2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的重點知識和復(fù)習方法
針對醫(yī)師資格來說風濕免疫性疾病每年所占分值在7分（助理是4分)；其他篇每年所占分值在20分（助理是10分)左右�？梢钥吹竭@兩個科目所占不是很多，而且在針對執(zhí)業(yè)來說都是在第二單元和第三單元出現(xiàn)其他篇的題目，助理兩個單元都可以出現(xiàn)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師風濕免疫性疾病一般都是出現(xiàn)在第三單元，助理出現(xiàn)在第二單元�？傮w來說此部分的知識點基本都不是難點，但是知識點比較零碎。針對這兩個系統(tǒng)簡單的介紹或者總結(jié)部分內(nèi)容，希望對各位考生有所幫助。
一、風濕免疫性疾病：
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
核心考點——診斷
1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑。
2.盤狀紅斑——片狀，可有脫屑、色素脫失和萎縮。
3.光過敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹，或原有皮疹加重。
4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍，無痛性。
5.關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹，但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。
7.腎臟病變——尿蛋白（＋＋＋)或大于0.5g/24h，或出現(xiàn)管型尿。
8.神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)。
9.血液學(xué)疾病——溶血性貧血，白細胞減少，血小板減少。
10.免疫學(xué)異�！筍m抗體，或抗dsDNA抗體，醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . m.quanxiangyun.cn或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性中一項陽性)。
11.抗核抗體陽性。
2.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA)
核心考點——實驗室檢查
（1)類風濕因子（RF)：70%（＋)；
滴度與疾病活動性和嚴重性相關(guān)；（－)不能排除；（＋)不一定能夠診斷。
（2)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP)：早期診斷。敏感性66%，特異性＞95%.高滴度陽性——預(yù)后不良。
（3)血沉、C反應(yīng)蛋白：活動性。（4)輕中度貧血、血小板增高。
3.風濕免疫性疾病的總論
警惕B型題！
A.類風濕關(guān)節(jié)炎——滑膜炎；
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡——小血管炎；
C.骨關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)軟骨變性；
D.強直性脊柱炎——附著點炎；附著點：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位
E.干燥綜合征——外分泌腺體炎癥；
G.血管炎——大、中、小動、靜脈炎；
H.系統(tǒng)性硬化病——皮下纖維組織增生。
二、其他篇
1.手術(shù)前準備和手術(shù)后處理
手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因是麻醉反應(yīng)；
術(shù)前常規(guī)禁食的時間是禁食12小時，禁飲4小時；
輕度或中度高血壓病人，術(shù)前要求血壓維持原水平。
2.外科營養(yǎng)
比標準體重減少15%為營養(yǎng)不良；
清蛋白低于21g/L表示重度營養(yǎng)不良；
正常人每日需能量為7535kJ；
長期采用全胃腸外營養(yǎng)，理想靜脈為頸內(nèi)或鎖骨下靜脈。
3.外科感染
預(yù)防手術(shù)后感染的最重要的措施是嚴格遵守無菌操作的原則；
診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是色鮮紅界限清楚，治療小腿丹毒應(yīng)首選青霉素；破傷風最初出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮是咬��；
化膿性感染形成膿腫后，外科治療的基本原則是立即切開引流；
膿血癥的主要特點是轉(zhuǎn)移性膿腫。
4.燒傷
判斷燒傷創(chuàng)面深度的主要依據(jù)是創(chuàng)面殘存上皮的有無和多少；
大面積燒傷早期發(fā)生的休克，多為低血容量性休克。
5.乳房疾病
急性乳腺炎多見于哺乳期女性；
乳腺囊性增生癥的疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)；
乳腺癌多見于外上象限；
壓迫Cooper韌帶可以出現(xiàn)“酒窩征”；
腺皮下淋巴管被癌腫阻塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈現(xiàn)“橘皮樣”改變。
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