201204案：黃煌教授治療
頭痛案
P某，女，40歲。2011、12、6初診于國醫(yī)堂。
形貌：形體壯實(shí)、膚色黃少光澤，雙眼皮、目睛閃爍。身高：1、60M 體重：70KG。
主訴：頭暈頭痛多年加重伴乏力怕冷2年。
現(xiàn)病史：近幾年患者訴頭暈頭痛，時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、
嘔吐。近2年有加重之勢。白天乏力、精神不振，上午就犯困，怕風(fēng)畏冷，手心怕涼更甚。肘關(guān)節(jié)疼痛、頸背不適。胃納可，食后無飽脹，大便偏干。夜眠多夢。經(jīng)前有乳脹，
痛經(jīng)偶有輕作，經(jīng)色偏暗。血壓在正常范圍。
既往史：幼時(shí)手足、雙腿
凍瘡較嚴(yán)重。有鼻炎史。
家族史：父親
高血壓病、
糖尿病。
查體：雙下肢皮膚毛孔粗糙，舌質(zhì)暗、苔稍厚，舌底靜脈迂曲。
腹診：腹部充實(shí)飽滿，胸脅苦滿征不明顯。2011、6、2血常規(guī)檢查示白細(xì)胞3.86 X10^9個(gè)/L。
黃師處方-------， 飯后服，藥后啜熱粥，每日一劑，15劑
20111227二診：藥后頭暈頭痛明顯好轉(zhuǎn)。肘關(guān)節(jié)疼痛略減、仍怕冷、手冰涼，近期天氣寒冷雙手出現(xiàn)凍瘡。近期因
感冒有頭暈頭痛感，大便仍干，數(shù)日一次。
處方：守方加
麥芽糖50克，沖服，飯后服，藥后啜熱粥，5、2服法，15劑。
（請您處方，并說明選方依據(jù)，談?wù)勗摪冈\療意見。)
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葛根湯加
半夏湯合桂枝茯苓丸加
川芎、
大黃、當(dāng)歸、
細(xì)辛瘀血：經(jīng)色偏暗、雙下肢皮膚毛孔粗糙，舌質(zhì)暗、舌底靜脈迂曲
麻黃：形體壯實(shí)（身高：1.60M ，體重70KG)、膚色黃少光澤，白天乏力、精神不振，上午就犯困
葛根：頸背不適
半夏：雙眼皮、目睛閃爍；有惡心、嘔吐
大黃：形體壯實(shí)，腹部充實(shí)飽滿，舌苔稍厚，大便偏干
當(dāng)歸：膚色黃少光澤，痛經(jīng)偶有輕作
雖有經(jīng)前有乳脹，但胸脅苦滿征不明顯，故排除
柴胡瘀
血證明顯，選用桂枝茯苓丸
麻黃劑選用了葛根湯，而沒有選擇麻黃細(xì)辛附子湯，是因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)中麻黃細(xì)辛附子湯的頭痛一般都是劇烈性的頭痛多、基本上不伴有頭暈，葛根湯頭痛頭暈者比較常見。
嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐，故加半夏成葛根加半夏湯
手足涼，幼時(shí)手足、雙腿凍瘡較嚴(yán)重，說明素體即末梢循環(huán)不良，近期天氣寒冷雙手即又出現(xiàn)凍瘡，也證明了這一點(diǎn)，方子加當(dāng)歸細(xì)辛有
當(dāng)歸四逆湯的格局，改善末梢循環(huán)，另外她素有鼻炎，近期因感冒又有頭暈頭痛感，說明對寒冷刺激是比較敏感的，細(xì)辛主久寒，所以在這里當(dāng)歸四逆湯也是合適的
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觀其當(dāng)為半夏、麻黃復(fù)合體質(zhì)，故我選用
溫膽湯合當(dāng)歸
芍藥散原方加生麻黃。
陳皮15、姜半夏30、茯苓15、
竹茹10、
枳殼30、生
甘草3、
當(dāng)歸15、川芎20、白、
赤芍各15、
澤瀉15、
白術(shù)15、生麻黃10
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應(yīng)是形體壯實(shí)的麻黃體質(zhì)，選葛根湯，雙下肢皮膚毛孔粗糙，舌暗的瘀血體質(zhì)，選桂枝茯苓丸。惡心加半夏，便干加大黃，至于面黃手足冷加藥實(shí)為蛇足
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形體壯實(shí)、膚色黃少光澤，怕冷，精神不振，雙下肢皮膚毛孔粗糙，有鼻炎史---麻黃體質(zhì)。
幼時(shí)手足、雙腿凍瘡較嚴(yán)重，白細(xì)胞偏低，抵抗力弱---提示本體偏寒，附子。
雙下肢皮膚毛孔粗糙，舌質(zhì)暗、苔稍厚，舌底靜脈迂曲。---寒體導(dǎo)致的淤血狀態(tài)。
麻黃附子細(xì)辛湯可以合入
肉桂甘草生姜
大棗，增強(qiáng)溫陽活血的力量并減輕麻黃副作用。
喝熱粥為提升陽氣助藥力
加入麥芽糖50克，合肉桂甘草生姜大棗可以補(bǔ)充麻黃等發(fā)散藥所消耗的能量，和喝粥道理一樣，這樣的做法可以保證長時(shí)間應(yīng)用麻黃的安全。
目睛閃爍，嘔吐為兼證，可加半夏。也可不予考慮。不重要。
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木子長大:
形體壯實(shí)、膚色黃少光澤，怕冷，精神不振，雙下肢皮膚毛孔粗糙，有鼻炎史---麻黃體質(zhì)。
幼時(shí)手足、雙腿凍瘡較嚴(yán)重，白細(xì)胞偏低，抵抗力弱---提示本體偏寒，附子。
雙下肢皮膚毛孔粗糙，舌質(zhì)暗、苔稍厚，舌底靜脈迂曲。---寒體導(dǎo)致的淤血狀態(tài)。
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黃師處方：當(dāng)歸15克
白芍15克 桂枝15克 細(xì)辛10克 生甘草5克
干姜10克
吳萸5克
紅棗20克
大伙選方不錯(cuò)！繼續(xù)努力！
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我覺得用附子理中湯加桂枝附子湯：
制附子（先煎)15克 炒白術(shù)30克
黨參15克
炮姜10克 桂枝10克
天麻15克 生
牡蠣30克 清半夏15克
炙甘草10克 生姜10克
病機(jī)分析：病機(jī)為中焦陽虛、土虛木亢，中焦陽虛故而畏寒乏力，
肝陽上亢故頭暈頭痛。附子理中湯溫中焦陽氣，培土榮木，天麻、牡蠣降亢逆之陽，半夏降痰濁諸邪。
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此人好像不是桂枝體質(zhì)，當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸干姜湯病機(jī)是血虛寒勝，經(jīng)前有乳脹，可以合用四逆散。
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樓主要是能像黃波師兄一樣給講仔細(xì)點(diǎn)對我們這些新入門的來說就太好了
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