惡性黑色素瘤(malignant melanoma)，它一部分是從黑痣（特別是交界痣和復合痣)演變而來；另一部分則發(fā)源于皮膚或雀斑的基礎上。患者各種年齡都有，然而以老年人為多。此病在女性患者較男性患者的預后為佳，然而懷孕期，則黑色素瘤的惡性程度可加重。黑痣演變?yōu)楹谏亓龅恼嬲蛉匀徊辉敚鈧蚋鞣N外在刺激常被視為誘因。雖然惡性黑色素瘤是一個發(fā)展迅速，容易廣泛轉(zhuǎn)移的高度惡性腫瘤。然而其生物行為也有很大變異性，病變可以靜止多年，或僅緩慢增大；也可以很快增大，并在短期內(nèi)轉(zhuǎn)移。
1.惡性黑色素瘤患者一般年齡偏大，青年或兒童黑色素瘤罕見。對一般腫瘤來說，年齡只具有統(tǒng)計學上的意義，但在黑色素瘤病例中，年齡有時卻成為診斷的重要依據(jù)之一。
2.一般痣的表面較為光滑，黑色素瘤表面則比較粗糙。假如原為表面光滑的黑痣，忽然變?yōu)榇植诨虺式Y節(jié)狀時，就要引起注意。痣的顏色可以很深，而黑色素瘤則可以顏色很淺或不含色素。假如色素濃淡不一，分布不均勻，并且病變區(qū)富于血管，外圍有衛(wèi)星結節(jié)或色素彌散現(xiàn)象時，則要提高警惕。
就質(zhì)地而言，痣地質(zhì)地軟而韌，黑色素瘤則硬而脆。由于黑色素瘤表皮細胞可自行溶解潰破，表面每有裂隙或潰瘍形成，是其惡性的本質(zhì)表現(xiàn)。即使還未形成潰瘍，無故流水出血也是一個危險信號。
帶毛的痣是皮內(nèi)痣，一般很少發(fā)生惡變，但如毛痣變得自行脫毛，則提示毛囊的上皮真皮交界處有了活動性病變出現(xiàn)，這種痣就有發(fā)生惡變的可能，應提高警惕。進行隨訪觀察或行切除，進行活檢。
3.潰瘍形成是黑色素瘤區(qū)別于黑痣的重要臨床表現(xiàn)之一，而且還具有預后的意義，潰瘍型比無潰瘍型預后差。
黑色素瘤是一種高度惡性腫瘤。一經(jīng)確診，應盡早施行切除，手術野的安全界限要求在距離病變3cm以外。如病變已累及眼瞼和球結膜，需要考慮做眶內(nèi)容摘除術。
【臨床表現(xiàn)】 返回
眼瞼黑瘤多發(fā)生于內(nèi)外眥部及瞼緣，然后向眼瞼和結膜兩個方面擴展。初期可以黑痣，或呈大小不等或高低不平的黑色素結節(jié)。其中色素分布濃淡不一，甚至可不含色素（無色素性黑色素瘤)。在較大的結節(jié)外圍，還有小結節(jié)分布，附近色素彌散，血管充盈。表面若已潰破，容易形成潰瘍，也可在短時期內(nèi)迅速長成巨大的腫塊。另有一部分病例發(fā)展為菜花樣腫塊，易被誤診為鱗狀細胞癌。病程短的可在一二個月內(nèi)發(fā)展為巨大腫塊，而病程長的可達數(shù)十年之久，后者多系由痣演變而成。
黑瘤的臨床特征非常重要，凡無毛的痣忽然迅速擴大，顏色顯著加深，或在原有的黑色區(qū)外又有新的色素區(qū)出現(xiàn)，均應視為可能惡變的征象，它表明腫瘤在沿上皮層迅速擴散。至于腫瘤表面呈乳頭或結節(jié)狀生長，外圍有衛(wèi)星結節(jié)出現(xiàn)，或是無故出血，表面潰破等現(xiàn)象，更惡變的證據(jù)，不容忽視。廣泛破壞導致大量組織壞死和脫落，眼瞼、結膜、眼球可嚴重受累。但絕大多數(shù)病例，在此以前早有廣泛轉(zhuǎn)移，可經(jīng)局部淋巴導管直接向周圍擴散，也可經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至腦或肝，甚至幾乎所有內(nèi)臟無一幸免�；颊呖稍诙唐趦�(nèi)迅速死亡。
