| 疾病名稱（英文) | facial neuritis |
| 拚音 | MIANSHENJINGYAN |
| 別名 | 貝耳（Bell)麻痹，面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)：中絡(luò)，面癱，吊線風(fēng)，口眼歪斜， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 周圍神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 面神經(jīng)炎指的是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥，并由此引起外周性面神經(jīng)麻痹。臨床上以口眼歪斜為主要特征，多為單側(cè)性的，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的極少。本病為神經(jīng)科臨床的常見病、多發(fā)病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 中醫(yī)雖無面神經(jīng)炎的病名，但本病的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)中風(fēng)中的中絡(luò)頗為相似，故其臨床診斷應(yīng)為中絡(luò)，亦有稱之為“面癱”、“吊線風(fēng)”、“口眼歪斜”的。 |
| 西醫(yī)病因 | 對(duì)于本病的確切病因目前尚不清楚。由于部分患者發(fā)病前常有局部受風(fēng)、著涼或有上呼吸道感染病史，因此，通常會(huì)被認(rèn)為局部受風(fēng)寒后，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，使局部神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血、水腫、受壓，而致�。换蛞虿《靖腥净蚋腥疽鸬�兔疫反應(yīng)使面神經(jīng)發(fā)生腫脹。風(fēng)濕性面神經(jīng)炎則是因?yàn)榍o乳突孔內(nèi)的骨膜炎使面神經(jīng)受壓、腫脹、局部血循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹�？傊�，本病的原因與病毒感染、感染后的免疫反應(yīng)或局部神經(jīng)缺血有關(guān)，并因此而致神經(jīng)發(fā)生腫脹，在其穿過面神經(jīng)管時(shí)受壓或缺血所引起的。 |
| 中醫(yī)病因 | 由于在本病的發(fā)生前，多數(shù)患者均有勞累和體力下降的情況，據(jù)此祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要原因是因?yàn)椤罢龤狻毕鄬?duì)虛于內(nèi)，頭面部受風(fēng)寒之邪侵襲所致。正如《諸病源候論》中所言，“偏風(fēng)口歪是體虛受風(fēng)，令口歪僻也”。風(fēng)寒之邪侵襲人體，引起經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血痹阻于經(jīng)脈之中，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而使本病發(fā)生。 |
| 季節(jié) | 任何季節(jié)均可發(fā)病。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 任何年齡均可發(fā)病，但以20～40歲最為常見。男性較女性為多見。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中所言：“正氣內(nèi)存，邪不可干”，正氣相對(duì)虛于內(nèi)是本病發(fā)生的基礎(chǔ)，風(fēng)寒之邪內(nèi)侵則是本病發(fā)生的直接病因。風(fēng)寒之邪侵襲人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血痹阻經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)，則見口眼歪斜。 |
| 病理 | 本病早期主要的病理改變是面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在莖乳突孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為明顯。部分病人的乳突和面神經(jīng)管的骨細(xì)胞也有變性。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的臨床階段不同，在治療上也有所區(qū)別。因此，中醫(yī)辨證分型時(shí)也常以上述情況為依據(jù)，分為急性期和恢復(fù)期或后遺癥期。 1、急性期 患者于本期中醫(yī)辨證多為脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰阻絡(luò)。臨床常見突然口眼歪斜，患側(cè)面部表情動(dòng)作消失，局部發(fā)僵，前額無皺紋,眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，口角流涎，可有耳后乳突疼痛或見外耳道有皰疹，舌苔白膩，脈弦滑。 2、恢復(fù)期或后遺癥期 本期病人多屬于病久失治、誤治或雖經(jīng)治療但仍未完全恢復(fù)者，本期中醫(yī)辨證多為痰瘀互阻，痹阻經(jīng)絡(luò)。臨床常見病人仍口眼歪斜，患側(cè)面部發(fā)僵或有面部肌肉抽搐，額紋變淺或消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，口角流涎，舌質(zhì)暗，苔薄膩或厚膩，脈弦滑。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1. 發(fā)病突然，或有面部受涼、風(fēng)吹病史 2.除部分患者起病后有耳痛、顏面部不適外，多數(shù)患者因說話不便或被他人發(fā)現(xiàn)患病。 3.患側(cè)鼻唇溝變平坦，口角低，額紋消失，鼓氣時(shí)漏氣，齒頰面間常有食物存積。 4.角膜反射，眼輪匝肌反射，口輪匝肌反射，威嚇?biāo)材糠瓷渚鶞p退。 5.恢復(fù)期可見患側(cè)面肌痙攣，偶見“鱷魚淚”現(xiàn)象，即嚼食物時(shí)，伴有病側(cè)流淚。 6.損害在莖乳孔以上影響鼓索支時(shí)，則有舌前2/3味覺障礙；損害在鐙骨神經(jīng)處，可有聽覺障礙；損害在膝狀神經(jīng)節(jié)，可有乳突部疼痛，外耳道及耳廓之感覺障礙或出現(xiàn)皰疹樣損害；損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有淚液、唾液減少。 附：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、病前常有受涼、吹風(fēng)史。少數(shù)患者于病前有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀； 2、急性或亞急性起病，出現(xiàn)一側(cè)（偶為雙側(cè))外周性面癱，可以伴有舌前2／3味覺減退、耳鳴、聽覺過敏、耳部皰疹等； 3、可以除外其他原因所致的外周性面癱，如小腦橋腦角病變、腦干病變、格林一巴利綜合征等。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)其急性起病，發(fā)病前或有面部受涼、風(fēng)吹病史；多為一側(cè)的面部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為一側(cè)額紋消失或變淺，眼裂變大，閉目不能或不良，病側(cè)鼻唇溝變淺示齒時(shí)口角偏向健側(cè)，鼓腮漏氣，噘嘴及吹口哨均不能，咀嚼時(shí)食物殘?jiān)Ａ舸嬗邶X頰之間：角膜反射、眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射、威嚇?biāo)材糠瓷渚鶞p退；或伴有舌前2／3味覺減退、聽覺障礙及淚液唾液分泌減少等，即可診斷本病。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀： 本病通常呈急性起病。病前多有局部受風(fēng)、著涼或有上感病史。部分病人在發(fā)病前還有面癱側(cè)耳后、耳內(nèi)或乳突區(qū)的疼痛。大多數(shù)病人往往在晨起洗漱發(fā)現(xiàn)患病側(cè)口角漏水，面部活動(dòng)不靈，口角歪斜；或于進(jìn)食時(shí)發(fā)現(xiàn)食物存積于一側(cè)的齒頰間隙，并常有口水從口角淌下。此外典型的面癱還可以具備以下臨床表現(xiàn)，不能做閉目、皺眉、鼓氣、噘嘴等動(dòng)作，部分病人還有病側(cè)面部發(fā)僵以及汗出減少等。 當(dāng)病變部位高于莖乳突孔時(shí)，還可出現(xiàn)其他癥狀。如面神經(jīng)在莖乳突孔以上受損而影響到鼓索神經(jīng)時(shí)，可以出現(xiàn)病側(cè)舌前2／3味覺障礙；鐙骨肌分支處以上受損，可以有味覺障礙和聽覺過敏；膝狀神經(jīng)節(jié)受損時(shí)，除有上述癥狀外，還具備病側(cè)乳突疼痛，同時(shí)，絕大多數(shù)病人的外耳道或鼓膜還可以出現(xiàn)皰疹，并伴有劇痛、耳廓及外耳道感覺遲鈍，即所謂的膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Hunt綜合征)，該病是由水痘－帶狀皰疹病毒所致；如累及經(jīng)過膝狀神經(jīng)節(jié)的巖淺大神經(jīng)時(shí)，除可見Hunt綜合征外（此時(shí)無外耳道和鼓膜上的皰疹出現(xiàn))，尚有病側(cè)的淚液分泌減少。病側(cè)面部出汗障礙。 面神經(jīng)麻痹如恢復(fù)不完全可以留有后遺癥，�？僧a(chǎn)生癱瘓肌的孿縮使病側(cè)鼻唇溝加深，眼裂變��；部分病人還可以遺有病側(cè)面肌的面肌痙攣；另外，部分還可出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。 （二)體征 病側(cè)面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不能或不全，淚液分泌減少，病側(cè)角膜反射消失，鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂。病側(cè)皺額、蹙眉、閉目、鼓氣、示齒、噘嘴和吹口哨均不能。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 根據(jù)本病輕重的不同，病側(cè)面部肌電圖檢查提示不同程度的失神經(jīng)改變。 |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1、中樞性面癱 表現(xiàn)為對(duì)側(cè)下面部表情肌的癱瘓，即病變對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺，示齒時(shí)口角低，但皺額尚好，閉目力量可以較弱，同時(shí)常伴有同側(cè)的偏癱。 2、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 由本病所致的外周性面神經(jīng)麻痹多為雙側(cè)性的，發(fā)病前多有前驅(qū)感染病史，同時(shí)伴有對(duì)稱性的肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，四肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，腦脊液檢查可見蛋白質(zhì)增加而細(xì)胞數(shù)不增加的蛋白質(zhì)細(xì)胞分離現(xiàn)象。 3、腮腺炎、腮腺腫瘤及頜后的化膿性淋巴結(jié)炎 上述病變均可累及面神經(jīng)而引起外周性面癱，但根據(jù)腮腺及局部的體征可以與面神經(jīng)炎鑒別。 4、后顱窩病變 后顱窩病變所致的面神經(jīng)麻痹多伴有其他顱神經(jīng)受損及各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)和體征。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1、治愈 眼瞼閉合良好，其他面肌功能也得以恢復(fù)。 2．好轉(zhuǎn) 臨床癥狀改善，遺有不同程度的面肌功能障礙。 |
| 預(yù)后 | 本病大多在發(fā)病1～2周后即開始好轉(zhuǎn)，1～2月內(nèi)癥狀明顯改善。大約有2／3的患者可完全自愈。有的文獻(xiàn)則認(rèn)為，本病的自愈率可以高達(dá)85％～90％，面癱輕者預(yù)后較好，面癱重者及老年有嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后較差，面癱4天后，鐙骨肌反射存在者預(yù)后較好，消失者預(yù)后較差。面癱持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差。面癱恢復(fù)后，個(gè)別患者仍可復(fù)發(fā)，根據(jù)文獻(xiàn)記載，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)20年。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 由于本病的自愈率較高，而且，影響其康復(fù)的因素又較多。迄今為止，尚很難說明某種療法在本病的治療上的可靠療效。 1．激素治療 在急性期（1～2周以內(nèi))，為了減輕神經(jīng)水腫、減輕神經(jīng)受壓，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)給予一個(gè)療程的腎上腺皮質(zhì)激素治療�？捎鑿�(qiáng)的松30～60mg，晨起一次頓服。也可運(yùn)用地塞米松5～10mg，靜脈滴注，連用7～10天。停用激素時(shí)應(yīng)逐漸撤停,突然中止激素治療可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。對(duì)Hunt綜合征的治療應(yīng)當(dāng)運(yùn)用較大劑量的激素，如強(qiáng)的松60mg／日，連用2周后開始減量。 2、B族維生素 維生素B1 100mg，肌肉注射，每日1次，或口服10～20mg，每日3次；維生素B12 250～500μg，肌肉注射，每日1次。 3、地巴唑 10mg，口服，每日3次。 4、新斯的明 15mg，口服，每日3次。 5、加蘭他敏 2．5mg，肌肉注射，每日1次。2、理療：急性期可以在耳后莖乳突孔附近進(jìn)行熱敷、紅外照射，或短波照射，以改善局部血液循環(huán)，消除水腫，減輕或緩解局部疼痛癥狀。恢復(fù)期可予碘離子透入治療。 4、功能鍛煉：早期的面部表情肌的功能鍛煉對(duì)于縮短療程有著重要的意義。應(yīng)盡早進(jìn)行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作的訓(xùn)練，每日可進(jìn)行數(shù)次，每次進(jìn)行數(shù)分鐘。 |
| 中醫(yī)治療 | 1、辨證治療 （1)脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰阻絡(luò)：治宜祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)。 方以牽正散加味：白附子10～l2g、白僵蠶10～15g、全蝎6～10g、蜈蚣2～3條、防風(fēng)6～10g、川芎10g、白芷6～10g。有寒象者，加細(xì)辛、麻黃以溫經(jīng)通絡(luò)散寒；痰濕重者，加半夏、陳皮、茯苓、甘草和胃化痰；有瘀血之象者，加雞血藤、路路通、紅花等活血通絡(luò)。 （2)痰瘀互阻，痹阻經(jīng)絡(luò)：治宜益氣活血；祛痰通絡(luò)，方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合牽正散加減：生黃芪10～30g、川芎10g、地龍10～15g、赤芍10～12g、白附子10g、白芥子10g、紅花10g、全蝎6～10g、白僵蠶10g、細(xì)宰3g。有寒象者，可酌加桂枝、羌活等以溫經(jīng)散寒；有熱象者，可加黃芩、生石膏清膽、胃經(jīng)熱；痰濕明顯者，可以合用二陳湯；伴有面肌痙攣者，可適當(dāng)加大全蝎的劑量，加用蜈蚣、白芍、甘草、雞血藤等以解痙緩急、通絡(luò)。2、單驗(yàn)方： 1)蜈蚣、全蝎和僵蠶，其量為1：2：3，焙干研末，每服2g，每日服3次。 2)蓖麻子搗爛，左斜敷右，右斜敷左。 3)馬錢子外敷 以生馬錢子質(zhì)黑或黑黃者溫水中浸泡7天后取出、每枚切成6薄片，貼敷于患側(cè)口角，每天換1次，至病愈為止。 4)皂角去皮150g研末，以陳醋調(diào)膏，敷于地倉(cāng)、頰車穴，干后即換。 5)鱔魚血外敷 割斷鱔魚頭或尾，取血涂于患側(cè)。 |
| 中藥 | 1、本病有寒象者服大活絡(luò)丹，每服1丸，每日2～3次。 2、本病有熱象者服牛黃清心丸，每服1丸，每日2～3次。 |
| 針灸 | 局部針刺治療面神經(jīng)炎時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意刺激的強(qiáng)度，以局部不出現(xiàn)發(fā)僵、發(fā)緊感為宜，以免影響面癱的恢復(fù)，導(dǎo)致面肌痙孿的出現(xiàn)。 （1)體針： 針刺治療以疏風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)為治療原則，多局部取穴。常取患側(cè)的太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車、迎香等穴，健側(cè)的合谷。不能抬眉者加患側(cè)的攢竹；乳突疼痛加翳風(fēng)；舌麻、味覺消失加廉泉。 （2)耳針：選面頰、眼、目1、目2。 （3)火針：取坐位，將一枚消毒的硬幣放入口中，緊貼患側(cè)頰粘膜處，并用手指將硬幣固定于口腔內(nèi)，面部消毒后，將在酒精燈上燒紅的三棱針垂直刺入面頰部（地倉(cāng)穴的外上方)，以碰到硬幣為止。針刺時(shí)，注意進(jìn)針要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，每三天1次。本治療方法應(yīng)慎用。 （4)電針：為了加大對(duì)局部的刺激量，可以在體針治療的基礎(chǔ)上，加脈沖電流刺激，每次10～20分鐘。通電量以患者感到舒適，不出現(xiàn)面肌痙攣為宜。 （5)穴位注射：用維生素B1、維生素B12或硝酸一葉秋堿等藥物進(jìn)行穴位注射。可選取患側(cè)地倉(cāng)、頰車、下關(guān)和健側(cè)的合谷穴。每穴注射0．2～0．5ml，每周2～3次，5次為1療程。 |
| 推拿按摩 | 按摩對(duì)于改善局部的木僵感，促進(jìn)面癱恢復(fù)有一定幫助，而且不容易導(dǎo)致面肌痙攣，值得提倡應(yīng)用。手法以點(diǎn)揉為主，穴位選用可參照體針治療。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病急性期的治療原則應(yīng)當(dāng)是立即采取措施改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥、水腫的消退和吸收，以免面神經(jīng)進(jìn)一步受損。恢復(fù)期治療的重點(diǎn)則應(yīng)當(dāng)放在促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)上或病側(cè)面部表情肌功能的重建恢復(fù)上。同時(shí)，在整個(gè)治療過程中還應(yīng)該注意保護(hù)病側(cè)暴露的角膜免受傷害或感染，防止癱瘓肌被健側(cè)面肌過度牽引等。因此，在急性期治療時(shí)最好應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，包括運(yùn)用激素治療等；后期則以中藥為主，輔以物理康復(fù)治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 生活規(guī)律，保持適當(dāng)?shù)乃吆托菹ⅲ苊膺^度勞累，避免局部遭受風(fēng)寒之邪侵襲。 |
| 歷史考證 |
