病歷書寫規(guī)范格式模板病歷分析 結(jié)核病門診記錄

復(fù)診記錄

1991-8-23  患者右上輕度肺結(jié)核，經(jīng)2SHRZ/4HR方案治療2月，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，乏力、納差、胸痛均明顯減輕，發(fā)熱消失，咯血在治療第3周已停止，目前咳嗽很少，亦很少咯痰。亦無頭昏、耳鳴等癥狀，食欲亦明顯好轉(zhuǎn)。

體檢  T36.8℃,P68/min，R16/min。胸部體征不明顯，咳后吸氣亦未聞濕羅音，心、腹均正常。

X線胸片見右上肺炎性滲出性病變已部分吸收。

處理

1.注意休息，防止劇烈運動

2.停止鏈霉素，繼續(xù)服用異煙肼及利福平療程4月

3.丙硫咪唑0.2×2 ，頓服。

4.門診隨訪。

陳文英

1991-12-24 

右上輕度肺結(jié)核，經(jīng)2SHRZ/4HR方案治療6個月，今已到期�；颊咦杂X所有癥狀均已消失，食欲良好，體重亦有增加。醫(yī).學(xué).全.在.線m.quanxiangyun.cn

體檢  T、P、R均正常，胸部體征無異常，心、腹無特殊，肝、脾未觸及。

檢驗  血、尿、糞常規(guī)正常。

X線  胸片檢查右上肺炎性病變已消失。

處理 

1.停止抗結(jié)核治療

2.門診隨訪 

陳文英

（羅文侗  葉曜芩）

上一頁  [1] [2] [3] [4]