單純皰疹病毒感染的特點(diǎn)為在稍隆起的發(fā)炎的皮膚粘膜上，出現(xiàn)一串或多串含清亮液體的小水泡。
病因?qū)W
單純皰疹病毒(HSV)分為2型：HSV-1和HSV-2。HSV-1型常引起口唇和角膜皰疹；HSV-2型則引起生殖器皰疹，而且主要通過(guò)直接接觸病灶(性接觸)而傳播，并導(dǎo)致皮膚病變(生殖器皰疹參見(jiàn)第164節(jié)，單純皰疹性角膜炎參見(jiàn)第96節(jié)，原發(fā)性和復(fù)發(fā)性皰疹性口炎參見(jiàn)第105節(jié))。
初次感染HSV的時(shí)間常不明確。第一次出疹后，HSV在神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏。皰疹可被下列因素誘發(fā)：過(guò)度曝曬陽(yáng)光，發(fā)熱性疾病，身體勞累或情緒緊張以及免疫抑制。其誘發(fā)機(jī)制不明。復(fù)發(fā)病癥一般輕于原發(fā)病癥。
癥狀和體征
病損可發(fā)生于皮膚或粘膜的任何部位，最常見(jiàn)于口周，唇部，結(jié)膜，角膜及生殖器。經(jīng)過(guò)針刺感或瘙癢感的前驅(qū)期(對(duì)復(fù)發(fā)性HSV-1感染一般小于6小時(shí))，在紅斑基底上出現(xiàn)飽滿的小水泡。每簇水泡大小不等，為0.5～1.5cm，也可聯(lián)成片狀。皮損累及鼻，耳或手指時(shí)，疼痛明顯。這些水泡持續(xù)數(shù)日，然后開(kāi)始變干，形成淡黃色的薄痂。通常于發(fā)病后8～12天愈合。單個(gè)皰疹病損常能完全愈合，但在同一部位的復(fù)發(fā)病損，則可引起局部的萎縮和瘢痕形成。
原發(fā)HSV-1感染引起的典型病變?yōu)檠例l口腔炎，最常見(jiàn)于嬰兒及幼兒。癥狀包括煩躁不安，厭食，發(fā)熱，牙齦紅腫及口腔痛性潰瘍。
原發(fā)HSV-2感染主要發(fā)生于外陰，陰道和陰莖，多見(jiàn)于年輕人。該病伴有發(fā)熱，全身不適及腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛。HSV-2感染可見(jiàn)于新生兒，引起嚴(yán)重的彌散性疾病(參見(jiàn)第260節(jié)新生兒感染中的新生兒單純皰疹病毒感染)。
HSV偶可引起嚴(yán)重的腦炎(參見(jiàn)第176節(jié)急性病毒性腦炎和無(wú)菌性腦膜炎)。HSV-2也與通常為自限性無(wú)菌性腦膜炎和腰骶部脊髓神經(jīng)根炎綜合征有關(guān)，后者表現(xiàn)為尿潴留和便秘。
艾滋病患者的皰疹感染可能特別嚴(yán)重。可發(fā)生進(jìn)行性持續(xù)性食管炎，結(jié)腸炎，潰瘍性肛周炎，肺炎及神經(jīng)綜合征。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
HSV暴發(fā)后可出現(xiàn)典型的多形性紅斑。皰疹性濕疹是HSV感染的并發(fā)癥，在發(fā)生濕疹的皮膚部位可出現(xiàn)嚴(yán)重病變。
皰疹性瘭疽是末端指(趾)骨腫脹，紅斑樣病變，伴疼痛，是由于HSV通過(guò)破損皮膚而感染，最常見(jiàn)于醫(yī)護(hù)人員。
診斷
確診可依據(jù)病毒培養(yǎng)，血清轉(zhuǎn)換，血清中相應(yīng)血清型抗體滴度升高(原發(fā)感染)及活檢結(jié)果。在HSV或水痘-帶狀皰疹病毒感染者的病灶基底部，贊克試驗(yàn)常發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞。新技術(shù)的運(yùn)用，如腦脊液的聚合酶鏈反應(yīng)法，可對(duì)單純皰疹腦炎進(jìn)行早期非介入性診斷。
單純皰疹應(yīng)與帶狀皰疹相鑒別，后者很少?gòu)?fù)發(fā)，通常引起的疼痛較劇烈，皰疹面積較廣泛且沿皮區(qū)分布。鑒別診斷還包括水痘，其他原因引起的生殖器潰瘍或牙齦口腔炎和皰疹樣皮膚病，特別是皰疹樣皮炎和藥物性皮疹。
治療
全身應(yīng)用阿昔洛韋治療嚴(yán)重的皰疹感染，如新生兒彌散性疾病，單純皰疹腦炎及免疫功能受損者。阿昔洛韋，纈昔洛韋和泛昔洛韋均可用于抑制復(fù)發(fā)性皮損。在眼科醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下，局部應(yīng)用三氟胸苷以治療單純皰疹角膜炎。局部應(yīng)用潘昔洛韋可治療復(fù)發(fā)性口唇皰疹而原發(fā)性生殖器皰疹可局部應(yīng)用阿昔洛韋。對(duì)阿昔洛韋耐藥的免疫抑制患者，HSV感染(皮膚粘膜)可靜脈給予膦甲酸。阿昔洛韋，纈昔洛韋和泛昔洛韋的劑量參見(jiàn)第154節(jié)。
繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用抗生素(如新霉素-桿菌肽油膏)，如較嚴(yán)重，則全身應(yīng)用。
