由真菌或細(xì)菌引起的一種慢性，進(jìn)行性局部感染，可累及足，上肢或背部，以腫脹和多發(fā)性竇道形成為其特征。
半數(shù)以上的病例是由諾卡菌和其他放線菌為主的細(xì)菌所致；其余則由約20種不同的真菌所引起。足菌腫主要發(fā)生在包括美國(guó)南部在內(nèi)的熱帶和亞熱帶地區(qū)。致病體通過(guò)足部或四肢裸露皮膚的局部傷口入侵，或搬運(yùn)工人的背部被污染的植物或其他物品感染所致。20～40歲的男性受感染最多，可能與他們?cè)趹敉夤ぷ魇芡鈧从嘘P(guān)。感染通過(guò)接觸處的皮下擴(kuò)散，引起腫脹，多引流竇道形成。后者可滲出由成簇的病原生物構(gòu)成的特征性"顆粒"。根據(jù)病原體的不同，顯微鏡所見(jiàn)組織反應(yīng)可能為化膿性變化，也可能為肉芽腫反應(yīng)。
癥狀和體征
最初的病變可為丘疹，固定性皮下結(jié)節(jié)，基部發(fā)硬的皰疹或皮下膿腫，后者破潰后形成與皮膚表面相通的瘺管。早期的病變內(nèi)或病變周圍纖維化常見(jiàn)。在無(wú)急性化膿性細(xì)菌繼發(fā)感染時(shí)，僅輕微觸疼或無(wú)觸疼。病程進(jìn)展緩慢，可在數(shù)月甚至數(shù)年中，逐漸播散并破壞鄰近肌肉，肌腱，筋膜和骨骼。既無(wú)全身性播散也無(wú)提示全身感染的體征和癥狀。最終肌肉消瘦，變形及組織破壞而使受累肢體不能使用。感染晚期，受累肢體出現(xiàn)變形腫脹，形成棒狀的囊性腫塊，伴有多發(fā)性相互連通的引流竇道和瘺管，排出含有特征性顆粒的濃厚的或血清血液樣滲出物。www.med126.com
診斷，預(yù)后和治療
用肉眼和顯微鏡檢查滲出物中的顆粒，可推測(cè)性地鑒定病原體，這種顆粒的形態(tài)不規(guī)則，顏色不一，大小約0.5～2mm。將其壓碎和培養(yǎng)可作出最后鑒定。被檢查標(biāo)本中可能會(huì)出現(xiàn)許多細(xì)菌和真菌，其中某些可能是繼發(fā)感染的病原體。
病程可長(zhǎng)達(dá)10年以上，少數(shù)病例可死于細(xì)菌繼發(fā)感染和敗血癥。
磺胺類和某些其他抗菌藥，聯(lián)合用藥可用于治療諾卡菌感染(參見(jiàn)第157節(jié)諾卡菌病)。在這些所謂的真足菌腫真菌感染中，某些可能的病原體至少部分對(duì)兩性霉素B或伊曲康唑或酮康唑有反應(yīng)，但多數(shù)對(duì)現(xiàn)有抗真菌藥有抗藥性。大多數(shù)病例在抗真菌治療后會(huì)復(fù)發(fā)，很多病例在治療期間得不到改善或惡化。必須進(jìn)行外科清創(chuàng)術(shù)，而且，為預(yù)防可能發(fā)生的致死性繼發(fā)性細(xì)菌感染，可能需要截肢。
