關(guān)鍵詞： 張仲景；《
傷寒論》；灸法
摘 要：《傷寒論》中，除了用方藥治療疾病外，還有多處旁及針灸醫(yī)術(shù)，特別是用灸法治療疾病的內(nèi)容。仲景依證立法，依法施灸，既療常疾，又治危候�；蚰嬲哒�，寒則熱之；或從者反治，以熱治熱。既權(quán)衡揆度，治病求本；亦明辨寒熱，慎防變證。挽狂瀾于即倒，撲火勢(shì)于燎原，療效極佳。重溫仲景的精湛灸術(shù)，對(duì)于研究艾灸以及糾正當(dāng)今重藥物而輕針灸，重針刺而輕艾灸的不良偏向，具有積極意義。
張仲景所著《傷寒論》是我國(guó)古代一部理法方藥比較完善的醫(yī)學(xué)著作。全書(shū)除了載有用方藥治療疾病的內(nèi)容外，還有多處旁及針灸醫(yī)術(shù)，特別是用灸法治療疾病的論述，體現(xiàn)了醫(yī)圣的精湛醫(yī)術(shù)和依證立法的治療原則，對(duì)指導(dǎo)用灸法治病有著重要的意義。筆者不揣淺陋，擇書(shū)中有關(guān)灸法的論述，做一粗淺的分析。
1 逆者正治 寒則熱之
《傷寒論》［1］117條對(duì)太陽(yáng)病
心陽(yáng)虛證的
桂枝加桂湯證記載有：“燒針令其發(fā)汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也�！鼻宕t(yī)家錢(qián)潢［2］在《傷寒溯源集》中對(duì)燒針的解釋是：“燒針者，燒熱其針而取汗也�！奔从脽樀姆椒畈∪税l(fā)汗，汗出則腠理開(kāi)，若此時(shí)外寒從針處侵入，寒閉陽(yáng)郁，衛(wèi)氣不行，故局部紅腫，“核起而赤”。《醫(yī)宗金鑒》［3］曰：“針處宜避寒，若不謹(jǐn)慎，外被寒襲，火郁脈中，血不流行，必結(jié)腫核赤起矣�！边@時(shí)若迫劫發(fā)汗，陽(yáng)虛陰乘，下焦寒氣乘虛上犯心胸，證見(jiàn)氣從少腹上沖于心，此即奔豚發(fā)作。所以仲景提出在病變部位施灸的方法，即先以艾柱灸針刺處之赤核各一壯，以壯陽(yáng)熱之氣，溫煦虛陽(yáng)，散逐寒邪，再服桂枝加桂湯平?jīng)_降逆，扶心陽(yáng)之虛。
又如《傷寒論》304條曰：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，
附子湯主之�！鄙訇幉“ㄊ稚訇幮暮妥闵訇幠I，為傷寒六經(jīng)病變發(fā)展過(guò)程中的危重階段。病至少陰，機(jī)體抗病能力明顯減退，多表現(xiàn)為全身性虛寒證。邪居少陰一二日，病人口中不苦、不燥、不渴，知非里熱，當(dāng)是少陰經(jīng)陽(yáng)氣虛衰，不能溫煦所致，此乃少陰病陽(yáng)虛寒濕證的辨證要點(diǎn)。背為陽(yáng)之府，又為督脈所過(guò)之處，陽(yáng)虛而寒濕凝滯，總督一身之陽(yáng)氣的督脈先受影響，故其背惡寒。仲景洞察本證，除了用附子湯以溫經(jīng)祛寒除濕外，更兼用灸法，與湯藥并進(jìn)，以增強(qiáng)療效。書(shū)中雖未明言灸何穴，但后世醫(yī)家一般認(rèn)為可灸大椎、膈俞、關(guān)元、氣海等穴，以培腎固本、振奮陽(yáng)氣。
對(duì)以上寒邪偏盛、陽(yáng)虛陰乘之證，仲景宗《內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之”之法，均配以火灸，或灸其“赤核”(紅腫處)，或灸其受邪經(jīng)絡(luò)腧穴，皆欲借火灸之攻，以振奮陽(yáng)氣，使寒病得火而散，陽(yáng)氣得灸而復(fù)，獲溫?zé)嵫a(bǔ)益之效。
2 從者反治 以熱治熱
《傷寒論》292條曰：“少陰病，吐，利，手足不逆冷，反
發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯�！鄙訇幉√摵C吐利，一般應(yīng)伴有手足逆冷。今手足不逆冷，表明陽(yáng)虛程度不甚；反發(fā)熱者，是少陰經(jīng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)之兆，說(shuō)明陽(yáng)能勝陰，有向愈之機(jī)，而不是陽(yáng)氣越脫之候，所以斷為不死。仲景明辨此時(shí)的“脈不至”，并非陰陽(yáng)離決，而是由于吐利暴作，陽(yáng)氣乍虛，脈一時(shí)不能接續(xù)所致，故遵《內(nèi)經(jīng)》治病求本的原則，從者反治，以熱治熱，果斷提出“灸少陰七壯”，以溫通陽(yáng)氣。陽(yáng)氣通則脈自至，脈至則熱退，吐利向愈。正如明代醫(yī)家方有執(zhí)［4］在《傷寒論條辨》中所說(shuō)：“陰寒吐利，法當(dāng)厥逆者，以無(wú)陽(yáng)也。手足不厥冷，則陽(yáng)自若而脾胃和。……灸 之者，以其有可生之道，所以通其經(jīng)以遂其生也�！鼻宕t(yī)程郊倩［5］也說(shuō)：“脈之不至，由吐利而陰陽(yáng)不相接續(xù)，非脈絕之比。灸少陰七壯，治從急也。”故灸足少陰經(jīng)井穴涌泉、原穴太溪、經(jīng)穴復(fù)溜等，以冀降逆氣，止泄利，清虛熱，益腎氣，調(diào)陰陽(yáng)，如此水火升降既濟(jì)，而使病趨康復(fù)。
3 權(quán)衡揆度 治病求本
《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》第343條：“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。”363條：“下利，手足厥冷，無(wú)脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微喘者，死�！必赎帪槿幹M，厥陰病大多由他經(jīng)傳變而來(lái)，既可由太陰、少陰傳入，又可從三陽(yáng)經(jīng)內(nèi)陷，是邪正相爭(zhēng)的危重階段。前條脈微是陰盛陽(yáng)虛，不能外溫四末，則手足厥冷；陽(yáng)氣衰微，陰寒盛極，陰寒迫陽(yáng)又見(jiàn)煩躁之證，這種煩躁往往屬于
亡陽(yáng)的危候。在此危急之時(shí)，仲景急用灸法回陽(yáng)為先，以溫陽(yáng)祛寒。若灸后厥冷依然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，表明陽(yáng)氣衰竭，則為死候。后條下利，手足厥冷，無(wú)脈，是陰盛陽(yáng)虛，真陽(yáng)趨于衰竭，病情十分兇險(xiǎn)，使用湯藥恐緩不濟(jì)急，故仲景不用白通加
豬膽汁湯輩，而用灸法急救。若灸后陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，手足轉(zhuǎn)溫，則病勢(shì)緩和，是向愈的征兆；如灸后手足不溫而脈不至，并見(jiàn)微喘者，則為腎陽(yáng)衰竭，不能納氣歸根的反應(yīng)，病屬危候，多預(yù)后不良。故取大艾炷重灸足厥陰經(jīng)原穴太沖、滎穴行間、八會(huì)穴之臟會(huì)章門(mén)等穴，以冀陽(yáng)回脈復(fù)，手足轉(zhuǎn)溫，病趨好轉(zhuǎn)，尚或可治。仲景深悟其中之真諦，危急之中舍藥而用灸，足見(jiàn)灸法確有起死回生之功。正如明代醫(yī)家龔居中［6］所贊：“火有拔山之力”，“若年深痼疾，非藥力能除，必借火力以攻拔之�！�
4 明辨寒熱 慎防變證
仲景對(duì)一些疾病常用灸法進(jìn)行治療，但不是不論疾病虛實(shí)寒熱均加以火灸。一般多用于陰盛陽(yáng)虛的寒證，而對(duì)陰虛陽(yáng)盛的熱證，則再三告誡忌用。如《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第115條曰：“脈浮熱甚，而反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥
吐血�！碧�(yáng)病脈浮熱甚，為表陽(yáng)閉郁，邪氣實(shí)盛。程郊倩認(rèn)為：“脈浮熱甚，無(wú)灸之理，而反灸之，由其人虛實(shí)不辨故也。表實(shí)有熱，誤認(rèn)虛寒，而用灸法，熱無(wú)從泄，因火而動(dòng)，自然內(nèi)攻，邪束于外，火攻于內(nèi)，肺金被傷，故咽燥而吐血�！庇纱丝梢�(jiàn)，本應(yīng)解表開(kāi)郁之證若灸之，不但不能療疾，反使陽(yáng)氣郁閉更甚，火熱內(nèi)攻，上傷陽(yáng)絡(luò)，動(dòng)血傷陰，繼而可見(jiàn)咽燥、吐血、傷津、動(dòng)血之變證。緊接著第116條曰：“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也�！蔽�(shù)之脈即數(shù)而無(wú)力之脈，多主
陰虛火旺。陰虛火旺之證，本應(yīng)“慎不可灸”，若誤用灸法，傷陰助熱，使陰血更虛，火熱愈焚，“追虛逐實(shí)”，使血液散亂于脈中，陰血難復(fù)，肌膚筋骨失卻濡養(yǎng)，形成肌膚枯燥、焦骨傷筋的嚴(yán)重后果。明代醫(yī)家汪機(jī)［7］在其所著的《醫(yī)學(xué)原理》中指出：“若虛極之人，孤陰將絕，脈浮而大，精
神昏短，不能抵?jǐn)郴饸庹�，不可灸之，灸之即死�！彼J(rèn)為熱證用灸，無(wú)異于“抱薪救火”。清代醫(yī)家陸以恬［8］也說(shuō)：“邪癥挾熱，因灸而益重，是不可不慎也�！逼湔擖c(diǎn)皆師承于仲景，可見(jiàn)仲景熱證忌灸的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐對(duì)后世影響極大。
張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和漢以前豐富的醫(yī)藥知識(shí)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，創(chuàng)立了理法方藥相結(jié)合的辨證論治診療體系，上承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，下啟諸家方書(shū)，其精于湯藥，工于針灸，是一位善于藥物、針灸并用的大師。仲景除了依證立法、依法立方、依方立藥和依法行針之外，還依證立法，依法施灸。既療常疾，又治危候，或逆者正治，寒則熱之；或從者反治，以熱治熱；既權(quán)衡揆度，治病求本；亦明辨寒熱，慎防變證，挽狂瀾于即倒，撲火勢(shì)于燎原。這對(duì)當(dāng)今重藥物而輕針灸，重針刺而輕艾灸的偏向具有積極意義。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，我們既要學(xué)習(xí)張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)精神，又要師古而不泥古，對(duì)《傷寒論》中的灸法，除了要師承其法，還應(yīng)知常達(dá)變，才能做到古為今用，進(jìn)一步促進(jìn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)揚(yáng)和提高。
參考文獻(xiàn)
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�。�2］錢(qián)潢.傷寒溯源集.上海：上海衛(wèi)生出版社，1957
�。�3］吳謙.醫(yī)宗金鑒.北京：人民衛(wèi)生出版社，1956
［4］方有執(zhí).傷寒論條辨.北京：人民衛(wèi)生出版社，1957
�。�5］程郊倩.傷寒論后條辨.美錦堂刊本
［6］龔居中.紅爐點(diǎn)雪.上海：上海衛(wèi)生出版社，1958
�。�7］汪機(jī).醫(yī)學(xué)原理.上海：上海衛(wèi)生出版社，1957
［8］陸以恬.冷廬醫(yī)話.上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959
－－－－－－－－－－－謝謝。能說(shuō)說(shuō)陰盛陽(yáng)虛的證狀嗎？
－－－－－－－－－－－好文轉(zhuǎn)貼，
謝謝知行版主！
－－－－－－－－－－－上邊說(shuō)錯(cuò)了，陰虛陽(yáng)盛不能灸，我們外行不知陰虛陽(yáng)盛的癥狀，哪位先生能給說(shuō)說(shuō)，謝謝。
