幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)是慢性胃炎的主要病因，可能也是消化性潰瘍，特別是十二指腸潰瘍的主要致病因素。有關(guān)Hp的傳染源和傳播途徑尚不清楚。在家庭內(nèi)密切的生活接觸是否傳播，結(jié)論不完全相同。我們以家庭為單位，調(diào)查Hp的感染情況，探討密切的生活接觸傳播Hp的可能性。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
因上消化道癥狀進(jìn)行胃鏡檢查的患者，2個(gè)月內(nèi)未服任何抗生素和鉍劑，無(wú)手術(shù)史。內(nèi)鏡檢查作出診斷，在胃竇部和體部取粘膜標(biāo)本各2塊，送病理檢查，其標(biāo)準(zhǔn)參照悉尼胃炎分類(lèi)法。在胃竇部取標(biāo)本1塊作尿素酶試驗(yàn)。根據(jù)組織切片Warthin-Starry銀染色和尿素酶試驗(yàn)的結(jié)果確定有無(wú)Hp感染。隨機(jī)選擇12例Hp陽(yáng)性教員和8例陰性者作為標(biāo)引患者（index patient)。用ELISA檢測(cè)血清抗HpIgG抗體。以這些標(biāo)引患者為線索，對(duì)其所有密切接觸的家庭成員（吃住在一起)進(jìn)行調(diào)查，詢(xún)問(wèn)有無(wú)胃病癥狀，與標(biāo)引線索，對(duì)其所有密切接觸的家庭成員（吃住在一起)進(jìn)行調(diào)查，詢(xún)問(wèn)有無(wú)胃病癥狀，與標(biāo)引患者的關(guān)系。每人抽血2ml，分離血清于—20°C保存。共20個(gè)家庭103名成員。其中Hp陽(yáng)性標(biāo)引患者家庭12個(gè)，Hp陰性標(biāo)引患者家庭8個(gè)。
1.2 方法
血清抗HpIgG抗體測(cè)定 用Hp的純培養(yǎng)制備超聲粉碎物抗原,采用棋盤(pán)滴定法測(cè)定ELISA中各反應(yīng)物濃度。用20μg/ml的抗原包被40孔聚苯乙烯反應(yīng)板。待檢血清稀釋為1:200，辣根過(guò)氧化物酶標(biāo)記的羊抗人IgG稀釋為1:10000。底物為鄰苯二胺，用硫酸終止反應(yīng)后，在490nm處讀取吸光度值（A)。每個(gè)待檢血清均作復(fù)孔，每塊板均設(shè)陽(yáng)性、陰性對(duì)照和空白對(duì)照，以陽(yáng)性對(duì)照與陰性對(duì)照之比作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，若此偏差>5%，則棄去此板。結(jié)果用被檢血清A值與陰性對(duì)照A值之比表示，該比值≥ 2.0為陽(yáng)性，＜2.0為陰性。該方法對(duì)診斷Hp感染的敏感性為94.1%，特異性為86.9%。
對(duì)103例受檢者的血清標(biāo)本進(jìn)行編碼，直到所有檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后才破碼。
2 結(jié)果
標(biāo)引患者的一般情況列于表1。8例Hp陰性標(biāo)引患者中（男3例)，內(nèi)鏡診斷為十二指腸潰瘍1例，輕度紅斑滲出胃炎6例；12例Hp陽(yáng)性標(biāo)引患者中（男8例)，內(nèi)鏡診斷為胃潰瘍1例，十二指腸潰瘍3例，復(fù)合潰瘍2例，隆起糜爛性胃炎1例，紅斑滲出性胃炎5例；兩組組織學(xué)診斷均為慢性胃竇炎，其中8例有活動(dòng)性。
表1 標(biāo)引患者20例的一般情況
| Hp | 例數(shù) | 平均年齡（歲) | 抗Hp抗體水平（A) |
| 陽(yáng)性 | 12 | 43 | 0.91±0.49b |
| 陰性 | 8 | 40 | 0.29±0.04b |
bp<0.01
103例受檢者中抗HpIgG抗體陽(yáng)性50例（48.54%)。52例男性中抗體陽(yáng)性27例（51.92%),51例女性中抗體陽(yáng)性23例(45.09%)。二者差異無(wú)顯著性（P>0.05)。Hp感染在不同年齡組中的分布列于表2。Hp陽(yáng)性標(biāo)引患者家庭成員有64例，其中檢出抗HpIgG抗體陽(yáng)性者44例，陽(yáng)性毫無(wú)疑問(wèn)為68.75%，平均抗體水平為0.64±0.38(x±s)；Hp陰性標(biāo)引患者家庭成員有39例，其中6例抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性率為15.38%平均抗體水平為0.34±0.12，兩組差異有非常顯著性，（P<0.01)，如果將標(biāo)引患者剔除，Hp陽(yáng)性者家庭成員的抗體陽(yáng)性率和平均抗體水平仍顯著高于Hp陰性者家庭成員（61.53%對(duì)19.35%，0.59±0.35對(duì) 0.35±0.13，P<0.01)。
表2 Hp感染的年齡分布
| 年齡組（歲) | 檢測(cè)例數(shù) | 陽(yáng)性例數(shù) | 陽(yáng)性率（%) |
| <10 | 18 | 5 | 27.78 |
| 10～ | 15 | 4 | 26.67 |
| 20～ | 25 | 12 | 48.00 |
| 30～ | 16 | 13 | 81.25 |
| 40～ | 10 | 4 | 40.00 |
| 50～ | 11 | 5 | 45.45 |
| ≥60 | 8 | 7 | 87.5 |
| 合計(jì) | 103 | 50 | 48.54 |
Hp陽(yáng)性標(biāo)引患者家庭24例夫妻中有22例（91.7%)是抗體陽(yáng)性，抗體水平為0.75±0.41。Hp陰性標(biāo)引患者家庭16例夫妻中僅有2例（12.5%)為抗體陽(yáng)性,抗體水平為0.35±0.13，兩組差異有顯著性（P＜0.01)。
父母抗體均為陽(yáng)性的子女的抗體陽(yáng)性率為63.6%(14/22),平均抗體水平為0.52±0.19;父母抗體均為陰性的子女的抗體陽(yáng)性率為22.2%(4/18),平均抗體水平為0.35±0.13。兩組差異有非常顯著性（P＜0.01)。
3 討論
本調(diào)查對(duì)象都來(lái)自農(nóng)村，Hp感染率為49%，說(shuō)明人群中Hp感染非常普遍。另外一個(gè)特點(diǎn)就是感染Hp的年齡較早，在10歲以下小兒感染率已超過(guò)20%，顯著高于工業(yè)化國(guó)家兒童的Hp感染率。從全球來(lái)看，Hp的感染率在不同人群、不同人種、不同地區(qū)有很大差異。在發(fā)展中國(guó)家顯著高于發(fā)達(dá)國(guó)家，可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣和醫(yī)療水平有關(guān)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低的人群感染率高，在衛(wèi)生條件差的弧兒院的兒童和收容所的低能弱智兒童感染率高，這些資料提示糞—口傳播的可能性。還有人證明Hp抗體的陽(yáng)性率與甲型肝炎抗體的增長(zhǎng)平行，進(jìn)一步支持通過(guò)糞—口途徑傳播。關(guān)于家庭成員間的密切接觸是否造成Hp傳播的問(wèn)題，Jone等調(diào)查了40例Hp陽(yáng)性慢性胃病患者的家庭成員，提出Hp感染在家庭內(nèi)傳播的可能性不大。Drumm等對(duì)93例有或無(wú)Hp感染兒童的家庭成員進(jìn)行抗HpIgG抗體的調(diào)查，結(jié)果表明Hp感染在家庭內(nèi)聚集性。我們通過(guò)對(duì)20個(gè)家庭的調(diào)查，證實(shí)Hp感染在家庭內(nèi)有聚集現(xiàn)象，Hp陽(yáng)性標(biāo)引患者家庭成員無(wú)論是抗HpIgG抗體陽(yáng)性率還是平均抗體水平顯著高于Hp陰性標(biāo)引患者家庭成員，提示通過(guò)密切的生活接觸存在人—人傳播的可能性，或家庭成員共同暴露于同一個(gè)傳染源。本文結(jié)果還顯示夫妻的抗體陽(yáng)性率在Hp陽(yáng)性標(biāo)引患者家庭顯著高于Hp陰性標(biāo)引患者家庭，說(shuō)明在獲得感染過(guò)程中，生活環(huán)境比遺傳因素更重要。
楊海濤1梁冠峰2 宋梅3 周殿元1張萬(wàn)岱1 李樹(shù)彬1 黃繼梅2
1第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院（廣州 510515)
2進(jìn)修醫(yī)師，廣東從化縣人民醫(yī)院
3進(jìn)修醫(yī)師，石家莊空軍醫(yī)院
＊本課題為國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目
