下肢靜脈曲張常見，系指下肢淺靜脈系統(tǒng)紆曲、伸長和擴(kuò)張。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成及單純性下肢靜脈曲張等都可引起下肢靜脈曲張。單純性靜脈曲張，即往稱原發(fā)性下肢靜脈曲張，系指病變范圍僅位于下肢淺靜脈者。大多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)合并小隱靜脈曲張或單獨(dú)發(fā)生在小隱靜脈。
一、下肢靜脈的解剖與生理特點(diǎn)
下肢靜脈分為深靜脈與淺靜脈兩組。深靜脈在肌肉之間與同名動脈伴行。淺靜脈在筋膜淺面，分大隱靜脈與小隱靜脈。大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵園窩，匯入股靜脈。在入股靜脈之前的5～7cm一段中，有3～7個分支，而以5支最為多見，其分別為腹壁淺靜脈，旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈（圖2-114)。在深、淺靜脈之間，以及大、小隱靜脈之間，有許多交通支靜脈相互勾通。大腿部深淺靜脈的交通支，主要有位于縫匠肌下、內(nèi)收肌管和膝部三處；小腿部以內(nèi)踝交通靜脈與外踝交通靜脈最為重要。內(nèi)踝交通靜脈有3支，引流小腿下1/3內(nèi)側(cè)面的靜脈血，直接進(jìn)入脛后靜脈。外踝交通靜脈較粗大，引流小腿下1/3外側(cè)面的靜脈血，直接進(jìn)入腓靜脈。其瓣膜功能不全，與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈瘀積性潰瘍的形成有密切關(guān)系。大、小隱靜脈之間的交通支，主要位于膝部附近。
圖2－114下肢靜脈解剖
A.大隱靜脈及其屬友；B.小隱靜脈
在下肢深、淺靜脈和交通支靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在。大隱靜脈進(jìn)入股靜脈附近，小隱靜脈匯入腘靜脈的開口，以及深淺靜脈交通支靜脈內(nèi)，均有較堅強(qiáng)的瓣膜存在。這些瓣膜呈單向開放，保持血流從遠(yuǎn)端向近端或由淺向深部流動。若瓣膜發(fā)生功能不全，則血液逆流而出現(xiàn)靜脈曲張。
在正常情況下，下肢靜脈血的向心回流，依靠心臟搏動所產(chǎn)生的舒縮力、肌肉舒縮的泵作用及呼吸時胸腔內(nèi)負(fù)壓吸力等三者的組合作用。瓣膜在血液回流過程中，使之單向流動，不致發(fā)生返流。
二、病因與病理
單純性下肢靜脈曲張的發(fā)病原因，為靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持久增高。靜脈瓣膜功能不全的原因，主要是靜脈瓣膜缺陷。靜脈瓣膜缺陷與靜脈壁薄弱，是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。造成下肢靜脈壓力持久增高的重要原因，是長久站立和腹腔內(nèi)壓增高。
在單純性下肢靜脈曲張形成的過程中，靜脈瓣膜與靜脈壁的強(qiáng)度和靜脈壓力的高低，起著相互影響的作用。靜脈瓣膜和靜脈壁離心愈遠(yuǎn)，強(qiáng)度愈低，靜脈壓力則是離心愈遠(yuǎn)則愈高，因此，下肢靜脈曲張的遠(yuǎn)期進(jìn)展，要比開始階段迅速，而擴(kuò)張迂曲的淺靜脈，在小腿部遠(yuǎn)比大腿明顯。在單純性下肢靜脈曲張中，小隱靜脈還受到股淺和股腘靜脈瓣的保護(hù)，不致受到血柱重力作用的直接影響，只有在大隱脈曲張進(jìn)展到相當(dāng)程度后，通過分支而影響小隱靜脈，才會在小隱靜脈分布區(qū)域，呈現(xiàn)淺靜脈曲張。
下肢靜脈紆曲、擴(kuò)張，血液回流緩慢，甚至逆流而發(fā)生瘀滯，靜脈壓力增高。靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙和退行性變，尤其是血管中層的肌纖維和彈力纖維萎縮變性，被結(jié)締組織替代。部分靜脈壁呈囊性擴(kuò)張而變薄，有些部位因結(jié)締組織增生而增厚，因而血管可呈結(jié)節(jié)狀。靜脈瓣膜萎縮、機(jī)化，功能喪失。因血流郁滯、靜脈壓增高和毛細(xì)血管壁的通透性增加，血管內(nèi)液體、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和代謝產(chǎn)物滲出至皮下組織，引起纖維增生和色素沉著。局部組織缺氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)皮炎、濕疹、潰瘍和感染。上述病理改變，多發(fā)生在足靴區(qū)部的皮膚，一般在病變進(jìn)入后期才出現(xiàn)。
