2012年度臨床助理醫(yī)師考試輔導：急性滲出性胸膜炎

疾病概述

急性滲出性胸膜炎如細菌（結(jié)核桿菌、軍團菌及化膿菌)、病毒、寄生蟲、變態(tài)反應、化學刺激和腫瘤。常見為結(jié)核、化膿菌（肺炎后)及惡性腫瘤。醫(yī)學.全在.,線提,供m.quanxiangyun.cn注意有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。體檢：注意有無胸腔積液體征及基礎疾病表現(xiàn)。

癥狀體征

注意有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。體檢：注意有無胸腔積液體征及基礎疾病表現(xiàn)。

疾病病因

如細菌（結(jié)核桿菌、軍團菌及化膿菌)、病毒、寄生蟲、變態(tài)反應、化學刺激和腫瘤。常見為結(jié)核、化膿菌（肺炎后)及惡性腫瘤。

診斷檢查

1、特殊檢查

胸部X線、超聲檢查。抽胸液送檢，注意外觀色澤，測比重、里瓦耳塔試驗、白細胞計數(shù)及分類。涂片和培養(yǎng)查致病菌，找寄生蟲卵，懷疑腫瘤者查腫瘤細胞及胸液測癌胚抗原（CEA)。胸液蛋白/血清蛋白比值，胸液乳酸脫氫酶（LDH)/血清LDH比值，胸液ADA及胸液ADA/血清ADA比值。醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.quanxiangyun.cnPCR技術(shù)檢測胸水細菌DNA.

2、胸膜活體組織檢查以了解病因。

治療方案

1、常規(guī)治療按一般呼吸系統(tǒng)疾病診療常規(guī)處理。

2、病因治療

①結(jié)核性：異煙肼300mg／d和利福平450mg／d口服，加鏈霉素0.75～1g／d肌注，2～3個月后停鏈霉素，總療程6～9個月�；虬�肺結(jié)核長程化療方案進行。定期X線復查。急性期中毒癥狀明顯，胸液量多者，加用潑尼松20～30mg／d，熱退后逐漸減量，共4～8周。

②化膿性：抗菌治療，必要時胸腔內(nèi)注射抗生素。胸液pH&lt；7.2，應早期進行閉式引流積極清除胸液。③腫瘤性：全身及胸腔內(nèi)抗腫瘤藥應用。

3、胸腔抽液

滲液量多，有壓迫癥狀（如呼吸困難)，或熱退后，仍有大量胸液，吸收緩慢者均應施行穿刺抽液；化膿菌感染應盡早抽盡滲液，并注入抗菌藥物。慢性膿胸經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療3個月無效，考慮外科治療。

4、出院標準及隨訪

結(jié)核性者，胸液吸收后可以出院，繼續(xù)休息3個月即可逐漸恢復工作，醫(yī),學,全,在,線,提,供m.quanxiangyun.cn并繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療。胸部X線檢查每3～6個月1次，共2年。