夏霜末初癥，濕邪盤踞氣分成。

醞釀為溫未化熱，脈無定體難印憑。

開始惡寒后但熱，苔白或黃汗痞悶。

口渴不飲清宣化（濕)，去翹加樸豆卷行。

頭痛無汗寒身重，宣疏表濕羌葛神。

口渴自利濕流下，宣疏去夏加澤仁。

濕遏陽氣脛逆冷，腹?jié)M宣陽透伏斟。

減去蜀漆與草果，再加腹皮和廣陳。

寒熱似瘧舌滑白，邪遏膜原宣透能。

失治變昏譫痙笑，宣竅加羚鉤地參。

撮空理線黃刺黑，化燥腑結便不通。

急以潤下救津法，加枳熟軍代生軍。

倘苔無刺不焦黃，潤下救津不可行。

（七)秋燥

六氣之中，燥金主氣，自秋分而至立冬。蓋秋燥之氣，初客于表，頭微痛，畏寒咳嗽，無汗鼻塞m.quanxiangyun.cn/Article/，舌苔白薄者，宜用苦溫平燥法治之。若熱渴有汗，咽喉作痛，是燥之涼氣已化為火。宜本法內除去蘇、荊、桂、芍，加玄參、牛蒡、象貝治之。如咳嗽胸痛，痰中兼血，是肺絡被燥火所劫。宜用金水相生法去東參、五味加西洋參、旱蓮草治之。如諸癥一無，惟腹作脹，大便不行，此燥結盤踞于里。宜用松柏通幽法治之�？傊�，燥氣侵表，病在于肺；入里，病在胃腸；其余肝燥、腎燥，血虛枯燥，皆屬內傷之病也。

（歌括)

秋燥秋分至立冬，燥金主氣肺應從。

初客于表畏寒咳，無汗鼻塞頭微疼。

舌苔薄白無熱渴，苦溫平燥法可遵。

倘熱有汗渴咽痛，燥氣涼氣化火成。

本法去蘇荊桂芍，加麥牛蒡貝玄參。

咳嗽胸痛痰帶血，肺絡被劫嗽傷陰。

金水相生去東味，加入旱蓮西洋參。

諸癥一無惟腹脹，燥結盤里便不行。

治宜松柏通幽法，肝腎血燥內傷論。

選按

經云："秋傷于濕"。喻嘉言謂："秋傷于燥"。學者屢有爭議。雷氏本立秋至白露主氣濕土，秋分至霜降主氣燥金，前者始于暑氣之末，后者終于寒冬之前，既言濕，又言燥，各得其宜。蓋取《內經》備化之紀……其令濕，審平之紀……其令燥之義耳。濕之為病，雷氏已分論之，并舉倪松亭治濕原則，譽為治濕之綱領。濕病總論言之亦詳，謂濕為重濁有形之邪，有從內而生者，有從外而感者，外感者為輕，內生者為重。然其甚也，外感之濕，必漸入于臟腑，內生之濕，必漸傳于經絡。治則總以理脾清熱，利小便為主。在上者宜發(fā)汗，在里者宜滲利，里虛宜實脾，挾風宜解肌，陽虛者補火，陰虛者壯水，濕而有熱以苦寒燥之，濕而有寒以辛熱除之等等。隨癥應變，此亦治濕之要道也（參閱《中國醫(yī)學大辭典》濕條)。尚有濕溫一癥，亦眾說紛紜，有言溫病復感于濕者；有言濕盛之體，復中于暑，暑濕相搏者；有言長夏初秋濕中生熱，暑病之兼于濕者。雷氏則謂濕邪遏于氣分，醞釀成溫，尚未化熱，故以濕溫名之。又謂濕溫之脈或洪或緩，或細或伏，無一定體例，未足印證，此亦經驗之談。必須驗之于舌，結合具體癥象而明辨之，庶不致誤。

三、擬用諸法

（一)宣疏表濕法

（方歌)

宣疏表濕首如裹，遍體不舒肢懈墮。

秦艽防風蒼術草，藿香陳皮姜砂殼。

（藥物)

蒼術、防風、秦艽、藿香、陳皮、砂仁殼、甘草、加生姜。

（方解)

此治冒濕之法。君以蒼術、防、秦，宣疏肌表之濕；臣以藿、陳、砂殼，通暢不舒之氣；佐甘草以潤燥；使生姜以溫濕。肌表疏，表濕去，病自霍然矣。

（二)辛熱燥濕法

（方歌)

辛熱燥濕寒濕堪，拘急頭汗身無汗。

蒼術白芷二活草，干姜防風草蔻贊。

（藥物)

蒼術、防風、甘草、羌活、獨活、白芷、草豆蔻、干姜。

（方解)

此治寒濕為病，頭有汗而身無汗，周身拘急而痛之法。蒼、防、甘草即海藏神術散方，治外感寒濕甚為中的。更加二活白芷，透濕于表；草蔻、干姜，燥濕于里。但要注意，陰虛火旺之體，不可浪用，因此方皆辛散溫熱之藥也。

（三)苦溫平燥法

（方歌)

苦溫平燥治燥勝，畏寒無汗頭微疼。

鼻塞咳嗽前桔芥，桂芍紫蘇陳杏仁。

（藥物)

杏仁、陳皮、紫蘇、荊芥、桂枝、白芍、前胡、桔梗。

（方解)

此治燥氣侵表，頭微疼，畏寒無汗，鼻塞咳嗽之法。凡感燥之勝氣，宜苦溫為主。故以陳、杏、蘇、荊以解之，加白芍之酸，桂枝之辛，取其"燥yin所勝，平以苦溫，佐以酸辛"是也。秋燥之癥，每多咳嗽，故佐前、桔以宣其肺，肺得宣暢，則燥氣自解。

（四)松柏通幽法

（方歌)

松柏通幽燥結癥，腹脹便閉松柏仁，

冬葵火麻瓜蔞殼，腹皮薤白桔蜜沖。

（藥物)

松子仁、柏子仁、冬葵子、火麻仁、桔梗、瓜蔞殼、薤白、大腹皮，加蜂蜜沖服。

（方解)

此仿五仁丸方。治燥結盤踞于里，腹脹便閉之法。松、柏、葵、麻，皆滑利潤腸之品，較硝、黃之推蕩為穩(wěn)妥；桔梗、蔞、薤，為開上潤下之藥；更佐腹皮寬腸，蜂蜜潤燥。

（五)辛散太陽法

同卷五{三---（二)}

（六)清宣溫化法

同卷五{三---（十)}

（七)宣透膜原法。

同卷五{三---（三)}

（八)宣陽透伏法

同卷五{三---（六)}

（九)通利州都法

同卷三{三---（五)}

（十)增損胃苓法

同卷三{三---（九)}

（十一)金水相生法

同卷四{三---（十六)}

（十二)祛熱宣竅法

同卷一{三---（五)}

（十三)潤下救津法

同卷一{三---（十)}

四、備用成方（計十二方)

桂苓甘露飲：

（主治)統(tǒng)治濕溫濕熱。

（藥物)茯苓、豬苓、白術、澤瀉、肉桂、滑石、石膏、寒水石。

（服法)煎服。

松峰達原飲：

又叫達原飲。有知母、黃芩、無黃柏、梔子、茯苓。

（主治)治濕熱盤踞膜原。

（藥物)檳榔、草果、厚樸、白芍、甘草、黃柏、梔子、茯苓。

（服法)煎服。

蒼苓白虎湯：

（主治)濕溫身重，胸滿頭痛，妄言多汗，兩脛逆冷。

（藥物)蒼術、茯苓、石膏、知母、甘草。

（服法)煎服。

三仁湯：

（主治)濕溫胸悶不肌，舌白不渴，午后身熱，狀若陰暑等。

（藥物)杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、通草、竹葉、厚樸、制夏。

（服法)煎服。

清燥救肺湯：

（主治)治諸氣膹郁，諸痿喘嘔之因于燥者。

（藥物)麥冬、阿膠、杏仁、麻仁、桑葉、枇杷葉、人參、甘草、石膏。

（服法)煎服。

杏蘇散：

（主治)燥傷本臟，頭微痛惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，脈弦無汗。

（藥物)杏仁、蘇梗、茯苓、半夏、陳皮、甘草、枳殼、桔梗、前胡，加m.quanxiangyun.cn/yishi/姜棗。

（服法)煎服。

滋燥養(yǎng)營湯：

（主治)火灼肺金，血虛外燥，皮膚皺揭，筋急爪枯或便秘等。

（藥物)當歸、黃芩、生地、熟地、白芍、甘草、秦艽、防風。

（服法)煎溫服。

金匱腎著湯：

（主治)傷濕身重，腹痛腰冷。

（藥物)干姜、茯苓、白術、甘草。

（服法)煎服。

羌活勝濕湯：

（主治)濕氣在表，頭痛頭重，或腰脊得痛，或一身盡痛，微熱昏倦等。

（藥物)羌活、獨法、川芎、藁本、蔓荊子、防風、甘草。

（服法)煎服。

平胃散：

（主治)濕yin于內，脾胃不能克制者。

（藥物)蒼術、陳皮、厚樸、甘草。

（服法)煎服。

蜜煎導法：

（主治)陽明癥，自汗，小便利，大便秘結等。

（藥物)蜂蜜。

（服法)微火熱，勿令焦，捻作挺子，糝皂角末，插谷道中。

除濕湯：

（主治)傷濕腹痛，身重足軟，大便溏瀉。

（藥物)蒼術、陳皮、茯苓、制半夏、厚樸、甘草。

（服法)煎服。