一、胸部標(biāo)志
為了準(zhǔn)確描述胸壁及胸腔內(nèi)病變部位，在胸部表面結(jié)合解剖上的自然特征，作出若干標(biāo)志。
�。ㄒ�)骨性標(biāo)志
以鎖骨、肋骨、肋間隙、胸骨角、肩胛下角及脊椎棘突等為橫的骨性標(biāo)志。
1．胸骨角胸骨柄與胸骨體交界處，輕微隆起形成的橫嵴。胸骨角相當(dāng)于氣管分叉處和主動(dòng)脈 上緣。
2．第七頸椎病人坐位前屈，頸后第一個(gè)最突起處。
3．肩胛下角坐位時(shí)兩肩下垂，兩側(cè)肩胛下角與第七胸椎棘突同一水平，或肩胛下角恰對(duì)第七肋間或第八肋骨。
4．腹上角由兩側(cè)第七至第十肋軟骨互相結(jié)合于胸骨下端所構(gòu)成之角度，一般為90度。
�。ǘ�)常用的垂直線（圖7－1－1)
1．前正中線通過胸骨正中的垂直線。
2．胸骨線（左、右)通過胸骨邊緣的垂直線
3．胸骨旁線（左、右)位于胸骨線與鎖骨中線之間的垂直線。
4．鎖骨中線（左、右)通過鎖骨中點(diǎn)與前正中線平行的垂直線。鎖骨中點(diǎn)為鎖骨內(nèi)端與外端兩點(diǎn)連線之中點(diǎn)，或者前正中線之頂點(diǎn)與肩峰外緣兩點(diǎn)連線之中點(diǎn)。正常男性此線常通過乳頭。
5．腋前線（左、右)通過腋窩前皺壁的垂直線。
6．腋中線（左、右)通過窩頂部向下做的垂直線。
7．腋后線（左、右)通過腋窩后皺壁的垂直線。
圖7-1-1 胸部的標(biāo)志線及分區(qū)示意圖
8．肩胛下角線（左、右)在上肢自然下垂時(shí)，通過肩胛下角的垂直線。
9．后正中線：通過棘突頂點(diǎn)的垂直性。
�。ㄈ�)胸部的窩與區(qū)
1．胸骨上窩胸骨柄切跡上方凹陷處，兩側(cè)為胸鎖乳突肌，氣管居其中。
2．鎖骨上窩（左、右)鎖骨上方的凹陷部。
3．鎖骨下窩（左、右)鎖骨下方的凹陷部。
4．腋窩（左、右)。
5．肩上區(qū)（左、右)為背部肩胛崗以上的區(qū)域，上方及外方為斜方肌上緣。
6．肩胛間區(qū)（左、右)為背部?jī)杉珉喂莾?nèi)緣之間，肩胛下角水平線以上的區(qū)域。
7．肩胛下區(qū)（左、右)為肩胛下角水平線與肺臟的下界之間。
�。ㄋ�)肋骨及肋間隙的數(shù)法
胸部前面與胸骨柄相連者為第一肋骨，因第一肋骨位于鎖骨的后面，不易觸知，所以一般均從第二肋骨數(shù)起。胸骨角兩端為第二肋骨和胸骨連接點(diǎn)，通常以此咪計(jì)算肋骨的肋間隙，二肋骨下的空隙為第二肋間，依次往下為第三肋間……等。肋骨在胸部后面與相應(yīng)的胸椎相連。
�。ㄎ�)胸椎的數(shù)法
使病人低頭前屈，頸部第一個(gè)最突出的棘突為第七頸椎，由它以下依次為：第一胸椎與第一椎間隙，第二胸椎與第二椎間隙……等。另一種方法是使病人采取端坐位，胸部微彎，兩肩自然下垂，一般肩胛下角與第七胸椎棘突，在同一水平線，由此向上、下計(jì)算胸椎。
�。�)肺葉體表標(biāo)志（肺葉投影)
1．肺上界（肺尖)高出鎖骨3～4厘米，背部相當(dāng)于六、七頸椎，充滿兩側(cè)胸腔的上部。
2．背面兩肺上下葉的分界線起始于第三胸椎，斜向腋后線于第四肋骨交叉，左右相同（7－1－2)。
3．側(cè)面與前面因右肺有中葉，所以左右不同，左肺上下葉分線自腋后線第四肋交叉處，斜向前下方，至鎖骨中線與第六肋骨或第六肋間相結(jié)合。右肺中上葉分界線自腋后線與第四肋界交叉點(diǎn)起，沿第四肋骨前進(jìn)，至該肋骨與胸骨連接處為止，此分界線稱為水平葉間裂。中下葉分界線則由交叉點(diǎn)起，斜向下方，至頜骨中線與第六肋骨或第六肋間相結(jié)合。（圖7－1－3、7－1－4)。
圖7－1－2 肺葉在后胸壁上投影示意圖
圖7－1－3 肺葉在前胸壁上投影示意圖
圖7－1－4 肺葉在側(cè)胸壁上投影示意圖
二、胸壁及乳房
檢查胸壁時(shí)除第四章皮膚內(nèi)容外，應(yīng)注意有無靜脈怒張、包塊、壓痛、瘺管及乳房異常。
�。ㄒ�)靜脈
正常胸壁地?zé)o明顯靜脈可見，上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻時(shí)產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈梗阻時(shí)，靜脈血流方向自上而下；下腔靜脈梗阻時(shí)，血流方向?yàn)樽韵露希z查方法見第九章)。
