外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年第19期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第19期

問題索引：

一、【問題】下列導(dǎo)致腸梗阻的原因中，除了哪一項之外均應(yīng)考慮立即手術(shù)治療？

二、【問題】分析一名80歲老年人發(fā)生機械性腸梗阻的病因時，首先應(yīng)想到的是？

三、【問題】患兒，男，9個月，體重10kg，間歇性哭鬧20小時，有規(guī)律性，伴嘔吐，排果醬樣便2次，查體腹部觸及包塊。最可能的診斷是？

四、【問題】男，68歲。因粘連性腸梗阻24小時行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸系膜與腹壁之間形成粘連帶壓迫腸管，松解粘連帶后見腸管血運良好，關(guān)腹。術(shù)后6小時發(fā)生休克，腹部檢查無明顯壓痛部位，最可能的原因是？

五、【問題】患者，女性，10歲，腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是？

六、【問題】患者，女性，35歲。腹瀉1周，呈水樣便，有膿血，伴下墜感及里急后重。患者不宜行的檢查是？腹部X線平片顯示橫結(jié)腸顯著擴張，病人最可能的診斷是？

具體解答：

一、【問題】下列導(dǎo)致腸梗阻的原因中，除了哪一項之外均應(yīng)考慮立即手術(shù)治療？

A.小腸扭轉(zhuǎn)

B.小腸粘連

C.成年人腸套疊

D.急性腸系膜上動脈血管閉塞

E.回盲部腫瘤

【解答】B

治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。

二、【問題】分析一名80歲老年人發(fā)生機械性腸梗阻的病因時，首先應(yīng)想到的是？

A.腸道腫瘤

B.腸系膜血管栓塞癥

C.蛔蟲團阻塞

D.腸粘連所致

E.嵌頓性腹外疝

【解答】A

腸道內(nèi)外腫瘤均可致，如腸道內(nèi)息肉、新生物、良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞；網(wǎng)膜、腸系膜的巨大腫瘤，腹膜后巨大腫瘤，胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓，可導(dǎo)致機械性腸梗阻。高齡老年人的梗阻多由腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、糞便堵塞所致。

三、【問題】患兒，男，9個月，體重10kg，間歇性哭鬧20小時，有規(guī)律性，伴嘔吐，排果醬樣便2次，查體腹部觸及包塊。最可能的診斷是？

A.細(xì)菌性痢疾

B.蛔蟲性腸梗阻

C.腸道腫瘤

D.腸套疊

E.過敏性紫癜

【解答】D

腸套疊排便特點為果醬樣，加之腹部包塊，故考慮腸套疊。

四、【問題】男，68歲。因粘連性腸梗阻24小時行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸系膜與腹壁之間形成粘連帶壓迫腸管，松解粘連帶后見腸管血運良好，關(guān)腹。術(shù)后6小時發(fā)生休克，腹部檢查無明顯壓痛部位，最可能的原因是？

A.失血性休克

B.中毒性休克

C.感染性休克

D.術(shù)后再次粘連梗阻

E.腸壞死

【解答】B

粘連帶壓迫腸管，壓迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性腸液中的毒素經(jīng)腸道吸收，迅速引起中毒性休克。

五、【問題】患者，女性，10歲，腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是？

A.結(jié)腸癌

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.細(xì)菌性痢疾

D.克羅恩病

E.腸結(jié)核

【解答】D

瘺管形成更常發(fā)生于克羅恩�。唤Y(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變符合克羅恩病典型表現(xiàn)。

六、【問題】患者，女性，35歲。腹瀉1周，呈水樣便，有膿血，伴下墜感及里急后重。

1.患者不宜行的檢查是？

A.大便隱血檢查

B.腹部立位X線檢查

C.腹部CT

D.鋇劑灌腸造影

E.直腸指檢

【解答】D

根據(jù)病史，患者為結(jié)腸急性炎癥病變，鋇劑灌腸造影易引起結(jié)腸穿孔，鋇劑灌腸還可誘發(fā)巨結(jié)腸。

2.腹部X線平片顯示橫結(jié)腸顯著擴張，病人最可能的診斷是？

A.傷寒

B.結(jié)腸炎

C.克羅恩病

D.中毒性巨結(jié)腸

E.結(jié)腸梗阻

【解答】D

潰瘍性結(jié)腸炎急性期可能出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸，腹部X線平片常見橫結(jié)腸顯著擴張。

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