2018年臨床助理醫(yī)師教材精神神經(jīng)系統(tǒng)科目變動整理
2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材已經(jīng)正式公布了，經(jīng)過網(wǎng)校工作人員核對2018年《臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書》與2017年相比較，臨床科目總體變動在40%以上，醫(yī),學(xué).全在.線網(wǎng),站.搜集基礎(chǔ)科目除預(yù)防醫(yī)學(xué)外均無變動，其中精神神經(jīng)系統(tǒng)變動部分如下：
| 頁數(shù) | 2017年 | 2018年 |
| P548 | 急性或亞急性起病造成神經(jīng)系統(tǒng)損害的病因 | 突然或急性起病的病因包括 |
| 先天性血管畸形、動脈瘤等造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血。 | 腦血管畸形及動脈瘤造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血。 | |
| 感染和（或)炎癥新增：多發(fā)性硬化等。 | ||
| 中毒：中毒性疾病也可造成慢性神經(jīng)系統(tǒng)的損害，如鉛、砷等重金屬中毒造成的周圍神經(jīng)炎。 | 鉛砷等重金屬中毒造成的慢性周圍神經(jīng)病變。 | |
| P549 | 吉蘭-巴雷（Guillain-Barre)綜合征或急性炎癥性脫髓性多發(fā)性神經(jīng)炎。它是一種急性發(fā)病的累及多數(shù)脊神經(jīng)根和神經(jīng)末梢，也可累及腦神經(jīng)的炎性脫髓性周圍病變。 | 吉蘭-巴雷（Guillain-Barre)綜合征或急性炎性脫髓性多發(fā)性神經(jīng)炎。它是一種急性發(fā)病的累及多個脊神經(jīng)根，也可累及腦神經(jīng)的炎性脫髓鞘性周圍病變。 |
| 嚴(yán)重者肋間肌和膈肌癱瘓，而出現(xiàn)呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難。四肢腱反射減弱或消失。病理反射陰性。 | 嚴(yán)重者肋間肌和膈肌癱瘓，而出現(xiàn)呼吸困難。四肢腱反射消失。無病理反射。 | |
| 雙側(cè)面神經(jīng)周圍性麻痹常見，也有舌咽和迷走神經(jīng)受損，出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難。 | 雙側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓常見，也可有眼外肌、舌咽和迷走神經(jīng)受損，出現(xiàn)復(fù)視、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難。 | |
| P550 | 血漿交換量每次40ml/kg，連用5～8天。 |
血漿交換量每次40ml/kg，隔日使用2～4次。 |
| 若有此類情況，應(yīng)及時予以氣管插管，以保持呼吸道通暢，維持呼吸功能。 | 若有則應(yīng)及時予以氣管插管或切開，以保持呼吸道通暢，維持呼吸功能。 | |
| 面神經(jīng)麻痹 | 面神經(jīng)炎 | |
| 本病是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎造成的周圍性面神經(jīng)麻痹。 | 本病是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎造成的周圍性面肌癱瘓。 | |
| 常為一側(cè)面神經(jīng)周圍性麻痹 | 常為一側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓 | |
| 如半年以后尚未開始恢復(fù)，則完全恢復(fù)正常的希望不大，患者可能后遺患側(cè)永久性面神經(jīng)麻痹或面肌痙攣。 | 少數(shù)患者可能后遺患側(cè)永久性面肌癱瘓或面肌痙攣。 | |
| P551 | B族維生素 | 其他治療 |
| 地巴唑：10mg，日服3次�；謴�(fù)期可用加蘭他敏2.5～5mg，肌注，每日1次。 | 地巴唑：10mg，日服3次。 | |
| 椎管一般通暢。脊髓MR示病變部位脊髓增粗和（或)有異常信號。 | 椎管一般通暢。脊髓MR示病變部位脊髓增粗、信號異常及增強(qiáng)。 | |
| 鑒別診斷中視神經(jīng)脊髓炎新增：腦擠壓檢查多可發(fā)現(xiàn)水通道蛋白 | ||
| 脊髓出血 | 脊髓血管病變 | |
| P552 | 氫化可的松100～300mg | 甲潑尼龍80～240mg |
| 治療的護(hù)理中添加第6條：（6)評估下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，可予以間歇性加壓泵或低分子肝素治療。 | ||
| 一類是與顱內(nèi)正常內(nèi)容物有關(guān) | 一類是與顱內(nèi)容物有關(guān) | |
| P553 | 脫水治療口服藥物中刪除“乙酰唑胺 250mg，每日三次” | |
| P556 | 小動脈硬化性（習(xí)慣上稱為腔隙性) | 小血管病性（習(xí)慣上稱為腔隙性) |
| 主要表現(xiàn)為突感劇烈頭痛，并有頻繁嘔吐，繼之意識障礙，肢體癱瘓、失語、大小便失禁。血壓明顯升高，脈搏徐緩有力，呼吸有鼾聲。瞳孔可大小不等。多數(shù)患者腦膜刺激征陽性。嚴(yán)重者常于起病后數(shù)小時死亡。 | 主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，并有頻繁嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語等。血壓明顯升高。多數(shù)患者腦膜刺激征陽性。嚴(yán)重者常于起病后數(shù)小時死亡。 | |
| 腦橋出血最后一句：多在數(shù)小時或48小時內(nèi)死亡。 | 多在數(shù)天內(nèi)死亡。 | |
| P557 | 輔助檢查中刪除：4.腦脊檢查 腦壓增高，腦脊液多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發(fā)腦疝的危險，應(yīng)在靜脈注射20%甘露醇后，符合腰穿檢查指征后進(jìn)行檢查。也有10%～20%病例的腦脊液中不含血。 | |
| 表13-2 | 大變動 | |
| 治療中控制高血壓：血壓≥180/105mmHg者，可應(yīng)用利血平、硝苯地平等降壓藥，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。 | 血壓≥180/105mmHg者，可靜脈滴注尼卡地平或烏拉地爾等降壓藥，使收縮壓維持在140mmHg水平上下。 | |
| 一般處理和護(hù)理：（1)絕對臥床、取頭高腳低位。 | （1)臥床、取頭高位。 | |
| （2)保持營養(yǎng)和水鹽代謝平衡。每日補(bǔ)液量在2800ml左右。吞咽困難者應(yīng)留置鼻飼，維持營養(yǎng)。 |
（2)保持營養(yǎng)和水鹽代謝平衡。最好記錄24h出入量，量出微乳。吞咽困難者應(yīng)留置鼻飼，維持營養(yǎng)。 | |
| P558 | 手術(shù)治療適應(yīng)證刪除：年輕患者腦葉。 | |
| 病因以先天性腦動脈瘤、腦血管畸形和腦動脈硬化為多見。少見病因有腦腫瘤、腦動脈炎、血液病、抗凝治療后等。 | 病因以先天性腦動脈瘤、腦血管畸形和腦動脈硬化為多見。少見病因有腦腫瘤、腦動脈炎、血液病等。 | |
| 腰穿檢查時留取三管腦脊液呈均勻血性 | 腰穿檢查時腦脊液呈均勻血性 | |
| 蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病數(shù)日后可有低熱，此系出血后吸收熱。少數(shù)重癥患者昏迷深，可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直、腦疝死亡。 | 少數(shù)重癥患者昏迷，可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直、腦疝及死亡。 | |
| 表現(xiàn)為快速意識障礙、精神癥狀、癡呆、步態(tài)障礙、尿失禁、抽搐，腦CT示腦室明顯擴(kuò)大等。 | 表現(xiàn)為精神癥狀、癡呆、步態(tài)障礙、尿失禁、抽搐，腦CT示腦室明顯擴(kuò)大等。 | |
| 診斷第5條：留取三管腦脊液呈均勻血性 | 腦脊液呈均勻血性 | |
| P559 | 短暫性腦缺而發(fā)作（TIA)指頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎基底動脈缺血導(dǎo)致的一過性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙 | 短暫性腦缺而發(fā)作（TIA)指缺血導(dǎo)致的一過性、局灶性腦、脊髓或視網(wǎng)膜功能障礙 |
| 臨床表現(xiàn)：最長不超過24小時，不留神經(jīng)功能缺損，常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)病的癥狀相對恒定。 | 不留神經(jīng)功能缺損，常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)病的癥狀相對恒定。 | |
| 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：一過性黑蒙 | 一過性單眼黑蒙 | |
| 診斷最后添加：一旦臨床診斷，應(yīng)視之為神經(jīng)科急癥，收入院盡早完善各種檢查以明確發(fā)病機(jī)制，如頭和頸部血管超聲和造影、心臟檢查（心電圖、心動超聲等)、相關(guān)血液檢查等。 | ||
| 治療與預(yù)防添加：3.其他 非心源性者予以阿托伐他汀20mg/d或瑞舒伐他汀10mg/d。沒有禁忌者，應(yīng)予以降壓藥治療保持血壓在140/90mmHg以下。 | ||
| P560 | 大動脈粥樣硬化導(dǎo)致卒中的機(jī)制包括:粥樣硬化導(dǎo)致大、中動脈的嚴(yán)重狹窄 | 動脈粥樣硬化導(dǎo)致卒中的機(jī)制包括:粥樣硬化導(dǎo)致動脈的嚴(yán)重狹窄 |
| P561 | 癲癇是一種由于神經(jīng)元突然、反復(fù)異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。由于放電神經(jīng)元的部位不同，臨床出現(xiàn)短暫運(yùn)動、感覺、意識、自主神經(jīng)等不同表現(xiàn)。 | 癲癇是種由于神經(jīng)元突然、反復(fù)異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。由于放電神經(jīng)元的部位不同，臨床出現(xiàn)短暫運(yùn)動、感覺、意識、自主神經(jīng)功能障礙等不同表現(xiàn)。 |
| 引起癲癇的病因很多，臨床上分為特發(fā)性和癥狀性兩大類。 | 引起癲癇的病因很多，臨床上分為特發(fā)性和癥狀性、隱源性三大類。 | |
| 2.繼發(fā)性癲癇 指具有特殊病因，即由各種腦部疾病和影響代謝的全身疾病引起，癲癇發(fā)作只是某個疾病的一種癥狀。 |
2.癥狀性癲癇 指具有特殊病因，即由各種腦部疾病和影響腦功能的全身疾病引起，癲癇發(fā)作只是某個疾病的一種癥狀。 | |
| 表13-3 變性疾病 | 退行性疾病 | |
| P562 | 新增：3.隱源性癲癇 臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇，但現(xiàn)有的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因，約占全部癲癇的60%～70%。 | |
| 1.全面性發(fā)作新增：最初的癥狀學(xué)和腦電圖提示發(fā)作起源于雙側(cè)腦病，多在發(fā)作初期就有意識喪失。 | ||
| （1)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（俗稱大發(fā)作)：以突然意識喪失、跌倒、全身性強(qiáng)直后伴有抽搐為特征。 | （1)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（俗稱大發(fā)作)：以突然意識喪失、跌倒、全身性強(qiáng)直后伴有痙攣為特征。 | |
| （2)失神發(fā)作：以5～10歲兒童多見。意識突然中斷數(shù)秒或數(shù)十秒為多見，神呆、手中持物失落。事后清醒、不能回憶。每日可數(shù)次或數(shù)十次。 |
（2)失神發(fā)作：以5～10歲兒童多見。意識突然喪失數(shù)秒或數(shù)十秒為多見，神呆、手中持物失落。事后不能回憶。每日可數(shù)次或數(shù)十次。典型失神發(fā)作時，EEG呈雙側(cè)對稱3Hz棘-慢綜合波。 | |
| 2.部分性發(fā)作新增：源于大腦半球局部神經(jīng)元的異常放電，可分為單純部分性、復(fù)雜部分性、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作三類。 | ||
| （2)復(fù)雜部分性發(fā)作最后一句話：事后神志清醒后對其行為不能記憶。俗稱為精神運(yùn)動性發(fā)作。 | 事后對其行為不能記憶。俗稱為精神運(yùn)動性發(fā)作。 | |
| 新增：（3)部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作，單純或復(fù)雜部分性發(fā)作均可泛化為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。 | ||
| 1.腦電圖 24小時腦電監(jiān)測來提高腦電圖檢查出異常發(fā)電的電位活動�；颊唛g歇期檢查出現(xiàn)正常腦電圖不能除外本病。 | 24小時腦電監(jiān)測來提高腦電圖檢查的陽性率�；颊甙l(fā)作間歇期檢查出現(xiàn)正常腦電圖不能除外本病。 | |
| P563 | 本病應(yīng)與癔癥性抽搐、暈厥鑒別。 | 本病應(yīng)與癔癥、暈厥、TIA鑒別。 |
| 鑒別變動大。 | ||
| （1)抗癲癇藥物的使用：若診斷成立，或每年發(fā)作1次以上，可進(jìn)行藥物治療。 |
（1)抗癲癇藥物的使用：若診斷成立，半年發(fā)作2次以上，需進(jìn)行藥物治療。首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作1次者，可在告知藥物治療利弊后根據(jù)患者及家屬意愿決定治療方案。 | |
| 表13-4變動大 | ||
| （4)劑量和合并用藥新增大段文字。 | ||
| P564 | （6)治療終止：全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作和部分運(yùn)動性發(fā)作，在完全控制4～5年后，考慮停藥；失神發(fā)作完全控制后2年停藥。 |
（6)治療終止：全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作和部分運(yùn)動性發(fā)作，在完全控制4～5年后，考慮停藥；失神發(fā)作完全控制后半年停藥。但停藥前應(yīng)有緩慢的減藥過程，一般不少于1～1.5年無發(fā)作者，方可停藥，有自動癥者可能需長期服藥。 |
| P566 | 精神障礙的診斷原則新增：2.臨床資料的收集和臨床分析的方法和內(nèi)容 | |
| P567 | 常見腦器質(zhì)性綜合征及處理原則新增機(jī)型腦綜合征和慢性腦綜合征（一頁文字)變動大。 | |
| P572 | （1)戒酒：主要采取逐步遞減的方法。使患者最終停止飲酒。在減量的過程中應(yīng)注意對減量的掌握，防止戒斷癥狀的出現(xiàn)。住院的情況下可一次性戒酒。 | （1)戒酒：主要采取一次性戒酒，不提倡逐步遞減的方法。 |
| P573 | 集體心理治療最后新增：減少復(fù)飲，促進(jìn)社會功能康復(fù)。 | |
| P586 | 二、恐懼性焦慮障礙 | 二、恐懼癥 |
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