2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試原題及答案第二單元（8)
71.男，50歲。車禍致左小腿骨折，斷端外露，創(chuàng)口出血。查體：T36.6℃，P96次/分，BP140/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率96次/分，心律齊，腹軟，無壓痛，現(xiàn)場急救人員行臨時(shí)夾板固定，其最主要的目的是
A.防止休克
B.預(yù)防脂肪栓塞
C.避免搬運(yùn)過程中加重?fù)p傷
D.減少出血
E.便于手術(shù)復(fù)位
【答案】C
【解析】現(xiàn)場急救固定的目的是避免搬運(yùn)過程中加重?fù)p傷。
72.男，60歲�；顒訒r(shí)胸痛1年，胸痛發(fā)作時(shí)休息5分鐘左右即可自行緩解。既往糖尿病病史10年，實(shí)驗(yàn)室檢查：LDL-C3.52mno/L.冠脈造影示左冠狀動脈回旋支近段狹窄80%.該患者控制LDL-C的目標(biāo)是低于
A.1.81mmol/L
B.2.07mmol/L
C.2.59mmol/L
D.4.14mmol/L
E.3.37mmol/L
【答案】A
【解析】伴糖尿病患者LDL-C控制在1.8～4.9mmol/L.所以選A.
73.女，60歲。6小時(shí)前突發(fā)胸骨后持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，壓榨性。含服1片硝酸甘油后有短暫減輕，繼之胸痛持續(xù)加重。既往有高血壓病史。查體：BP130/70mmHg，雙肺呼吸音清，心率86次/分，心律齊，A2＞P2.心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.4mV.實(shí)驗(yàn)室檢查：血cTnI（+)。該患者不宜采取的治療措施是
A.皮下注射低分子肝素
B.口服氯吡格雷
C.靜脈滴注硝酸甘油
D.口服阿司匹林
E.靜脈滴注尿激酶
【答案】E
【解析】溶栓藥物用于急性ST段抬高型心肌梗死，本題不支持，所以選E.
74.女，35歲。乏力、面色蒼白1月余。血常規(guī)：Hb86g/L，WBC3.6×109/L，Plt0.014，給予口服鐵劑治療1周時(shí)可出現(xiàn)的血液指標(biāo)變化是
A.MCHC上升
B.Plt上升
C.RBC上升
D.WBC上升
E.Ret上升
【答案】E
【解析】缺鐵性貧血，經(jīng)治療1周可出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret)升高。
75.男孩，6歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，昏迷1小時(shí)于1月8日入院。查體：BP90/60mmHg.神志不清，頸抵抗（+)，皮膚發(fā)花，可見多處瘀點(diǎn)、瘀斑，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反射遲鈍。下列處理不正確的是
A.吸氧及心電監(jiān)護(hù)
B.腰穿做腦脊液檢查
C.靜脈補(bǔ)液并注射血管活性藥
D.靜脈滴注甘露醇
E.瘀點(diǎn)瘀斑涂片染色
【答案】B
【解析】本題考慮流腦，暴發(fā)型腦膜腦炎型，出現(xiàn)腦疝禁行腰穿。
76.女，35歲。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1月余，發(fā)熱1周。既往體健。查體：T38.1℃，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者2cm×2cm，質(zhì)韌，無觸痛。左頸部淋巴結(jié)活檢見正常結(jié)構(gòu)消失，代之以均一中-大型淋巴細(xì)胞浸潤。免疫組化：CD20（+)，CD30（-)，CD5（-)。最可能的診斷是
A.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤
B.霍奇金淋巴瘤
C.套細(xì)胞淋巴瘤
D.濾泡性淋巴瘤
E.間變性大細(xì)胞淋巴瘤
【答案】A
【解析】根據(jù)CD20（+)，所以此淋巴瘤類型為A.
77.男，80歲。2小時(shí)前車禍致左肩部受傷，疼痛、活動受限。既往高血壓病史20年，冠心病、心衰病史10年。查體：T36.6℃，P100次/分，R20次/分，BP180/80mmHg，雙下肺少許濕啰音，心率100次/分，頻發(fā)早搏，腹軟，無壓痛。左肩畸形，局部皮膚腫脹。X射線示左肱骨外科頸處數(shù)個(gè)骨碎塊，移位不明顯。首選的治療方法是
A.尺骨鷹嘴外展位骨牽引
B.三角巾懸吊
C.切開復(fù)位外固定架固定
D.切開復(fù)位髓內(nèi)針固定
E.切開復(fù)位鋼板固定
【答案】B
【解析】移位不明顯說明不需要切開復(fù)位和牽引，所以選B.
78.男，60歲。體檢發(fā)現(xiàn)血鈣2.9mmol/L，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)PTH及尿鈣升高，血磷0.8mmol/L.為明確診斷，最特異的輔助檢查是
A.頸部B超
B.頸部X射線
C.頸部99mTcMIBI
D.頸部CT
E.頸部MRI
【答案】C
【解析】本題考慮為甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，定位主要根據(jù)B超，但頸部99mTcMIBI更特異。
79.女，75歲。10小時(shí)前出現(xiàn)胸骨后疼痛，逐漸加重，休息不能緩解。2小時(shí)前逐漸出現(xiàn)呼吸困難，咳少量泡沫樣痰。查體：端坐位，口唇輕度發(fā)紺。心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)QS型、ST段抬高0.3mV.該患者最可能出現(xiàn)的體征還有
A.三凹征
B.雙肺濕啰音
C.肝腫大
D.下肢水腫
E.頸靜脈怒張
【答案】B
【解析】心梗合并心衰。所以心衰出現(xiàn)的體征主要是雙肺濕啰音。
80.女，70歲。今晨家屬發(fā)現(xiàn)不能喚醒送來急診。既往：2型糖尿病病史25年，格列美脲4mgqd治療；高血壓病史20年，硝苯地平緩釋片30mgqd治療；3年前發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄（75%)。查體：T36.2℃，P106次/分，R26次/分，BP146/70mmHg，皮膚濕冷。患者應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是
A.快速血糖測定
B.心肌酶譜
C.電解質(zhì)測定
D.頭顱CT
E.心電圖
【答案】A
【解析】磺脲類降糖藥最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是低血糖昏迷。所以首先進(jìn)行的檢查是A.
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