四、鑒別
除單純性下肢靜脈曲張外，深靜脈回流受阻或瓣膜功能不全，以及其他病變等皆可引起下肢淺靜脈曲張。因此，必須注意與下列疾病鑒別：
（一)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 多發(fā)生在股、腘靜脈，主要病變?yōu)榘耆~的游離緣松弛下垂，合攏時(shí)留有漏斗形間隙，發(fā)生血液向遠(yuǎn)側(cè)逆流。其特點(diǎn)：①患肢有較嚴(yán)重的重垂不適及腫脹，行走時(shí)因瓣膜失去單開(kāi)放功能而癥狀加重，只有在平臥時(shí)才能緩解；②因早期破壞小腿交通支靜脈瓣膜，常迅速出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良性變化；③小隱靜脈瓣膜破壞的發(fā)病率，遠(yuǎn)比單純性下肢靜脈多見(jiàn)；④順行靜脈造影，深靜脈主干呈筒狀擴(kuò)張，，失去竹節(jié)狀外形，瓣膜影模糊。逆行造影示造影劑逆流，根據(jù)造影劑逆流到達(dá)的部位，可以判斷病變的嚴(yán)重程度。
（二)下肢深靜脈血栓形成后綜合征 主要為下肢深靜脈回流障礙，待病程進(jìn)入后期，血栓機(jī)化而完全再通后，也可變?yōu)樯铎o脈逆流性病變，淺靜脈曲張多為代償性表現(xiàn)，下肢腫脹，酸脹不適，常在短期內(nèi)即出現(xiàn)踝部交通支瓣膜功能不全，迅速出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良性改變。在深靜脈血栓形成的閉塞期，深靜脈通暢試驗(yàn)陽(yáng)性，靜脈壓升高，運(yùn)動(dòng)后更加明顯。血栓再通后，深靜脈通暢試驗(yàn)也可陰性，與原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全表現(xiàn)相似。若鑒別診斷仍有混淆，可行靜脈造影檢查確定。
�。ㄈ�)動(dòng)、靜脈瘺 常有明顯淺靜脈曲張，后天性動(dòng)靜脈瘺多由創(chuàng)傷引起，患者有受傷史，局部可以捫及持續(xù)性震顫，聽(tīng)診時(shí)可聞及連續(xù)性雜音；先天性動(dòng)靜脈瘺，患肢常較健肢明顯增長(zhǎng)、粗大。動(dòng)靜脈瘺無(wú)論先天性或創(chuàng)傷性，靜脈內(nèi)因有動(dòng)脈血灌注，體表溫度升高，靜脈壓明顯升高，抬高患肢后，不象單純性淺靜脈曲張容易癟縮，穿刺靜脈時(shí)為鮮紅色氧合血。鑒別診斷一般并不困難，必要時(shí)行動(dòng)脈造影，可以進(jìn)一步明確診斷。
（四)先天性靜脈畸形骨肥大綜合征（Klippel Trenaunay Syndrome，簡(jiǎn)稱KTS) 為一種先天性靜脈畸形病變，由于胚胎發(fā)育過(guò)程中坐骨靜脈系統(tǒng)殘留而形成，具有淺靜脈曲張、患肢增長(zhǎng)增粗及皮膚呈現(xiàn)大片血管瘤樣紅斑三個(gè)主要體征，體征常局限于下肢的外側(cè)面。認(rèn)真細(xì)致檢查，鑒別診斷應(yīng)無(wú)困難。但本病比較少見(jiàn)，必須提高警惕，以免誤診為單純性淺靜脈曲張，而錯(cuò)誤地施行了不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)。
五、預(yù)防
凡有單純性靜脈曲張家族史者，大都在青春期以后不久發(fā)病，因而在兒童和少年時(shí)期，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，在增強(qiáng)全身體質(zhì)的條件下，加強(qiáng)靜脈管壁。保護(hù)淺靜脈的措施有：①長(zhǎng)期從事站立工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)者，宜穿用彈力襪套保護(hù)，使淺靜脈能處于萎陷狀態(tài)；②長(zhǎng)期從事站立工作者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)作工作體操，或能經(jīng)常走動(dòng)，至少多做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，使腓腸肌能發(fā)揮有效的泵作用，以減輕淺靜脈內(nèi)的壓力；③進(jìn)一步更新機(jī)械設(shè)備，改善勞動(dòng)條件，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度。
六、治療
單純性下肢淺靜脈曲張的治療有三種方法：
�。ㄒ�)手術(shù)療法為最常用的方法。凡有臨床癥狀、中度或重度靜脈曲張、下肢淺靜脈瓣膜和（或)深淺靜脈間交通支瓣膜功能不全及檢查確證深靜脈通暢者，只要年齡不過(guò)大、體質(zhì)不太差，均宜施行手術(shù)治療。
手術(shù)方法有：①大（小)隱靜脈高位結(jié)扎術(shù) 適用于大（小)隱靜脈瓣膜功能不全，而大（小)隱靜與深靜脈間交通支瓣膜功能正常者；②交通支結(jié)扎術(shù) 適用于大（小)隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大（小)隱靜脈瓣膜功能正常者；③大（小)隱靜脈剝脫術(shù) 臨床最為常用，適用于大（小)隱靜脈瓣膜功能不全，以及大（小)隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能也不全者。分高位結(jié)扎靜脈、剝脫曲張靜脈和結(jié)扎切斷交通支三個(gè)步驟。單純大（小)隱靜脈瓣膜功能不全，從理論上講，單純高位結(jié)扎并結(jié)扎其分支，即可阻斷深靜脈血的倒流，使曲張靜脈消失，達(dá)到治療目的。但由于淺靜脈曲張后，靜脈壁已失去彈性，站立時(shí)下肢血液仍能使曲張的淺靜脈充盈，因而單純高位結(jié)扎術(shù)后效果不好，仍應(yīng)行剝脫術(shù)。術(shù)后用彈力繃帶或彈力襪給予穩(wěn)妥而有一定彈力的壓力，以防止剝脫部位出血；床尾抬高15～20cm，使平臥位時(shí)下肢略高于心臟平面，有利于下肢靜脈的回流；鼓勵(lì)及早作床上活動(dòng)，使深靜脈血受肌肉泵擠壓而加速回流，有利于防止深靜脈血栓形成。醫(yī)學(xué)全.在線m.quanxiangyun.cn
（二)注射療法 將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，使血管腔粘連閉塞，曲張靜脈變成硬索條狀物。適用于局限性靜脈曲張而瓣膜功能健全及術(shù)后殘留的曲張靜脈。常用的硬化劑有5%魚(yú)肝油酸鈉、酚甘油溶液及50%葡萄糖等。患者取斜臥位，使曲張靜脈充盈，選用細(xì)針穿刺，穿入靜脈后，患者平臥，在穿刺點(diǎn)上下各用手栺壓迫，使穿刺的靜脈段處于空虛狀態(tài)。注入硬化劑0.5ml后，持續(xù)手指壓迫1分鐘，然后局部換用卷起的紗布?jí)|壓迫。1次注射不超過(guò)4處。整個(gè)下肢自踝至注射處近側(cè)，應(yīng)用彈力繃帶包扎或穿彈力襪后，立即開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。維持彈力織物壓迫時(shí)間，不少于6周。
（三)彈力襪壓迫療法 適用于范圍小、程度輕又無(wú)癥狀者；妊娠期婦女；全身情況很有差，重要生命器官有器質(zhì)性病變，估計(jì)手術(shù)耐受力很差者。小腿醫(yī)用彈力襪具有良好的彈性，可使主要位于小腿的曲張靜脈，特別是足靴區(qū)內(nèi)踝和外踝的淺靜脈，都能受到有效的壓迫。
七、并發(fā)癥及其處理
單純性下肢靜脈曲張，病變較重且長(zhǎng)期未經(jīng)治療者，可發(fā)生發(fā)下并發(fā)癥：
（一)血栓性靜脈炎 曲張靜脈內(nèi)的血流緩慢，易發(fā)生血栓性靜脈炎。表現(xiàn)局部疼痛，靜脈表面皮膚潮紅、腫脹，靜脈呈索條狀，壓痛，范圍較大者可發(fā)燒。治療應(yīng)抬高患肢，局部熱敷或理療，穿彈力襪，全身使用抗生素。治療期間，若發(fā)現(xiàn)血栓擴(kuò)展，有向深靜脈蔓延趨向者，應(yīng)施行高位結(jié)扎術(shù)。待炎癥消退后，經(jīng)適當(dāng)準(zhǔn)備，再行手術(shù)，切除受累靜脈，而且能解決淺靜脈曲張的根本問(wèn)題。
�。ǘ�)濕疹 多位于足靴區(qū)，嚴(yán)重搔癢，局部滲液，易繼發(fā)葡萄球菌或鏈球菌感染。治療應(yīng)保持局部清潔和干燥，可用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗；局部避免藥物刺激，敷料只用鹽水、凡士林油紗布或干紗布；廣譜抗生素控制感染；外用彈力繃帶或穿彈力襪控制靜脈高壓。
�。ㄈ�)慢性潰瘍 為最常見(jiàn)的并發(fā)癥。多發(fā)生在小腿下端前內(nèi)側(cè)和足踝部，潰瘍?nèi)庋可n白水腫，表面稀薄分泌物，周?chē)つw色素沉著，有皮炎和濕疹樣變化，有時(shí)呈急性炎癥發(fā)作。治療宜控制感染和改善靜脈高壓。應(yīng)用等滲鹽水或3%硼酸溶液濕敷，局部應(yīng)用高壓氧，抬高患肢，纏扎小腿彈力繃帶或穿彈力襪，急性炎癥加用抗生素，可使?jié)兛s小或愈合。若潰瘍病程長(zhǎng)，面積大，疤痕多而且底面纖維化，潰瘍難以愈合，應(yīng)手術(shù)切除潰瘍，進(jìn)行植皮，覆蓋創(chuàng)面，并結(jié)扎和切斷功能不全的交通支。待創(chuàng)面愈合后，即應(yīng)做正規(guī)的手術(shù)治療。
（四)急性出血 由曲張靜脈破裂引起，因靜脈壓力較高，靜脈壁又無(wú)彈性，出血很難自行停止，必須緊急處理：抬高患肢，加壓止血，如有明顯破裂的靜脈清晰可見(jiàn)，可予縫扎止血。以后再做正規(guī)的手術(shù)治療。
